Збільшення споживання середземноморської дієти у всьому світі, що включає широкий вибір продуктів, що містять глютен, могло сприяти тривожному зростанню захворюваності на глютенові хвороби. основним компонентом якого є гліадини, група білків, багатих проліном та глутаміном, стійких до травлення шлунково-кишкового тракту.

глютен

З споживанням глютену пов’язаний широкий спектр патологій, таких як целіакія (CD), алергія на глютен, герпетиформічний дерматит, атаксія глютену та периферична нейропатія.

Останніми роками визначення CD покращилось, що дозволило розробити більш точні методи діагностики. Його поширеність оцінюється між 0,3 і 1,2%, і передбачається, що для кожної діагностованої людини ще не виявлено ще п'ять або шість3. Однак ще слід уточнити моменти, уточнення яких дозволить вдосконалити алгоритми діагностики для виявлення цих пацієнтів.

Є все більше і більше доказів, що свідчать про існування нової сутності: чутливість до целіакії до глютену (NCGS); Його також називають непереносимістю целіакії до глютену, але цей термін наразі не рекомендується4. Ця концепція охоплює пацієнтів, які не відповідають критеріям CD, але у них виникають кишкові або позакишкові симптоми, коли вони споживають глютен. Цей клінічний стан з’являється рано після прийому і швидко зникає при дотриманні суворої дієти без глютену5,6. На відміну від хворих на целіакію, у цих пацієнтів, як правило, немає аутоантитіл, характерних для CD, і ентеропатії. Протягом багатьох років у цих пацієнтів неправильно діагностували синдром роздратованого кишечника (СРК), депресію або фіброміалгію, тримаючи їх на глютеновій дієті, а іноді і направляючи до психіатрії.

Клінічний та діагностичний спектр чутливості до целіакії до глютену

За оцінками, поширеність NCGS вища, ніж поширеність CD, із приблизним співвідношенням шести або семи пацієнтів з NCGS для кожної целіакії3,6. Тому передбачається, що алергія на пшеницю, CD та NCGS у сукупності можуть вплинути на 10% загальної популяції7,8. Хоча це може статися в будь-якому віці, це здається частіше у дорослих, ніж у дітей, із середнім віком початку 40 років (від 17 до 63).

Це є більш поширеним серед жінок, ніж серед чоловіків, із співвідношенням чоловіків: жінок 1: 2,59,10. Це частіше у родичів першого ступеня хворих на целіакію, оскільки, за результатами ретроспективного дослідження Вольти та співавт. 10, 12,8% пацієнтів з НЦГС були родичами першого ступеня хворих на целіакію. Недавні дослідження11,12 припускають, що місцеве введення глютену в пряму кишку може бути корисним для ранньої діагностики NCGS у родичів першого ступеня хворих на целіакію. Troncone та співавт. 11 продемонстрували, що, використовуючи цю методику, приблизно у половини братів та сестер хворих на целіакію, у яких раніше не було виключено КД, спостерігались зміни епітелію та збільшення кількості інтраепітеліальних лімфоцитів. Цікаво прокоментувати, що ця ректальна реакція не залежала від присутності HLA-DQ2, припускаючи, що реакція на глютен може бути іншою, ніж характеристика CD.

На відміну від CD, NCGS не асоціюється з аутоімунними явищами частіше, ніж у загальній популяції. У дослідженні Sapone та співавт. 13 із 78 пацієнтів з НЦГС жоден не мав цукрового діабету 1 типу і лише один мав аутоімунний тиреоїдит порівняно з 5% та 19% відповідно з 80 хворих на целіакію.

Для визначення NCGS9,22,23 було запропоновано ряд діагностичних критеріїв:

У пацієнтів з NCGS виявлено високу поширеність антигліадинових антитіл (40-50%), особливо класу IgG і лише зрідка IgA3,6,9,10,16. Ця поширеність, хоча і нижча, ніж у CD (80-90%), є вищою, ніж у здорового населення (2-8%) та в інших суб'єктах, таких як СРК (20%) або аутоімунний гепатит (21,5%). Титри цих аутоантитіл, як правило, вищі, ніж у хворих на целіакію9. Наявність антигліадинових антитіл за відсутності антитіл проти TG можна пояснити тим, чи є місце імунізації позакишковим, або відсутністю активації трансглутамінази2. На відміну від CD, де ці антитіла залишаються позитивними у половини пацієнтів після відміни глютену, в NCGS вони, як правило, стають негативними після шести місяців дієти виключення9,25.

Пацієнтам із підозрою на NCGS слід пройти біопсію кишечника під час їжі глютенової дієти, щоб виключити CD. 60% пацієнтів з НЦГС мають нормальну слизову (···· 17 серпня 2015 11:11