після

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.19В No4В МадридВ Липень/Серпень 2004 р

Важка гіпофосфатемія після початку парентерального харчування у пацієнта з кишковою фістулою

Блок харчування. * Хірургічна служба. Загальноуніверситетська лікарня імені Грегоріо Марані. Мадрид. Іспанія.

Гіпофосфатемія - це ускладнення, яке може виникнути у пацієнтів з недостатнім харчуванням, яким харчуються як ентерально, так і парентерально. Це пов’язано з різними клінічними проявами, серед яких виділяються кардіологічні, неврологічні та гематологічні, і навіть можуть призвести до смерті. Тому обов’язковим є проведення профілактики та моніторингу у тих пацієнтів, які мають високий ризик перенести це захворювання, беручи до уваги значну захворюваність та смертність, які вони представляють.

(Nutr Hosp 2004, 19: 243-247)

Ключові слова: гіпофосфатемія. Синдром зворотного зв’язку.

ТІЛЬКА ГІПОФОСФАТЕМІЯ ПІСЛЯ ПОЧАТКУ ПАТЕНТРАЛЬНОГО ПИТАННЯ У ХВОРОГО З КІШКОВОЮ ФІСТУЛОЮ

Гіпофосфатемія - це ускладнення, яке може виникнути у недоїдаючих пацієнтів, яким харчуються як ентерально, так і парентерально. Це пов’язано з декількома клінічними проявами, включаючи кардіологічні, неврологічні та гематологічні стани, які слід зазначити, і потенційно може навіть загрожувати життю. Тому обов’язковим є забезпечення профілактики та подальшого спостереження у тих пацієнтів, яким загрожує страждання цим станом, враховуючи значну захворюваність та смертність, пов’язану з цим.

(Nutr Hosp 2004, 19: 243-247)

Ключові слова: Гіпофосфатемія. Синдром повторного годування.

Отримано: 16 грудня 2003 р.
Прийнято: 15-I-2004.

Ми представляємо випадок з пацієнтом, у якої після початку парентерального харчування вона представила важку неврологічну картину, вторинну до гіпофосфатемії, а також гіпомагніємію та гіпокаліємію як частину синдрому зворотного зв'язку.

Шістдесят трирічна жінка з особистою історією захворювання кіфосколіозом, рестриктивною дихальною недостатністю та дивертикульозом.

Аналітично було представлено: гемоглобін 12,3 г/дл; лейкоцити 10400/мм 3; глюкоза в крові 102 мг/дл; сечовина 426 мг/дл; креатинін 2,9 мг/дл; загальні білки 9,3 г/дл; Са 10,5 мг/дл; Na 104 мекв/л; К 6,9 мекв/л; Cl 73 мекв/л; HCO 3 17 ммоль/л; Na сечі Na 6 мекв/л. У неї діагностували дегідратацію, гостру ниркову недостатність, метаболічний ацидоз, важку гіпонатріємію та гіперкаліємію. Через підозру на гостру недостатність надниркових залоз розпочато лікування гідрокортизоном та продовжено репозицію внутрішньовенними рідинами з хорошою клініко-аналітичною реакцією. У наступних аналізах він показав зниження концентрації гемоглобіну до 7,6 г/дл і отримав переливання двох концентратів еритроцитів.

У таблиці I показано зміни рівня фосфору, магнію та калію під час прийому.

Поява цього синдрому була описана у пацієнтів з недостатнім харчуванням, яким харчування здійснюється перорально 4, ентерально 5 або парентерально 1 .

У таблиці II перелічені найчастіші клінічні прояви гіпофосфатемії, гіпомагніємії та гіпокаліємії. Симптоми гіпофосфатемії можуть бути обумовлені змінами анаеробного гліколізу, який модулюється позаклітинним фосфатом. Крім того, за рахунок зменшення концентрації фосфору, утворення 2,3 ДПГ зменшується і, як наслідок, збільшується спорідненість гемоглобіну до кисню, що призводить до гіпоксії тканин 9 .

Важливо не забувати про можливу появу синдрому зворотного зв'язку у пацієнтів групи ризику, вживаючи відповідних заходів для мінімізації цієї можливості (таблиця III). Доцільно починати введення поживних речовин повільно і поступово 23, починаючи з 20 Ккал/кг/день 24 і помірного споживання рідини, уникаючи надмірного споживання натрію 25. Також рекомендується виправити гідроелектролітичні зміни перед початком годування і давати добавки тіаміну та фосфору 26 .

Синдром повторного годування - це потенційно серйозна клінічна сутність, яка може з’явитися на початку харчової підтримки у пацієнтів, які раніше недоїдали. Для його профілактики важливо виявити пацієнтів із групи ризику, починаючи дієтичну підтримку з обмеженим споживанням калорій та забезпечуючи достатню кількість мінералів та мікроелементів.

1. Крук М.А., Хеллі V, СП Пантелі: Значення синдрому повторного годування. Харчування 2001, 17 (7-8): 632-637. [Посилання]

2. Херндез-Аранда Ж.К., Галло-Чіко В, Луна-Крус М.Л., Район-Гонзалес М.І., Флорес-Рамерес Л.А., Рамос Муоз Р., Рамерес-Барба Е.Ж .: Недоїдання та загальне парентеральне харчування: дослідження когорти для визначення частоти розвитку синдрому зворотного зв’язку. Rev Gastroenterol Mex 1997, 62 (4): 260-265. [Посилання]

3. Соломон С.М., Кірбі Д.Ф .: Синдром повторного годування: огляд. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990, 149 (1): 90-97. [Посилання]

4. Fisher M, Simpser E, Schneider M: Гіпофосфатемія вторинна після перорального годування при нервовій анорексії. Int J Eat Disord 2000, 28 (2): 181-187. [Посилання]

5. Baars A, Timmer R, Slee PH: Дисфункція метаболізму після початку годування: синдром «повторного годування»: центральна роль фосфату (реферат). Ned tijdschr Geneeskd 2002, 146 (10): 906-909. [Посилання]

6. Dwyer K, Barone JE, Rogers JF: Тяжка гіпофосфатемія у післяопераційних хворих. Nutr Clin Pract 1992, 7 (6): 279-283. [Посилання]

7. Matz R: Паралелі між неконтрольованим діабетом, що лікується, та синдромом повторного вигодовування з акцентом на патології флюїсу та електролітів. Догляд за діабетом 1994, 17 (10): 1209-13. [Посилання]

8. Молоток М: Синдром повторного годування. Вікове старіння 2002, 31 (1): 65-66. [Посилання]

9. Брукс М.Дж., Мельник Г.: Синдром повторного годування: підхід до розуміння його ускладнень та запобігання його виникненню. Фармакотерапія 1995, 15 (6): 713-726. [Посилання]

10. Mezoff AG, Gremse DA, Farrell MK: Гіпофосфатемія при синдромі відновлення харчування. Am J Dis Child 1989, 143 (9): 1111-1112. [Посилання]

11. Мішки G, Walker J, Dickerson R, Kudsk K, Brown R: Спостереження за гіпофосфатемією та управління нею в підтримці харчування. NCP 1994, 9 (3): 105-108. [Посилання]

12. Мельхіор Дж: Ускладнення переживлення. Ann Med Interne 2000, 115 (8): 635-643. [Посилання]

13. Вазар Л.Й., Калпеппер-Морган Я.А., Вінтер С.М .: Синдром повторного вигодовування, викликаний обережним ентеральним харчуванням середньо недоїданого пацієнта. Гастроентеролог 1998, 6 (1): 79-81. [Посилання]

14. Huang YL, Fang CT, Tseng MC, Lee YJ, Lee MB: Синдром повторного вигодовування, що загрожує життю, при важко недоїданій нервовій анорексії. J Formos Med Assoc 2001, 100 (5): 343-346. [Посилання]

15. Kohn MR, Golden NH, Shenker IR: Припинка серця та марення: презентації синдрому повторного вигодовування у сильно недоїданого підлітка з нервовою анорексією. J Adolesc Health 1998, 22 (3): 239-243. [Посилання]

16. Weinsier RL, Krumdieck CL: Смерть внаслідок занадто завзятого загального парентерального харчування: повторний перегляд синдрому повторного годування. Am J Clin Nutr 1991, 34 (3): 393-399. [Посилання]

17. Кнохель Дж. П.: Фосфор. В: Shils ME et al., Eds. Сучасне харчування в галузі здоров'я та хвороб. Балтімор: Williams & Wilkins, 1999, 157-167. [Посилання]

18. GonzГlez GЃvila G, Fajardo Rodríguez A, Gonzzlez Figueroa E: Частота синдрому зворотного зв’язку у хворих на рак, які отримують штучне харчування. Nutr Hosp 1996, 11 (2): 98-101. [Посилання]

19. Мельхіор JC: від мальнутріону до годування під час нервової анорексії. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1998, 1 (16): 481-485. [Посилання]

20. Боулінг TE, Silk DB: запам’ятовується годування. Харчування 1995, 11 (1): 32-34. [Посилання]

21. Al-Jurf AS, Chapmann-Furr F: Баланс та розподіл фосфатів під час загального парентерального харчування: вплив добавок кальцію та фосфатів. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1986, 10 (5): 508-512. [Посилання]

22. Томпсон Дж., Ходжес Р: Запобігання гіпофосфатемії під час загального парентерального харчування. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1984, 8 (2): 137-9. [Посилання]

23. Марік П.Є., Бедігіан М.К .: Годування гіпофосфатемії у важкохворих пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії. Проспективне дослідження. Arch Surg 1996, 22 (30: 239-243. [Посилання]

24. Faintuch J, Soriano FG, Ladeira JP, Janiszewski M, Velasco IT, Gama-RodrÃgues JJ: Процедури вигодовування після 43 днів загального голодування. Харчування 2001, 17 (2): 100-104. [Посилання]

25. Аповіан С, МакМахон М, Бістріан Б: Вказівки щодо годування хворого на маразму. Crit Care Med 1990, 18 (9): 1030-3. [Посилання]

26. Веселий А.Ф., Бланк Р: Синдром повторного годування. У: Залогаа Г.П. (ред.) Харчування в клінічній допомозі. Сент-Луїс, Міссурі: Мосбі, 1994, 765-782. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons