симптому захворювання

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ том 11В в додатково 17В МадридВ Жовтень/Грудень 2009

Від симптому до захворювання: астенія

Від симптому до захворювання: астенія

Дж. Казановас Горді

Педіатр. CAP Roquetes-Canteres. Каталонський інститут охорони здоров’я. Барселона. Іспанія.

Автор заявляє, що не представляє жодних можливих конфліктів інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Ключові слова: Астенія, інфекційний мононуклеоз, пневмонія, ниркова недостатність.

Астенія - загальний симптом, який, як виявляється, є причиною медичної консультації у підлітків, але часто зустрічається у дітей та немовлят на грудному вигодовуванні. Представлено два клінічні випадки, один - 4-річної дівчинки, а інший - 14-річного підлітка, якому з того самого симптому астенії в клініці первинної медичної допомоги було поставлено два різних діагнози: інфекційний мононуклеоз через Епштейна -Вірус Барр, пов'язаний з пневмонією та гострою нирковою недостатністю. У цій статті також розглядаються анамнез, фізичний огляд, етіологічна діагностика, додаткові обстеження і, нарешті, для педіатра найпоширеніші причини астенії у дітей та підлітків.

Ключові слова: Астенія, Інфекційний мононуклеоз, Пневмонія, Гостра ниркова недостатність.

Вступ

Етіологія, яка відповідає цьому симптому, дуже широка. У багатьох випадках це відповідає банальним ситуаціям, але іноді висновки розвитку анамнезу, фізикального обстеження, додаткових обстежень, етіологічного дослідження та остаточного діагнозу дивують.

Два клінічні випадки відповідають двом дівчаткам у віці 4 та 14 років, початковою причиною для консультації була втома/втома. Симптом мав лише кілька днів еволюції. Додаткові обстеження, проведені з Первинної медичної допомоги, дозволили досягти діагнозу.

Презентація цих пацієнтів є приводом для проведення етіологічного дослідження або диференціальної діагностики та оцінки того, як із симптому астенії ми можемо мати перед собою складне захворювання.

Клінічні випадки

Перший випадок

Фізичне обстеження: периорбітальний та пальпебральний набряки більш виражені вранці останніх 3 днів. Дихання ротом із закупоркою носа, помітною підщелепною та латероцервікальною аденопатією, застійними мигдаликами та спленомегалією та гепатомегалією 4 см при пальпації живота. Вражаючі пахові аденопатії діаметром 2 см. Роздуте обличчя. Висипу немає. Звичайна неврологічна. Пахвова температура 38 o C. Решта обстеження та серцево-легенева аускультація є нормальними, без ознак дихальної недостатності.

Аналітичні результати

Під час першого візиту було проведено рентген грудної клітки та черевної порожнини: альвеолярна конденсація, що впливає на ЛСД і відповідає пневмонії; можлива голарна аденопатія; живіт з помірною спленомегалією.

Через чотири дні його повторюють: тест на аглютинацію (інфекційний мононуклеоз) позитивний. Hb 10,6; Htcto 31,1; VCM 78,9; 15 400 лейкоцитів (27% сегментованих, 60% лімфоцитів, 5% моноцитів, 8% реактивних лімфоцитів); тромбоцити 246 800/мл. GOT/GPT 86/114 (мО/мл). Рентген грудної клітки покращився порівняно з попереднім контролем (залишкова конденсація при ЛСД та ЛМД).

Дослідження до першого відвідування: фаринго-мигдаликовий ексудат: нормальна флора в аеробній культурі; Виявлення Епштейна Барра: EBV Ac антиантипсидний IgM 36,3 (позитивний більше 11,5), EBV Ac IgG 51,2 (позитивний більше 11,5).

Діагноз: інфекційний мононуклеоз із пневмонією 2-6 .

Другий випадок

14-річний пацієнт, який приходить на консультацію через втому чи втому, тремтіння ніг, 15 днів еволюції. Лихоманки в історії немає, лише ранкові судоми в нижніх кінцівках попередніх днів. До того часу вона танцювала кілька днів на тиждень і вела дуже активний спосіб життя. Сім'я з Чилі. Дівчина народилася в Нью-Йорку, а 6 років живе в Іспанії. Нецінна особиста історія. Правильно робити щеплення. Невідома алергія на ліки. Не дивні хвороби в дитинстві. Менаркія 2 роки тому. Сімейний анамнез: член родини з хворобою Бергера до трансплантації нирки.

Фізичний огляд: вага 51 кг; розмір: 160 см; RT 120/80 мм рт.ст .; частота серцевих скорочень 105 уд./хв .; пахвова температура 36,8 o C. Хороший загальний стан, блідість шкіри та слизових оболонок (блондинка), пошкоджень шкіри немає. Невелика підщелепна лімфаденопатія. Нормальне неврологічне обстеження; нормальний кардіореспіраторний апарат; живіт без цінних знахідок, відсутність вісцеромегалії, негативний поперековий перкуторний кулак; правильне зволоження.

Аналітичні результати

Діагноз: ниркова недостатність легкого та середнього ступеня з протеїнурією без гематурії. Патологічний діагноз: тубулоінтерстиціальний нефрит з гострим пошкодженням канальців (можливо, вторинний щодо інфекційного процесу/наркотиків).

Втома або втома - це часта скарга, яку важко визначити. Втома - це незвично, надзвичайна втома, яка викликає зниження фізичної працездатності та вимагає надмірного відпочинку. Зазвичай це супроводжується сонливістю, нудьгою, дратівливістю, зниженням ефективності. Слабкість - це зменшення сили тіла або м’язів. Це супроводжується порушеннями неврологічної або м’язової функції і розглядається як гіпотонія у немовляти та труднощі у спорті, незграбність та відсутність спритності у старшої дитини.

Будь-яка гостра хвороба може супроводжуватися втомою, яка стає важливою, якщо вона триває занадто довго. Втома в психологічних і психіатричних процесах пов'язана з депресією і тривогою. Однак втома може бути нормальним результатом будь-якої фізичної чи розумової роботи, в якій споживання енергії перевищує відновлювальні процеси.

Як органічна причина, як правило, супроводжується іншими ознаками або симптомами. Для підозри на діагноз необхідні анамнез та фізичний огляд.

Фізичний огляд: він повинен бути вичерпним, проводитись сумлінно, оцінюючи параметри ваги, зросту, температури, артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, частоти дихання, зовнішнього вигляду дитини, кардіореспіраторної аускультації, пальпації живота та щитовидної залози, пошуку лімфаденопатії, ЛОР та неврологічне обстеження, шкіра на блідість та петехії та піджовтяниця кон’юнктиви.

Етіологічний діагноз дуже широкий 1,9. У немовляти ми не можемо забути ціанотичну та застійну хворобу серця, анемію та гіпотиреоз. У дитини хронічні інфекції дихальних шляхів, обструктивні апное сну та порушення сну 10, ендокринологічні захворювання, такі як гіпо- або гіпертиреоз та діабет, запальні захворювання, імунологічні розлади, хвороби нирок, онкологічні захворювання, мононуклеоз, емоційні розлади, психічна депресія, і короткі, самообмежені періоди втоми.

У підлітків: вірусна пневмонія, мікоплазма, синдроми мононуклеозу, гепатит, туберкульоз, бруцельоз, ревматоїдний артрит, вовчак, дерматоміозит, запальні захворювання кишечника, діабет, гемато-онкологічні захворювання, СНІД, зловживання наркотиками та алкоголем, хронічні захворювання легенів, важке ожиріння, депресія та синдром хронічної втоми 11 .

Коментарі до двох клінічних випадків: мононуклеозу (ІМ) та пневмонії: у бібліографії за останні 30 років згадується 5-10% ІМ із асоційованою пневмонією, причому важка пневмонія є винятковою. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит: раптова поява ниркової недостатності через пошкодження канальців нирки та навколишніх тканин. Найпоширенішою причиною є наркотик. Біопсія нирки є визначальною для діагностики.

Висновки

Найчастішими причинами астенії є: надмірна активність та розлад у сні, інфекції, анемія та депресія. Ми не можемо забути серцеві та онкологічні причини через їх тяжкість, прийом наркотиків та алкоголю, депресію та вагітність у підлітків, синдром обструктивного апное сну та зловживання як на шкільному, так і на сімейному рівні.

Оцінка даних анамнезу, фізичний огляд та лабораторія повинні дозволити діагностувати будь-яку органічну причину втоми.

Бібліографія

1. Озуа О, Sigler ATP. Втома і слабкість У: Hoekelman RA, Adam HM, Nelson MN, Weitzman ML, Wilson MH. Первинна допомога в педіатрії. 4-е вид. іспанською. Том II. Elsevier Science; 2002. [Посилання]

2. Йенсон Х.Б. Вірус Епштейна-Барра. У: Клігман, Берман, Йенсон, Стентон. Нельсон Підручник з педіатрії. 18-е вид. Сондерс Ельзев'є; 2007. с. 1373-7. [Посилання]

3. Miron D, Merzel Y, Lev A, Meir JJ, Horowitz Y. Плевропневмонія як єдиний прояв інфекційного мононуклеозу, асоційованого з вірусом Esptein-Barr. IMAJ. 2002; 4: 733-4. [Посилання]

4. Monso G, Pou J, Trujillo G, Juncosa T, Cambra FJ. Інфекційний мононуклеоз в дитячому віці. Педіатр Esp. 1992; 36 (3): 219-22. [Посилання]

5. Krabbe S, Hesse J, Uldall P. Первинна інфекція вірусом Епштейна-Барра в ранньому дитинстві. Дитина Arch Arch. 1981; 56 (1): 49-52. [Посилання]

6. Carbonero MJ, Torronteras R, Cintado C. Інфекційний мононуклеоз: дослідження на госпіталізованих дітях. Педіатр Esp. 1999; 51 (6): 664-6. [Посилання]

7. Діліс А, Уайт Р, Файн Н. Гостра ниркова недостатність у дитячому віці. Pediatr Rev (ред. Esp.). 2009; 30 (2). [Посилання]

9. Зелений М. Хронічна втома. У: Грін М. Діагностика в педіатрії. 3-е вид. Іспанська. Альгамбра; 1984. с. 646-7. [Посилання]

10. Pascual M, Estivill E, Albares J. Порушення сну в дитячому віці. Педіатр Contin. 2007; 5 (5): 302-7. [Посилання]

11. Йенсон Х.Б., Джонс Дж. Синдром хронічної втоми. У: Клігман, Берман, Йенсон, Стентон. Нельсон Підручник з педіатрії. 18-е вид. Сондерс Ельзев'є; 2007. с. 863-6. [Посилання]

Адреса для листування:
Хосеп М. а Казановас Горді
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons