новий

Згідно з останньою доповіддю EFSA (EFSA, 2017), вірус гепатиту Е (HEV) є найпоширенішою причиною зараження кишковим вірусним гепатитом у всьому світі, і корінна інфекція HEV в даний час вважається новою хворобою в Європі. Ось чому цей патоген став проблемою громадського здоров’я у всьому світі. Незважаючи на це, його поширеність є низькою, хоча вона сильно варіюється від регіону до регіону і є вищою в країнах, що розвиваються. Зокрема, в Іспанії поширеність антитіл проти HEV серед загальної популяції становить 1,1% (Echevarría et al., 2015).

HEV - це невеликий сферичний вірус (діаметром 27-34 нм), що складається з єдиного ланцюга РНК, оточеного ікосаедричним капсидом. Він належить до сімейства Hepeviridae і вражає широкий спектр видів ссавців, а також птахів (курка) або риб (форель). Ця родина включає два роди: Orthohepevirus, який вражає ссавців і птахів, і Piscihepevirus, який заражає риб.

Рисунок 1. Генотипи HEV, представлені у всьому світі (Kamar et al., 2017).

Поширеність HEV у регіонах виробництва свиней у Європі, а також у внутрішніх поголів’ях свиней, як правило, дуже висока, досягаючи 98% позитивних стад в Іспанії. Отже, домашня свиня є основним джерелом зоонозної передачі ВГЕ (EFSA, 2017).

Інфекція у людини

Інфекція HEV в Європі вважається самообмеженою хворобою. Хоча більшість інфекцій HEV безсимптомні (> 70%), у випадках із симптомами він викликає гострий гепатит, який починається з втоми, астенії, нудоти та лихоманки, що може супроводжуватися появою жовтяниці та підвищенням рівня печінкових ферментів (Park et al., 2016).

У випадках гострого гепатиту рівень смертності дуже низький (менше 0,5%), але він може досягати 25% у випадку вагітних жінок, а також при хронічному гепатиті у пацієнтів із імунодепресантами.

Зазвичай інфекція очищається протягом 1 - 5 тижнів, а інкубаційний період, як оцінюється, становить 2 - 6 тижнів. Якщо вірус зберігається у людини більше 3 місяців, це вважається хронічною інфекцією. Крім того, пацієнти з уже наявним хронічним захворюванням або пригніченою імунною системою мають ризик розвитку довготривалого хронічного гепатиту (> 6 місяців). У цих типів пацієнтів легше розвинути цироз печінки, який може призвести до летального результату.

Отже, пацієнти, які перенесли трансплантацію або перенесли захворювання печінки або гематологічне злоякісне утворення, є тими, хто має більший ризик розвитку хронічного гепатиту.

В Європі протягом останніх років спостерігається значне збільшення випадків HEV у людей (див. Малюнок 2), хоча це може бути пов'язано з підвищеною стурбованістю цим патогеном у медичних центрах, а також з покращенням діагностичного процесу. У деяких європейських країнах останнім часом спостерігається більша кількість випадків гепатиту Е, ніж гепатиту А. Навіть незважаючи на це, він все ще вважається недостатньо діагностованою хворобою в Європі.

Малюнок 2. Підтверджені випадки гепатиту Е на рік у Європейському Союзі (EFSA, 2017). (Дані доступні з Австрії, Бельгії, Болгарії, Хорватії, Кіпру, Чехії, Естонії, Фінляндії, Франції, Німеччини, Угорщини, Італії, Латвії, Нідерландів, Норвегії, Польщі, Словаччини, Словенії, Іспанії, Швеції та Великобританії).

Останні наявні дані показують, що від 61% до 68% випадків становлять чоловіки, і серед них відсоток випадків у осіб старше 50 років подвоївся. Отже, чоловіки старше 50 років представляють групу населення, яка найбільше постраждала від гострого гепатиту Е.

Більшість людських інфекцій набуваються в одній країні проживання через інфекції генотипу HEV-3. На відміну від цього, кількість інфекцій, пов’язаних з поїздками за межі Європейського Союзу, дуже низька, близько 1,5%.

Таблиця 1. Основні характеристики генотипів HEV (Kamar et al., 2017).

Шляхи передачі

Вірус гепатиту Е передається переважно фекально-оральним шляхом, водою та їжею. Його передача може відбуватися при вживанні забрудненої води або при прийомі всередину сирого або недостатньо обсмаженого м’яса від заражених тварин, фруктів чи овочів, промитих чи зрошуваних зараженою водою, або від двостулкових молюсків, таких як мідії, молюски та устриці, зібрані або збережені у забрудненій воді. Також епізодично спостерігається передача від людини до людини, пов’язана із переливанням крові або трансплантацією органів.

Аналіз основних шляхів передачі дозволив встановити контакт зі свинями або споживання сирої або недовареної свинини як основних факторів передачі. Насправді, більша серопродуктивність спостерігається у ветеринарів та свинарників, а також у популяцій, які регулярно вживають неварену свинину (Amorim et al., 2017).

Забруднення навколишнього середовища від людських або тваринних джерел також може відігравати важливу роль у розповсюдженні вірусу, який був виявлений у стічних водах та в шламах або шламах на бійнях свиней в Європі.

У хворих з пригніченим імунітетом основними шляхами зараження є: вплив недостатньо інфікованих продуктів зі свинини, трансплантація та переливання крові.

Методи виявлення

Згідно з EFSA, методи виявлення HEV у продуктах харчування засновані на молекулярних техніках для виявлення вірусного генетичного матеріалу, імуноаналізах та тестах на зараженість з культурами клітин або з тваринами. Основна відмінність полягає в тому, що молекулярні методи виявляють наявність вірусного геному, але не дають інформації про зараженість вірусу.

  • Молекулярні методи: полягають у вилученні вірусу з конкретного зразка з подальшим вилученням його РНК та ідентифікацією його геному за допомогою методів ПЛР. Нещодавно також були розроблені методи виявлення, засновані на методах послідовності наступного покоління (NGS), які дозволяють використовувати метагеноміку для ідентифікації HEV.
  • Імуноаналізи: вони засновані на імунній відповіді організму-хазяїна проти збудника. У випадку HEV він базується на виявленні анти-HEV антитіл, що належать до імуноглобулінів M і G.
  • Дослідження інфекційності: засновані на експериментальному посіві тварин або культур клітин.

Крім того, у випадку з тваринами, що виробляють їжу, серологічні методи можуть бути використані для виявлення специфічних антитіл проти HEV. Ці методи дозволяють виявити вплив вірусу та/або недавнє зараження ним.

Діагноз HEV підтверджується виявленням антитіл до HEV у сироватці крові та/або наявністю вірусної РНК у зразках сироватки або стільця. Однак інфекція HEV є недостатньо діагностованою хворобою через відсутність рутинного протоколу діагностики, що відповідає заниженню рівня захворюваності серед населення.

Крім того, в даний час не існує стандартизованого методу виявлення, кількісного визначення або типізації HEV у їжі.

Лікування

У випадках, коли інфекція HEV викликає гострий гепатит, не рекомендується спеціальне лікування, оскільки це вважається самообмеженою хворобою.

У 2011 році в Китаї була зареєстрована перша вакцина проти вірусу HEV з доведеною ефективністю проти генотипу HEV-4. Однак через відсутність інформації щодо його ефективності щодо інших генотипів він не був затверджений в інших країнах.

Список літератури

Аморім, А.Р., Мендес, Г.С., Пена, Г.П.А. та Сантос, Н. (2018). Інфекція вірусом гепатиту Е забитих здорових свиней у Бразилії. Громадське здоров’я зоонозів, 1-4.

Echevarría, J.M., Fogeda, M., Avellón, A. (2015). Епідеміологія зараження вірусом гепатиту Е в Іспанії. Інфекційні хвороби та клінічна мікробіологія, 33, 4, 281-286.

EFSA, 2017. Ризик громадського здоров’я, пов’язаний з вірусом гепатиту Е (HEV) як збудником харчових продуктів. Наукова думка. doi: 10.2903/j.efsa.2017.4886.

Камар, Н., Ізопет, Дж., Павіо, Н., Аггарвал, Р., Лабріке, А., Ведемайер, Х. та Далтон, Р. (2017). Інфекція вірусом гепатиту Е. Огляди природи. Праймери для хвороб, 3, 17086.