6.4 СУДИННІ ЯЗИКИ

Вони викликані проблемою периферичного кровообігу, як правило, розташованої в нижніх кінцівках. Вони класифікуються на кілька видів: венозні виразки, артеріальні виразки, змішані виразки та діабетичні виразки.

Фактори ризику: ожиріння, артеріальна гіпертензія (ГТ), куріння, дисліпідемія, вік (понад 70 років), погано контрольований діабет, надмірне вживання алкоголю, варикозне розширення вен, набряки тощо.

Більшість виразок мають венозну етіологію.

ЖИТТЯВІ ЯЗИНИ:

· Викликаний зниженням венозного повернення через зміни в системі глибоких вен.

Зазвичай вони розташовані в нижній половині гомілки, переважно у внутрішній надмалеолярній області.

Відсутність болю.

· Змінний розмір з чітко визначеними межами. Як правило, округлі, овальної форми, хоча вони можуть бути неправильними.

Гранулематозний фон, хоча він може бути жовтуватим, якщо є нерівності або некрози.

Вони становлять від 80 до 90% усіх судинних виразок.

Вони вражають близько 2% від загальної кількості населення, частіше у жінок.

· Вони класифікуються як: постфлебітичні, варикозні та статичні; залежно від причини венозної недостатності.

варіанти

ТИП ЯЗВИНИ - ПОХОДЖЕННЯ

ПОСТФЛЕБÍТИКИ: Тромбофлебіт та хронічні набряки в анамнезі.

ВАРИКОЗ: Клапанна недостатність вен.

СТАТИКА: Захворювання, що спричиняють затримку рідини, такі як хвороби серця.

АРТЕРІАЛЬНІ ЯЗИКИ

Виникає з дефіцитом кровообігу в ураженій кінцівці, вторинним до артеріопатії (зазвичай хронічної).

Вони характеризуються малими розмірами, появою на кісткових площинах, можливою двобічністю та чітко вираженими, не кровоточивими краями.

Вони розташовані в стопі і в дистальній третині гомілки.

Вони особливо чутливі до інфекції.

Хронічна еволюція, з поганим прогнозом.

Наявність болю.

Вони становлять 10-25% усіх судинних виразок.

В основному вони вражають чоловіків.

Артеріальні виразки класифікуються на три великі групи: гіпертонічні, артеріосклеротичні та ангеїтні.

Існує кілька факторів, що сприяють появі артеріальних виразок:

- Зовнішні фактори: травма, відсутність фізичних вправ, розуміння та відсутність фізичних вправ.

- Внутрішні фактори: цукровий діабет, гіпертонія, дисліпідемія, емболія, тромб та стеноз.

Змішані виразки викликані венозною та артеріальною недостатністю.

ЯЗВИНИ ДІАБЕТИЧНОГО ПОХОДЖЕННЯ:

Також відомий як діабетична стопа. Причини - невропатія та захворювання артерій. Зниження відчуття та погана циркуляція стопи призводять до утворення виразки. Вони розташовані в пальцях і в зонах тертя, головним чином в п’ятах.

Рани на стопах і виразки - найпоширеніші причини ампутацій.

- Вимийте ноги теплою водою з м’яким милом.

- Міняйте взуття та шкарпетки двічі на день.

- Використання відповідного взуття: глибоке та широке.

- Не використовуйте пляшки з водою.

6.5 ЯТРОГЕННІ ЯЗИКИ

Це тілесні ушкодження, які виникають внаслідок тертя шкіри інструментами, що використовуються медичним персоналом для діагностичних та терапевтичних цілей.

Залежно від використовуваних інструментів, вони можуть впливати на ту чи іншу область тіла.

КОРПОРАЛЬНИЙ РЕГІОН - ІНСТРУМЕНТАЛЬНИЙ ПРАЦІВНИК

Ніс: носові окуляри або носогастральна зона

Зап'ястя і щиколотки: Механічні обмежувачі

Вуха та скули: носові окуляри

Уретра: сечовий катетер

В якості профілактичного заходу використання відповідних інструментів повинно обмежуватися тими ситуаціями, в яких це суворо необхідно.

6.6 ЛІКУВАННЯ:

Лікування виразок складається з декількох етапів:

1 ДЕБРИДАЦІЯ: Це перший крок до досягнення зцілення. Він складається з усунення некротичної тканини, що ускладнює загоєння рани. Залежно від загальної ситуації пацієнта та особливостей тканини виконується той чи інший вид обробки тканин.

- Хірургічне або гостре: Він здійснюється за планами, в кілька етапів. Некротичну тканину видаляють скальпелем або іншим гострим інструментом. Це болюча процедура, яка може вимагати введення анестетика. Цей тип дебридема рекомендується при широкому некрозі, запущеному целюліті та/або сепсисі, вторинному від виразкової інфекції.

- Ферментативні: Це здійснюється за допомогою місцевих засобів, які розчиняють відмерлі тканини. Найбільш вживаною речовиною є колагеназа, оскільки вона сприяє дебридированию та росту грануляційної тканини.

Це селективний метод, який можна поєднувати з іншими методами.

- Автолітичний: Затвердівши у вологому середовищі. Спеціальні пов'язки використовуються для підтримання вологості рани і дозволяють некротичній шкірі повільно відділятися від здорової тканини.

Цей тип обробки менш болючий, ніж інші, і більш вибірковий щодо виду тканини, яку він видаляє.

Його не можна проводити пацієнтам з активними інфекціями.

- Механічний: Він складається з накладання на рану вологої марлі, із сольовим розчином, і дати їй висохнути. Видалення марлі видаляє сміття та некротичну тканину.

Це болючий і не дуже вибірковий метод, оскільки він видаляє як некротичну, так і здорову тканину.

- Комбіновані: Потрібна комбінація декількох із зазначених вище.

2. ОЧИЩЕННЯ: Це робиться перед затвердінням. 0,9% фізіологічний розчин використовують при кімнатній температурі, зрошуючи, щоб не пошкодити здорові тканини, а також від центру до периферії. Очищення рани - це фундаментальний етап у процесі загоєння, який також забезпечує правильну візуалізацію рани для оцінки.

Не використовуйте миючі засоби або антисептичні засоби для очищення ран.

3. ПЕРЕЛЕЗІЙНИЙ ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ: Від краю ураження максимум до 5 см. Хороший стан цієї ділянки сприяє епітелізації ураження.

Бар'єрні плівки, паста з оксиду цинку та ін. Використовуються для захисту шкіри на шкірі. Залежно від зовнішнього вигляду згаданої ділянки, для лікування буде застосовуватися той чи інший вид пов’язки.

4. ПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЇ: Очищення та очищення є двома основними рекомендаціями щодо уникнення появи інфекції.

На наявність інфекції в рані вказують такі ознаки та симптоми: Біль, неприємний запах, набряк, еритема, спека, збільшений об’єм ексудату, серозний ексудат із запаленням, збільшення розміру рани, целюлітний крепіт тощо.

На інфекцію ураження можуть впливати: похилий вік, нетримання сечі та/або калу, діабет, ожиріння, новоутворення або наркотики.

- Щоденне очищення та обробка рани.

- Проводити лікування у вологому середовищі, оскільки воно є більш ефективним при цьому виді травм.

- Якщо вона не прогресує сприятливо протягом 2-4 тижнів, слід виключити наявність остеомієліту, целюліту або септицемії. У цій ситуації застосовуватиметься спеціальне медичне лікування.

- Застосування місцевого антибіотика, ефективного проти мікроорганізмів, які найчастіше заражають виразки, максимум 2 тижні.

- Якщо через 2 тижні немає сприятливої ​​реакції на місцеве лікування, слід провести бактеріальний посів.

- Ідентифікували мікроб, проводили специфічне лікування антибіотиками, переоцінюючи пацієнта, виразку та лікування.

- Якщо є неприємний запах, застосовуйте заправку з активованим вугіллям.

- Застосування сульфатадину срібла лише за наявності Pseudomona aureginosa.

- Використання антисептиків не слід застосовувати систематично, лише в особливих ситуаціях, оскільки подальше використання може спричинити системні проблеми.

- Культури показані лише для ознак інфекції або сповільненого загоєння без зв’язку з іншими причинами.

5. ЛІКУВАННЯ: Через: Система мокрого затвердіння. Ця система має такі характеристики:

- Прискорює час загоєння.

- Захищає рану від забруднення.

- Покращує якість життя пацієнта.

- Сприяє автолітичному розмиванню.

- Полегшує епітелізацію.

- Регулює ексудат.

- Сприяє грануляції.

Сухе загоєння передбачає підтримання чистоти та сухості рани, щоб запобігти зараженню. Він застосовується рідко, оскільки затримує процес загоєння.

Більшість пов’язок, що застосовуються сьогодні, засновані на вологому затвердінні. Ці пов'язки класифікуються:

· За його поданням: гелі, аркуші, плівки, гранули, просочені пов’язки тощо.

За своїм складом: альгінати, силікони, вуглець, піни, поліуретани, гідроколоїди, гідрогелі, гідрофібрини, срібні пов’язки, колаген, гіалуронова кислота, поліакрилати.

Функція, яку вони виконують: зняття або загоєння, абсорбент, бактерицид, заповнення порожнин, бар'єр тощо.

Вибір типу пов’язки залежить від виду виразки, її стадії та локалізації, стану шкірних покривів, кількості ексудату та наявності або відсутності ознак інфекції.

Функції пов’язки: сприяють грануляції, поглинають бактерії, покривають і захищають рану, сприяють загоєнню та епітелізації.

Див. Таблицю в: Додатки - Виразки та хронічні рани. Варіанти та лікування, в кінці статті

Джерело: лікування виразкової хвороби [Інтернет]. [Консультація 2019, 11 лютого]. Доступно:

https://www.aragon.es/estaticos/ ImportFiles/20/docs/Areas/Informaci% C3% B3n% 20al% 20 professional% 20del% 20SALUD/Informaci% C3% B3n% 20del% 20medicamento/Bulletins% 20 published/ULCERA_ PRESION_ RESUMEN_BOLETIN _AP_4_2004

6.8 ЯЗИКИ В ЦЕНТРІ ЗДОРОВ'Я ПЕРШИННОЇ ДОГЛЯДИ

Дивіться зображення в: Додатки - Виразки та хронічні рани. Варіанти та лікування, в кінці статті