Ультразвукова оцінка жовчного міхура у вагітної
ЦІЛЬ: Оцінити ультразвукове дослідження жовчного міхура у вагітних. ДИЗАЙН: Спостережне, перспективне дослідження. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ. У сто двадцяти вагітних жінок жовчний міхур досліджували на ультразвуковому обладнанні з опуклим датчиком 3,5 МГц. РЕЗУЛЬТАТИ: Везулярна патологія була виявлена у 20 вагітних (16,6%), жовчнокам’яна хвороба у 16 пацієнтів (13,33%), літогенна жовч у 3 пацієнтів (2,5%) та поліп жовчного міхура у однієї пацієнтки (0,83%). Не виявлено статистично значущої різниці між першогравідами та мультигестами щодо наявності літіазу, Р> 0,5. ВИСНОВКИ: Виявлено високу частоту патології жовчних шляхів, переважно літіазу, саме тому його планове обстеження виправдане у всіх жінок, які відвідують оцінку своєї вагітності.
Ключові слова. Вагітна жінка; Везикулярна УЗД
РЕЗЮМЕ
ЗАВДАННЯ: Визначити значення УЗД жовчного міхура у вагітної. ДИЗАЙН: Перспективне поздовжнє дослідження. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ. Жовчний міхур досліджували у 120 вагітних з допомогою ультразвукового опуклого датчика 3,5 МГц. РЕЗУЛЬТАТИ: Патологію жовчного міхура виявлено у 20 пацієнтів (16,6%), жовчнокам’яна хвороба у l6 пацієнтів (13,33%), осад жовчного міхура у 3 пацієнтів (2,5%) та поліпоз у одного пацієнта (0,83%). Статистичної різниці між жінками у першій чи наступних вагітностях не виявлено, P> O, 5. ВИСНОВКИ: Висока частка патології жовчного міхура, головним чином літіазу, виправдовує планове дослідження УЗД жовчного міхура у всіх вагітних.
Ключові слова: Вагітна жінка; УЗД жовчного міхура
ВСТУП
Три методи, що використовуються для діагностики хвороби жовчного міхура, - це ультрасонографія, холесцинтиграфія та холецистографія ротової порожнини10,12. Але, враховуючи багато переваг (безпека, легкість, вартість тощо), ультрасонографія є методом вибору для цього дослідження. З іншого боку, оскільки не доведено, що ультрасонографія робить шкідливий вплив на ембріон або плід на будь-якому терміні вагітності, вона широко використовується в галузі акушерства.
Відомо, що хвороба жовчного міхура частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і захворюваність літіазом у вагітних повідомляється між 8,4 і 14% 1,3,13. З них, за підрахунками, приблизно 50% є носіями безшумних розрахунків. Важко точно дізнатись цю частку, оскільки під час вагітності спостерігаються розлади шлунково-кишкового тракту та сечовивідних шляхів, які можуть викликати плутанину щодо походження абдомінальних симптомів.
Безсумнівно, камені в жовчному міхурі є загальною патологією, яка зачіпає жінок у три-чотири рази більше, ніж чоловіків, і одним із відомих схильних факторів є вагітність, оскільки жовч, що утворюється, густіша і, отже, більш літогенна 7, 8.12 .
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Дослідження було проведено в діагностичній службі візуалізації клініки Вірген дель Пілар у місті Трухільо, Перу. Було включено 292 вагітних жінок на різних термінах гестації, в яких, крім оцінки характеристик вагітності, вивчався жовчний міхур.
Розслідування проводилось у два етапи. У першій частині було обстежено 60 пацієнтів підряд з 24 червня по 9 вересня 2000 року; У другій частині було обстежено 60 пацієнтів у період з 2 червня по 15 вересня 2001 р. Всі дослідження проводились на ультразвуковому обладнанні Medisson 5000 Sonoet із опуклим датчиком 3,5 МГц у режимі реального часу.
Пацієнтів просили прийти на дослідження шестигодинним голодування.
Акушерське обстеження проводилось згідно з протоколом, який виконувався у Службі діагностичної візуалізації, що включає, серед інших, оцінку черепа, нервової дуги та морфологічні характеристики плода, біпаріетальний діагностичний запис, довжину стегнової кістки, серця, живота, навколоплідних вод рідина, плацента. Після завершення акушерського обстеження обстеження поширилося на жовчний міхур, дослідження якого займає максимум дві-три хвилини.
Слід зазначити, що на прохання лікуючого лікаря наявність хвороби жовчного міхура навмисно не шукали, і більшість пацієнтів були безсимптомними.
РЕЗУЛЬТАТИ
Середній вік пацієнтів становив 27,6 років із діапазоном від 15 до 43 років.
Середній термін вагітності становив 26,9 тижнів, а середній термін вагітності 2,6 (рисунок 1).
У шістнадцяти пацієнтів (13,3%) були виявлені камені в жовчному міхурі (яскраві, малі або середні внутрішньовезикулярні ехо-сигнали, поодинокі чи множинні, які ламають звуковий промінь і відбивають типову задню звукову тінь).
У трьох пацієнтів (2,5%) спостерігалися зміни в стінках жовчного міхура, областях ехо, які не рухались при рухах, і у одного (0,83%) при аденоматозному поліпі (рис.2).
Загалом було виявлено 20 пацієнтів (16,7%) із захворюваннями жовчного міхура, 4 із 33 першогравідів (12,1%) та 16 із 87 мультизернових (18,3%) (рис. 3), що не було статистично значущим, Р> 0,5 X 2 тест .
Результати, отримані в цьому дослідженні, вказують на те, що частота розладів жовчного міхура під час вагітності висока, але це узгоджується з іншими дослідженнями. Як і слід було очікувати, частка у первородящих нижча, ніж у мультипара, 2, але без статистичної значущості у цьому дослідженні. Пам’ятайте, що вагітність вважається фактором ризику утворення жовчнокам’яної хвороби, оскільки після першого триместру функція жовчного міхура змінюється. Серед змін було помічено, що його обсяг натще більший, що пояснюється прямим впливом прогестерону, який знижує тонус жовчного міхура, що спричиняє гіпомотильність та застій.10. З іншого боку, естріол підвищує літогенність завдяки сприяючи утворенню насиченої жовчі, яка, якщо вона довго зберігається в жовчному міхурі, сприяє кристалізації холестерину. Нарешті, слід згадати, що жовчний мул - це піщаний осад, що складається зі слизу, білірубінату кальцію, в основному холестерину, і що приблизно у 15% пацієнтів це може призвести до утворення каменів 9, 10 .
___________________________________
Служба діагностичних зображень Clínica Virgen del Pilar, Труййо.
Листування: д-р Мігель Паласіос Челі
Молодший Болоньєсі № 561-565. Трухільо, Перу. Телефони: 257251/948883