Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

трансплантати

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Серцево-судинна хірургія є офіційним органом Іспанського товариства серцево-судинної та ендоваскулярної хірургії (SECCE) і діє як інструмент виразу для всіх іспаномовних грудних та серцево-судинних хірургів. Місія Іспанського товариства серцево-судинної та ендоваскулярної хірургії полягає у забезпеченні якості виконання грудних та серцево-судинних операцій шляхом навчання, сприяння дослідженням, розробці та розповсюдженню стандартів та рекомендацій, а також їх впливу на політику охорони здоров'я на національному рівні.

Індексується у:

Scopus та індекс цитування нових джерел (ESCI)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Використання подвійних грудей
  • Вступ
  • Причини використання двосторонньої молочної залози
  • Сучасна ситуація із застосуванням двобічної молочної залози
  • Причини проти використання двосторонньої молочної залози. захворюваність
  • Додані міркування
  • Висновки
  • Використання променевої артерії
  • Вступ
  • Гістологія променевої артерії
  • Розтин
  • Характеристика трансплантата
  • Протипоказання до застосування
  • Вибір цільового судна
  • Проникність
  • Використання підшкірної вени
  • Вступ
  • Прохідність та патофізіологія
  • Розтин
  • Елементи для поліпшення прохідності вен
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Коронарна хірургія залишається найбільш виконуваною процедурою в кардіохірургії. Важливим є вибір відповідного трансплантата. У цій статті ми намагаємось запропонувати огляд літератури з реалістичної точки зору. Коронарна хірургія повинна бути адаптована до кожного пацієнта і відомі трансплантати повинні бути захищені від "поганої репутації".

Коронарне шунтування залишається найпоширенішою процедурою в кардіохірургії. Дуже важливо вибрати правильний трансплантат. У цій статті зроблена спроба переглянути різні варіанти з реалістичної точки зору. Коронарну хірургію слід пристосовувати до пацієнта, а також до відомих трансплантатів, щоб захистити їх "погану репутацію".

Коронарна хірургія продовжує залишатися найчастіше виконуваним хірургічним втручанням сьогодні, незважаючи на незначне зниження за останні роки. Серед прищеплених трансплантатів золотим стандартом продовжує залишатися використання внутрішньої молочної артерії (IMA), оскільки воно забезпечує більшу виживаність, більшу свободу від інфаркту, поліпшення симптомів і меншу кількість повторних операцій, ніж підшкірна вена (VS) 1 . Насправді використання IMA вважається показником якості при реваскуляризації.

Починаючи з основи використання принаймні однієї IMA, ми проаналізуємо різні варіанти додаткового трансплантата, від класичного використання підшкірної клітини, до повної реваскуляризації артерій. Ми спробуємо запропонувати глобальний погляд на наукові дані та рутинну клінічну практику, які іноді виявляють важливі відмінності.

Використання подвійних грудей Вступ

Гістологічно за класифікацією He молочна артерія вважається типом I і виділяється високою часткою еластичних волокон порівняно з м’язовими волокнами. Це дозволяє краще адаптуватися до тяжкості коронарної травми, зменшуючи ймовірність спазму. Подібним чином він має меншу реакцію на судинозвужувальні засоби та вищу реакцію на судинорозширювальні засоби (головним чином ендотеліально-розслаблюючі фактори). Нарешті, він представляє, також з цієї причини, меншу схильність до атеросклерозу. З іншого боку, кінцева частина молочної артерії гістологічно відрізняється, оскільки вона має більшу частку м’язових волокон, тому рекомендується відкинути кінцевий відділ ІМА, щоб уникнути спазму судин і таким чином отримати трансплантат більш високої якості.

Кілька досліджень показали, що довгострокові результати використання ІМА демонструють знижений ризик смерті, серцевого нападу, стенокардії та повторної операції при ішемії порівняно із сафенозними трансплантатами. Крім того, очевидна різниця в прохідності, продемонстрована у використанні молочної артерії, поширилася на третє десятиліття після втручання. Але, незважаючи на ці переваги використання одного з IMA (SIMA), реальність полягає в тому, що двостороннє використання молочної артерії (BIMA) становить менше 10% у Європі та менше 5% у США. Плюси та мінуси використання BIMA.

Причини використання двосторонньої молочної залози

Наукові докази на користь використання BIMA є послідовними. Існує мета-аналіз, опублікований на початку 2013 року, який включає майже 80 000 пацієнтів з більш ніж 27 досліджень 2. У цьому мета-аналізі, коли виживання є єдиною кінцевою точкою, спостерігається, що більшість досліджень виявляють кращі результати для подвійних грудей. Різні індивідуальні спостережні дослідження підтверджують ці висновки. З них 25-річне спостереження за дослідженням Парса та співавт. 3, в якому спостерігається не тільки зниження смертності, але і нефатальні події, такі як нова ангіопластика та інфаркт. Через 25 років після втручання використання молочної артерії зменшує поєднану подію (ангіопластика, інфаркт, реоперація або смерть) на 21% порівняно з відсутністю молочної артерії; додавання другої грудей підвищує цей відсоток до 30% зменшення.

Сучасна ситуація із застосуванням двосторонньої молочної залози

Як ми вже зазначали раніше, незважаючи на той факт, що використання BIMA, мабуть, дає кращі результати, використання подвійних грудей не досягає 10% у Європі та лише 5% у Сполучених Штатах. Як можливі причини цього недостатнє використання аргументовано, що це технічно вимогливо, чим довший час необхідний для дисекції обох молочних залоз, так і захворюваність, пов'язана з можливим збільшенням стернотомічної інфекції.

У 2002 р. Доктор Таггарт опублікував опитування, проведене у Великобританії, де було відзначено, що лише 15% використовували більше одного артеріального трансплантата, незважаючи на той факт, що більшість хірургів вважали, що використання BIMA має переваги, і що майже кожен використовували б множинні артеріальні трансплантати для себе. Згідно з цим самим опитуванням, реальність така, що використання подвійних грудей було мало. Як пояснення цих висновків автор пропонує моніторинг результатів у ворожому середовищі та криву навчання. На думку 59% опитаних хірургів, додана тривалість процедури (30-60 хв) ускладнить використання другої грудей.

Причини проти використання двосторонньої молочної залози. Хворобливість

Що стосується передбачуваного збільшення захворюваності внаслідок використання BIMA, ми вважаємо, що необхідно додати наукові результати, щоб виключити, що це не "виправдання", яке легітимізує невикористання подвійної грудей. Без сумніву, найстрашнішим ускладненням, пов’язаним із застосуванням BIMA, є медіастиніт. Дослідження АРТ показує частоту виникнення 1,9% медіастиніту в групі BIMA порівняно з 0,6%, коли застосовували лише одну грудну залозу.

Найбільший страх перед появою медіастиніту, безсумнівно, є у підгрупі хворих на цукровий діабет. Серед найбільш релевантних досліджень у цьому відношенні 7 показують відносний ризик розвитку медіастиніту 1,71 при використанні 2 молочних залоз. Однак цей ризик не є значним, коли грудна клітка скелетонізована (відносний ризик = 0,94). У цьому дослідженні ризик кровотечі також дещо вищий при використанні подвійних грудей, хоча це, безсумнівно, компенсується покращенням виживання.

У цих дослідженнях часто забувають згадувати те, що може здатися очевидним, і це хворобливість, що передбачається при витягуванні іншого трансплантата у разі не видалення обох молочних залоз. Захворюваність SIMA порівнюється з BIMA, забуваючи, що у випадку SIMA необхідно додати ускладнення, отримані в результаті вилучення променевої або підшкірної.

Одна з проблем, пов’язаних із використанням правої грудей, пов’язана з її довжиною та стратегією реваскуляризації. Існують різні публікації та альтернативи, які, мабуть, отримують у наукових доказах та безпеці ті стратегії, які звільняють праву молочну залозу і дозволяють анастомоз «Y» або «T» лівій груді 8. Можливо, використання дистальної частини правої молочної залози з високим м’язовим компонентом полягає в тому, що її результати дещо нижчі, ніж результати лівої молочної залози. У будь-якому випадку, менше 4% потребують повторної операції у віці 20 років і, в принципі, менш вірогідні у випадку використання BIMA.

Існують різні дослідження, які не демонструють поліпшення виживання в різних підгрупах, в основному у людей похилого віку та діабету. Якщо ми вважаємо, що поліпшення виживання спостерігається через 8-10 років після втручання, як встановлено більшістю досліджень, деякі автори рекомендують відмовитися від подвійної грудей у ​​пацієнтів із ожирінням, діабетом або старше 80 років. ХОЗЛ також чітко не продемонстрував збільшення частоти розвитку медіастиніту, хоча для дуже важких випадків стратегія, яка не передбачає розсічення обох молочних залоз, здається обґрунтованою.

Історичні результати, з якими ми порівнюємо молочну залозу, відносяться до часів, коли антитромбоцитарні препарати та статини були недоступні або використовувались однаково. Імовірно, сьогодні прохідність інших трансплантатів вища, що захищається ефективними третинними стратегіями профілактики.

Це далеко не мета цієї роботи, щоб спробувати переконати у невибірковому використанні подвійних грудей. Особистий контекст хірурга та лікарні є чинниками, які слід враховувати при проведенні хірургічної операції, з якою ми почуваємось найбільш комфортно. Безперечно, безпека під час втручання дозволяє досягти кращих результатів. Однак саме для того, щоб отримати цю безпеку, обмеження використання подвійних грудей для пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет, не хворих на ХОЗЛ та не досягли 50-річного віку, не дозволить правильному кроку навчання. Можливо, чесне та реалістичне планування хірурга щодо стратегії реваскуляризації, пошук напрямків для вдосконалення після встановлення основ процедур, дозволяє покращити результати, від короткочасних до дуже довгострокових. Як ми побачимо нижче, і променева артерія (РА), і ВС дають відмінні результати і повинні бути відомими, щоб захищати належну клінічну практику їх використання (Таблиця 1).

Додаткові трансплантати до лівої молочної артерії