Новий коронавірус, ГРВІ-COV-2, як і інші типи вірусів, не викликає виключно пошкодження дихальних шляхів; насправді це було описано ураження неврологічних, серцево-судинних, ниркових та інших органів. Зокрема, на рівні серця, за оцінками, пошкодження є у кожного п’ятого госпіталізованого пацієнта.

тромбоз

Коли ми представляємо цю інформацію, ідея, яку, як правило, ми маємо на увазі пацієнти приймаються, тому з більш серйозними знімками, які, на щастя, не є більшістю, оскільки це часта інфекція з легкими симптомами, яка може бути вирішена вдома або, навіть, абсолютно безсимптомно.

Останнім часом він публікується як досить часта знахідка виникнення тромбозу - тромби в кровоносних судинах, які частіше зустрічаються у важких хворих, але іноді виявляються у тих пацієнтів, які мають апріорні слабкі симптоми. Це породило дискусію щодо того, яких пацієнтів слід отримувати лікування препаратами, що розріджують кров.

Чому порушується згортання крові?

Вірусні інфекції активують нашу імунну відповідь, щоб захищатися, викликаючи викид у кров різних медіаторів запалення, таких як цитокіни. Ці медіатори взаємодіють з тромбоцитами та коагуляційними білками і можуть сприяти розвитку а дисбаланс в системі, яка контролює згортання крові.

Крім того, є й інші фактори, такі як тривалий час сну, який є причиною кров об’єднується у венах ніг а також пошкодження вірусу на ендотелії, який є внутрішнім шаром судин і який втручається в делікатний баланс згортання крові. Це схиляє нас як до тромбозу, появи згустків неправильно, так і до кровотеча, надмірно споживаючи елементи, що сприяють згортанню.

При хворобі Ковіда-19 порушення згортання робить тромбоз більш поширеним. Ці тромби утворюються у венозному кровообігу ніг подорож до легеневого кровообігу через кров, уступити місце легеневі тромбоемболії що може ще більше ускладнити стан дихання. Крім того, були описані тромбози, які переривають кровотік в інших областях тіла (артерії рук і ніг, мозок, тощо).

Які наслідки?

За даними про населення Ухані, до 20% пацієнтів реанімації мали тромбоз. Вони можуть бути ще частішими, беручи до уваги найновіші розкриття та дані зі Сполучених Штатів. Відсоток варіюється в основному залежно від тяжкості та інших аналітичних змінних, історії певних патологій, ліків тощо.

Це означає, що, крім використання засобів для запобігання реплікації вірусу, таких як противірусні засоби, заходи вентиляційної підтримки для поліпшення оксигенації крові або потужні протизапальні засоби, такі як кортикостероїди, було б доцільно розглянути ліки для запобігання згортанню крові., головним чином гепарини.

Які методи лікування ми використовуємо і коли?

Тим пацієнтам, які відповідають ряду характеристик, що надають їм більший ризик, рекомендується антикоагуляція гепаринами як профілактичний засіб, щоб уникнути утворення тромбів. Це засоби, що розріджують кров, що вводяться в жирову клітковину.

Це може збільшити дозу цих антикоагулянтів, коли ми знаємо, що є тромби сформувати, щоб спробувати їх скасувати, тому що ми виявили їх у техніці зображення. Також коли, навіть якщо ми їх не бачимо, ризик їх утворення дуже високий.

Ці рекомендації базуються на доказах, отриманих з часом, і не дають відповіді на всі питання. Наприклад, є пацієнти, які, незважаючи на стан, який вважається легким, мали вдома тромботичні ускладнення. Ми точно не знаємо, яким пацієнтам, які не приймаються, безпечно принесе користь. З іншого боку, використання їх у всьому світі не є розумною стратегією тому що ускладнення можуть виникнути, якщо ми застосовуємо антикоагулянти без розбору.

Висновки

По мірі поширення пандемії Covid-19 ми отримуємо все більше інформації про механізми дії цього нового вірусу. Кожна нова знахідка відкриває ще один шлях для розвитку. Поки вакцина розробляється, наукове співтовариство постійно кидає виклик і правда полягає в тому, що ми маємо менше впевненості, ніж хотіли б щодо найбільш відповідних методів лікування.

На додаток до пошкодження дихальних шляхів, явища тромбозу пояснюють частину смертності та ускладнень, саме тому їх слід враховувати при оцінці пацієнтів. Однак, як ми вже бачили, далеко не для того, щоб мати універсальний рецепт для кожного, кожен конкретний випадок повинен бути вивчений. І найголовніше, ми рухаємося за постійно мінливим сценарієм.