Стаття медичного експерта

Серед хронічних неспецифічних захворювань, пов'язаних з туберкульозом легенів, захворювання органів травлення включають одне з центральних місць. Найпоширенішими є гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, дуоденіт. Поєднання захворювань створює нові складні хворобливі стани, які важко діагностувати та лікувати. Розвиток туберкульозу у пацієнтів з дисфункцією шлунково-кишкового тракту під час лікування зазвичай вважається побічним ефектом протитуберкульозних препаратів, що призводить до подальшого виявлення шлунково-кишкових захворювань.

шлунково-кишкового

Симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки при туберкульозі

Атрофічний гастрит в основному пов'язаний з хронічними процесами в легенях пацієнтів середнього та літнього віку. Вони виявляють значну слабкість. Погіршення апетиту, астеноневротичний синдром. Часто висипання, нудота, нудота в шлунку. Молоді люди з вперше діагностованим туберкульозом легень та антральними формами хронічного гастриту характерні для кислотного синдрому (печія, ерекція кислоти, нудота).

Клінічні прояви хронічного дуоденіту подібні до проявів виразки дванадцятипалої кишки. Виникаючи через 1-2 години після їжі, біль може супроводжуватися нудотою та порушеннями. Характерні вегетативні порушення.

Значні труднощі при лікуванні хворих на туберкульоз пов'язані з виразковою хворобою. У більшості хворих виразкова хвороба передує туберкульозу, але у 1/3 з них вона розвивається на задньому плані.

Розвиток туберкульозу у хворих на виразкову хворобу викликаний важкими нейрогуморальними розладами та порушеннями обміну речовин, спричиненими частими загостреннями. Зміни процесів всмоктування, вітамінного обміну, секреторної та рухової функцій шлунково-кишкового тракту після резекції шлунка знижують опірність організму і створюють передумови для розвитку вторинного захворювання.

Сприяючими факторами утворення виразки у хворих на туберкульоз легенів є поганий кровообіг шлунка та дванадцятипалої кишки, розвиток тканинної гіпоксії та гіперкапнії, зниження регенеративної здатності слизової, відсутність місцевого імунітету. Важливість функціональних розладів шлунково-кишкового тракту безперечно значна; Тривалий прийом протитуберкульозних препаратів має несприятливий ефект.

Важливу роль у патогенезі туберкульозу, виразок та їх поєднань відіграє ряд порушень імунного гомеостазу, особливо у пацієнтів із симптомами гострого захворювання, тривалими, рецидивуючими, звичайно. Значні показники супутніх захворювань, спричинених не тільки патогенетичними факторами та несприятливим впливом лікарських засобів на шлунково-кишковий тракт хворих на туберкульоз, але також поширюються серед пізніх обтяжуючих соціальних та поведінкових факторів.

Перші 5-10 років виразкової хвороби або період відразу після хірургічного лікування є найбільш небезпечними для розвитку туберкульозу легенів. Резекція шлунка сприяє активації або розвитку туберкульозу в 2-16% випадків.

Послідовність розвитку хвороби залежить від особливостей їх клінічного прояву та прогнозу. Первинний прояв захворювання характеризується більшим ступенем симптоматики. Поєднання у всіх випадках погіршує перебіг обох захворювань.

Туберкульоз легень, що протікає у зв'язку з виразковою хворобою, навіть при ранньому виявленні через схильність до прогресування деструкції легеневої тканини та розвитку фіброзно-кавернозного відростка. Процес повільний, але складний. Лікування характеризується утворенням значних залишкових змін. Пацієнти часто визначають стійкість та непереносимість мікобактеріальних препаратів. Особливо несприятливий туберкульоз виникає при первинному появі людей похилого віку, у разі локалізації виразки в шлунку, в поєднанні з іншими хронічними захворюваннями. На туберкульоз у осіб. У кого була проведена резекція шлунка, типова тенденція до швидкого прогресування з виникненням багатьох деструктивних змін та бронхогенного поширення.

Виразкова хвороба у поєднанні з туберкульозом зустрічається за двома типами. У первинному прояві в періоди загострень він характеризується більш важким перебігом зі значними клінічними проявами. Основний симптом - біль в епігастрії - характеризується інтенсивністю, періодичністю, ритмом, пов’язаним з прийомом їжі та локалізацією ураження. Початковий біль після їжі під мечоподібним відростком з можливим опроміненням грудини в лівій половині грудної клітки типовий для серцевих та підсерцевих виразок шлунка. Нудота і відрижка є загальними.

Приступообразний біль у правій половині епігастрії, що супроводжується нудотою, характеризується виразкою пілоричного відділу. Біль у правій половині епігастральної області з іррадіацією в спину, праву половину грудної клітки або правий підребер’я є типовими для виразки антрусу та дванадцятипалої кишки. Біль різної інтенсивності виникає через 1-3 години після їжі, натщесерце, вночі. Можливе блювота на рівні болю. Вони відзначають значну сезонність загострень. При пальпації виявляється опір м’язів живота, болючість точки в області проекції шлунка та дванадцятипалої кишки.

У випадках приєднання до туберкульозу виразкова хвороба характеризується слабкими симптомами. Больовий синдром і диспепсія часто слабо виражені. Не повинно бути періодичності болю та його зв’язку з прийомом їжі. Захворювання часто проявляється симптомами ускладнень: кровотеча, проникнення, перфорація, перивіхерит, портальний стеноз, злоякісне утворення.

У пацієнтів із поєднанням захворювань найчастіше спостерігається підвищення секреторної функції шлунка. Однак у випадках виразкової хвороби шлунка через туберкульоз при хронічному перебігу часто відзначається нормальний або знижений вміст соляної кислоти. Найбільш характерним типом для рухової функції шлунка є гіпокінетичний тип.

Виразкова хвороба особливо несприятлива у літніх людей. Виражені місцеві трофічні зміни слизової, уповільнення репараційних процесів викликає труднощі із загоєнням виразкових дефектів та низькою симптоматикою захворювання - його уповільненою діагностикою.

У разі поєднання туберкульозу легенів та виразкової хвороби, клінічна картина складається із симптомів обох захворювань. Але більшою мірою, ніж при їх ізольованому перебігу, виражаються слабкість, порушення сну та апетиту, вегетативні розлади, ваги. Інші органи та системи також частіше беруть участь у процесі.

Де болить?

Що вас турбує?

Характеристика діагностики захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки при туберкульозі

Пацієнти з виразковою хворобою шлунка та резектованою резекцією шлунка мають ризик туберкульозу і підлягають ретельному подальшому догляду при щорічному флюорографічному обстеженні. Якщо у них є ознаки інтоксикації або розвиток респіраторних симптомів, необхідне дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу та рентгенологічне дослідження легенів.

Для своєчасного виявлення шлунково-кишкових захворювань у хворих на туберкульоз ретельно аналізують дані анамнезу та об’єктивного обстеження. Для визначення проявів порушення функції травного органу або підозри на розвиток у них патологічного процесу проводиться цілеспрямований тест.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування туберкульозу при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

Для ефективного лікування пацієнтів із комбінованими процесами насамперед необхідно усунути загострення шлунково-кишкових захворювань та забезпечити можливість постійної, тривалої повноцінної терапії проти туберкульозу. Цього можна досягти, дотримуючись основних принципів комплексного лікування:

Лікування проти туберкульозу проводиться відповідно до основних принципів.

Шкідливий вплив протитуберкульозних препаратів розвивається переважно при їх застосуванні під час загострення шлунково-кишкових захворювань та при застосуванні препаратів з подразнюючою дією на слизову.

Найменшими побічними ефектами на шлунок є канаміцин, стрептоміцин та метазид. Етамбутол викликає болі в животі та диспептичні розлади у 3% випадків: ізоніазид та фтівазид - у 3-5%. Рифампіцин, тіоацетазон - від 6 до 10%. Піразинамід у 12%.

Проблеми в лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту:

  • купірування симптомів загострення захворювання, придушення активного запалення слизової шлунка та дванадцятипалої кишки, загоєння виразкових уражень;
  • попередження загострень, ускладнень та рецидивів захворювань.

Правильно проведена терапія дозволяє усунути загострення гастродуоденальної хвороби протягом 1,5 - 2 місяців. Основою комплексної терапії є:

  • зі створенням психічного та функціонального відпочинку;
  • харчування;
  • лікарські та немедикаментозні препарати;
  • санаторно-курортне лікування:
  • диспансерне спостереження.

У період загострення захворювання протягом 7-10 днів пацієнтові показаний напівконтрольований режим; кольоровий п'ятиразовий прийом їжі, механічно, термічно та хімічно. Розширення раціону здійснюється поступово, але також у фазі ремісії необхідно стежити за режимом дробового харчування, за винятком гострої, копченої, смаженої їжі, насичених бульйонів.

З розвитком функціональних розладів синдрому після резекції в післяопераційному періоді терапевтичне харчування повинно бути фізіологічно повноцінним, але не щадити механічно. Уникайте молочної їжі, солодощів, дратівливих продуктів.

Основна роль у розвитку гастродуоденіту та виразкової хвороби в даний час відводиться інфекції Helicobacter pylori. Отримані дані бактеріальної ударної стійкості зменшують запалення слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, створюють умови для посилення ендогенних факторів агресії (надмірне вироблення кислоти та пепсину, збільшення концентрації іонів водню при зворотній дифузії). Результат - порушення слизових бар’єрів, кровообігу, антрадіонного бар’єру проти кислот. H. pylori виявляється при гастриті та виразковій хворобі в 90-100% випадків. Мікроорганізм зберігається в людині тривалий час, що спричинює запальні зміни, за відповідних умов - рецидив виразкового процесу.

Факторами, що схильні до захворювань шлунково-кишкового тракту, є:

  • спадковість;
  • харчове отруєння;
  • порушення ритму та якості харчування;
  • тривалий прийом ліків;
  • нейрорефлекторний вплив на шлунок та дванадцятипалу кишку з боку інших органів та систем;
  • нервово-психічні та фізичні перевантаження.

Основою базової фармакотерапії є антиоксидантні та антисекреторні препарати. По-перше, вони включають антациди. Вони характеризуються швидким, але дуже коротким ефектом, тому їх використовують як симптоматичні речовини (для зняття болю та диспепсичних розладів). Рекомендовані антациди, що не розсмоктуються (гідроксид магнію, фосфат алюмінію, гастал, гастрофарм тощо). Вони також мають покриття, адсорбцію та деякий ремонтний ефект.

Блокатори застосовуються як антисекреторні засоби рецепторів ранітидину Н 2 (150 мг, двічі на день); фамотидин (20 мг двічі на день). Вони пригнічують вироблення соляної кислоти, пепсину; посилене вироблення шлункового слизу, секреція бікарбонатів, поліпшення мікроциркуляції в слизовій, нормалізація гастродуоденальної моторики.

В даний час інгібітори протонної помпи вважаються найефективнішими; омепразол (20-40 мг); пантопразол (40-80 мг); лансопразол (30 мг). Їх антисекреторна активність зберігається протягом 18 годин, дозволяючи приймати препарати один раз на день. Окрім антисекторальних груп, ця група препаратів має ще й антибактеріальну дію, що підвищує активність препаратів «антихелікобактер».

Лікування «Анти-хелікобактер» - друга складова лікування. Ерадикація H. pylori за допомогою відповідних протимікробних засобів підтримується регресією запальних та виразкових змін слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, відновленням його захисних властивостей, запобіганням ускладненням і рецидивам. До основного переліку препаратів з антихелікобактерною дією входить метронідазол (500 мг тричі на день); трикальцію вісмуту дицитрат (120 мг 4 рази на день); кларитроміцин (250-500 мг двічі на день); амоксицилін (500 мг тричі на день); тетрациклін (500 мг 4 рази на день).

Ми рекомендуємо 7-денні потрійні варіанти лікування ерадикації, включаючи дицитрат вісмуту калію, метронідазол та тетрациклін (класична потрійна комбінація) та варіанти з одним антисекреторним препаратом у поєднанні з антибіотиком та метронідазолом. У разі недостатньої ефективності терапії або ускладненого захворювання, звичайно, застосовують четирохкомпонентную 7-10-денну схему лікування (антисекреторний препарат дицитратобісмутат трикалій вісмуту, антибіотики, метронідазол). Подальше лікування слід продовжувати однією дозою антисекреторного препарату, щоб рубцювати виразки, погіршити процес виведення туберкульозу та можливість отримувати протитуберкульозні препарати всередину.

Схема лікування гастродуоденальної хвороби у хворого на туберкульоз легенів визначається в кожному конкретному випадку з урахуванням дози препарату та тяжкості гастриту або виразкової хвороби. При своєму сприятливому перебігу, коротких і рідкісних загостреннях вони використовують невеликі виразкові дефекти препарату з нижчою антисекреторною активністю. У випадках важких клінічних ознак, великих виразкових дефектів та при наявності ускладнень доцільно застосовувати препарати з тривалою антисекреторною активністю у поєднанні з найбільш ефективними антигелікобактеріальними засобами.

Ефективність лікування повинна бути підтверджена ендоскопією з цілеспрямованою біопсією та ерадикацією H. Pylori.

Принципово інший підхід до лікування хронічного гастриту з секреторною недостатністю. Використовуйте цю форму, щоб використовувати:

  • засоби замісної терапії (натуральний шлунковий сік, бетаїн + пепсин та ін.);
  • препарати, що стимулюють секреторну функцію шлунка (інсулін, препарати кальцію амінофіліну);
  • препарати, що впливають на тканинний обмін, трофіку та процеси регенерації слизової (нуклеаза натрію, ферменти, вітаміни); у випадках розвитку мегалобластної анемії - вітаміни групи В 12, гідроксокобаламін, ціанокобаламін.

Санаторно-курортне лікування показано у пацієнтів із ремісією або припиненням загострення туберкульозу та шлунково-кишковими захворюваннями.

Також можна вперше в санаторії лікувати шлунок та дванадцятипалу кишку з невеликим, безсимптомним, неускладненим перебігом та дрібномасштабним виразковим розладом.

Санаторно-курортне лікування спрямоване на визначення попередніх результатів, мобілізацію адаптаційних здібностей організму, підвищення ефективності, завершення підготовки пацієнта до активної професійної роботи.

У період моніторингу лікувальних процедур до впровадження профілактичного лікування туберкульозу доцільно призначати дієту, антациди та допоміжні речовини.