- предметів
- реферат
- мета:
- Предмети/методи:
- результати:
- висновок:
- вступ
- Пацієнти та методи
- пацієнтів
- Харчовий статус та склад маси тіла
- Оцінка психічного благополуччя
- Лабораторні методи
- Статистичний аналіз
- результат
- обговорення
предметів
реферат
Цукровий діабет 1 типу (T1DM) та целіакія (CD) є аутоімунними захворюваннями та мають схожі генетичні закономірності. Лікування T1DM базується на дієті, фізичній активності та інсулінотерапії, тоді як CD залежить від дієтичних змін з обмеженнями на пшеницю, жито та ячмінь. Метою дослідження було оцінити якість життя осіб з T1DM та CD, схарактеризувати їх харчовий статус та порівняти його з тими, хто має лише одне захворювання та має більш здоровий контроль.
Предмети/методи:
Шістдесят пацієнтів, перевірених за статтю, віком та індексом маси тіла (ІМТ), були стратифіковані за попереднім діагнозом: T1DM та CD (група DMCD); T1DM (DM група); CD (група CD); або здорові учасники (HC). Для оцінки психологічного статусу використовували опитувальник SF-36, результати порівнювали з контролем глікемії та частотою ускладнень, пов’язаних з діабетом, прихильністю до безглютенової дієти (GFD). Харчовий статус та склад тіла визначали за допомогою ІМТ, окружності талії, біоімпедансу, загальних лабораторних досліджень та денситометрії всього тіла.
результати:
Час діагностики T1DM був подібним між групами DMCD та DM; однак тривалість CD була значно вищою в групі CD порівняно з DMCD. Аналіз SF-36 виявив статистично значущі відмінності між групами СД та ГК у двох областях: загальний стан здоров'я (Р = 0,042) та енергія/життєвий тонус (Р = 0,012). Якість життя також корелювала з прихильністю до GFD, і бали були подібними як у групах DMCD, так і у CD. Сорок відсотків осіб у групі CD мали площу вісцерального жиру вище 100 см2, на відміну від 20% в інших групах.
висновок:
Особи в групі DMCD мали подібні показники, як DM, CD та HC за QoL, а також за своїм харчовим статусом та кістковим метаболізмом. Тому слід зробити висновок, що поєднання T1DM та CD не погіршувало їх здоров’я.
Цукровий діабет 1 типу (T1DM) та целіакія (CD) є аутоімунними захворюваннями, спричиненими взаємодією генетичних факторів та факторів навколишнього середовища. Обидва захворювання мають генетичні закономірності, пов'язані з HLA-DQ2 та HLA-DQ8, що призводить до того, що поширеність CD у T1DM, як повідомляється, перевищує, ніж у загальній популяції. 1 Лікування T1DM базується на регулярних фізичних навантаженнях та дієтичній та інсулінотерапії. 2 Отже, призначення повторних доз інсуліну та вуглеводів показало кращий глікемічний контроль у осіб із СД1, таким чином уникаючи обмеження глюкози та негативного ефекту обмеження харчування. 3
Подібним чином лікування CD засноване на дієтотерапії з обмеженнями на пшеницю, жито та ячмінь, які відповідають за активізацію імунної системи та пошкодження кишечника. Правильне обмеження глютену призводить до регенерації ентеропатії CD, незважаючи на суперечливі результати щодо адекватності добових потреб у мікроелементах та макроелементах. Придатність поживних речовин пов’язана з доступністю, складом продуктів, що не містять глютену, культурними аспектами, доступом до «нової дієти» та конкретними рекомендаціями щодо харчування для кожної популяції. 4, 5, 6 Загалом, особи, які мають достатню прихильність до безглютенової дієти (GFD), як правило, споживають менше клітковини, заліза, кальцію, фолієвої кислоти та вітаміну B12. 7, 8
Деякі дослідження показали поліпшення якості життя (QoL) у пацієнтів з T1DM після початку підрахунку вуглеводів та інтенсивної терапії інсуліном, але потреба у тривалій увазі до захворювання протягом тривалого періоду може погіршити їх якість життя. 9, 10 Спочатку на якість життя целіакії впливають дієтичні обмеження; однак вона покращується
Через 1 рік після введення GFD, навіть для тих, хто має часткове дотримання. 11, 12 Незважаючи на високу поширеність асоціації між T1DM та CD, вплив змін дієти, викликаних обома захворюваннями, на якість життя оцінювали погано. Таким чином, метою дослідження було оцінити якість життя осіб з T1DM та CD та охарактеризувати їх харчовий статус, харчову поведінку та недоліки, порівняти його з особами, які мають лише одне захворювання (T1DM або CD) та здоровий контроль.
Пацієнти та методи
пацієнтів
Харчовий статус та склад маси тіла
Площу вісцерального жиру вимірювали за допомогою осмотичного біоімпедансу (InBody720, Biospace Co. Ltd., Південна Корея), тоді як загальну масу тіла та мінеральну щільність кісток оцінювали за допомогою денситометрії всього тіла (подвійна енергія шляхом рентгенівського поглинання, Hologic Discovery W; Hologic Discovery W; Бедфорд, Массачусетс 01730-1401, США). Зареєстроване дієтичне харчування, відповідальне за план реалізації проекту (Joyce Gouveia Nunes-Silva-S), визначило стан харчування відповідно до ІМТ та окружності талії, оцінило споживання їжі за допомогою 3-денного обліку їжі та розрахувало склад харчування за допомогою програмного забезпечення Virtual Nutri Plus (авторські права) 2012 -www.keeple.com.br) та таблиця бразильського складу продуктів харчування, TACO 13 та Philippi. 14 Результати макроелементів, клітковини та холестерину порівнювали з рекомендаціями Бразильського товариства з діабету, 15 та мікроелементами за посиланнями Інституту медицини. 16, 17
Оцінка психічного благополуччя
Ми використали бразильську версію опитувальника SF-36 18 та порівняли дані про якість життя між усіма чотирма групами. Значення для кожного домену SF-36 коливається від 0 до 100 (0 - найгірше, а 100 - найкраще здоров'я). Для груп T1DM результати SF-36 також були пов'язані з глікемічним контролем та ускладненнями, пов'язаними з діабетом, тоді як для пацієнтів із СD дієтична адгезія, визначена Тестом на дотримання дієти на целіакію (CDAT) 19 та анти-ЕМА використовувались для порівняння. Для того, щоб визначити ступінь прихильності до GFD, ми використали як критерій CDAT: хорошу адгезію до їжі, оцінка 17, як пропонують автори. 19 Під час співбесіди один дослідник провів опитування SF-36 та CDAT для оцінки харчування.
Лабораторні методи
Анти-ЕМА була виявлена шляхом непрямої імунофлуоресценції проти людської пуповини із граничним значенням 20. З іншого боку, у всіх пацієнтів чоловічої статі був ІМТ
Площа вісцерального жиру та відсоток жиру в організмі за рахунок подвійної енергії поглинання рентгенівських променів (DEXA) між усіма чотирма різними групами. CD, лише целіакія; СД, діабет 1 типу; DMDC, цукровий діабет 1 типу та целіакія; HC, здоровий контроль. Значення виражаються як середнє значення ± sd, медіана та діапазон (мінімум та максимум). a ) Площа вісцерального жиру (см 2) a b ) відсоток жиру в організмі.
Повнорозмірне зображення
Стіл в натуральну величину
Усі учасники мали звичайне нормальне споживання їжі з харчовим складом, адекватно розподіленим макроелементами відповідно до стандартів Інституту медицини 16, 17 для дорослого населення. Якість дієти була достатньою для вуглеводів (крім групи СД) та білків, але гіперліпідемічної (за винятком HC). Споживання вітаміну В12 та селену було задовільним, тоді як споживання клітковини, кальцію та вітаміну D не досягало щоденних рекомендацій у всіх групах. Лабораторні вимірювання вітамінів та мінералів були однаковими у всіх групах та у межах норми (табл. 3). Проте рівень фолієвої кислоти та магнію у сироватці крові був нижчим у пацієнтів із CD (групи DMCD та CD) та хворих на цукровий діабет (групи DMCD та DM) (табл. 4). Загалом можна констатувати, що DM1, CD або обидва ці захворювання не впливали на якість їжі, з'їденої в усіх групах.
Стіл в натуральну величину
Стіл в натуральну величину
Ми також оцінили кістковий метаболізм, як показано в таблиці 3. Наші дані показують, що всі виміряні лабораторні параметри були однаковими у всіх групах, лише у трьох пацієнтів із денситометрично сумісним T-показником остеопенії: один пацієнт із групи СД та два інші учасники., постменопауза, у віці 48 і 57 років. Один був у контрольній групі, а другий у групі CD, що відображає, що майже всі пацієнти у всіх групах знаходились у нормальному діапазоні Z-балів у мінеральній щільності кісток без статистичної різниці.
Результати оцінки психологічного благополуччя, оцінені в опитувальнику SF-36, показали нижчі показники функціональної спроможності, фізичних обмежень, болю та соціальних аспектів у групах СД та СD, але без досягнення статистичних відмінностей (Таблиця 5). Два домени SF-36 досягли статистично значущих відмінностей між СД та здоровим контролем: загальний стан здоров’я (P = 0,042) та енергія/життєвий тонус (P = 0,012). Особливо слід відзначити негативну кореляцію між глікемічним контролем, оціненим за рівнем глікованого гемоглобіну в групі СД, з енергією/життєвою енергією домену (табл. 6).
Стіл в натуральну величину
Стіл в натуральну величину
Ускладнення, пов'язані з T1DM, не корелюють зі значною різницею у стані здоров'я (P = 0, 22), життєвому тонусі (P = 0, 22), болі (P = 0, 27), психічному здоров'ї (P = 0, 30), але домен пов'язаний із досягнутими емоційними обмеженнями, статистично значущим результатом (P = 0, 00031).
Якість життя також корелювала із дотриманням GFD, як оцінювали за допомогою анкети CDAT та дозування аутоантитіл у пацієнтів із CD. Оцінки були подібними як у групах DMCD, так і у CD (P = 0,688). Існує хороша кореляція між позитивністю антитіл до ЕМА та слабкою адгезією до GFD (P = 0,0381, точний тест Фішера), але без впливу на якість життя. Коротко можна сказати, що кожна хвороба має свій вплив на якість життя, і поєднання обох захворювань не призвело до її значного погіршення.
обговорення
Наші дані показують, що харчовий статус та аналіз ІМТ знаходились у межах норми, хоча середня окружність талії була вищою, ніж референтні значення, у 53% учасників груп DMCD, DM та CD. Так само, результати подвійної енергетичної спектрометрії поглинання рентгенівськими променями не продемонстрували суттєвих відмінностей у вісцеральному жирі або відсотках жиру в організмі між оціненими групами, хоча ми чітко спостерігали збільшення вісцерального жиру в групах CD. Пітоко та ін. 21 пацієнт оцінив 120 пацієнтів з дуже схожими характеристиками з особами, які брали участь у цьому дослідженні, і спостерігав більший ступінь тяжкості субклінічного атеросклерозу в підгрупі DMCD, ніж у пацієнтів з діабетом 1 типу або лише з CD. Тому вони припустили, що поєднання цих двох аутоімунних захворювань (T1DM та CD) може прискорити атеросклероз.
Ні T1DM, ні CD окремо або в поєднанні не впливали на лабораторні показники кісткового метаболізму або МЩКТ. Цей висновок можна пояснити характеристиками сукупності, оціненою в цьому дослідженні, такими як: (1) молоді люди з нормальною вагою; (2) більшість жінок дітородного віку; (3) подібне споживання кальцію та вітаміну D; (4) регулярний контроль глікемії, тобто без хронічного виведення кальцію з сечею; та (5) целіакії з хорошою адгезією до GFD, які якимось чином сприяли або не мали негативного впливу на формування належної кісткової маси.
Аналіз опитувальника SF-36 показав, що пацієнти з ДМ1 отримали нижчі показники порівняно з контрольною групою у сферах загального стану здоров'я та життєвого тонусу, що дозволяє припустити, що "при цукровому діабеті" потрібно приділяти більше уваги звичкам до життя та щоденному лікуванню, що призводить до посилення сприйняття захворювання. Можливо, складність управління лікуванням вплинула на якість життя цих людей. Крім того, наявність ускладнень, пов’язаних із діабетом, було пов’язано з нижчим показником обмеження домену через емоційні проблеми. Подібним чином, у групі пацієнтів з T1DM із застосуванням багаторазових доз інсуліну ван Дейк та співавт. 10 виявили зниження балів на опитувальниках SF-36 та EuroQol-VAS, що інтерпретується як результат складності лікування.
WESDR (Вісконсінське епідеміологічне дослідження діабетичної ретинопатії) оцінило якість життя у пацієнтів із СД1 через 10 років після першого етапу дослідження і дійшло висновку, що розвиток ускладнень, особливо серцево-судинних захворювань, а також змін у зайнятості (вихід на пенсію, проживання) та безробіття ) були пов’язані з погіршенням якості життя. 27 Цікаво, що ми спостерігали наявність ускладнень, які не впливали на домени ЯК, потенційно пов’язані з обмеженнями фізичної функціональної спроможності чи болю, але мали великий вплив на поле емоційних обмежень. Крім того, ми спостерігали вищу поширеність ускладнень при ЦД, ніж у групі ДМЦД, незважаючи на подібну тривалість захворювання.
Дані, опубліковані Bakker et al. 3 вказали на значний негативний вплив на якість життя у зв'язку з проблемами діабету та соціальними проблемами дорослих з обома захворюваннями. Тим не менше, ми спостерігали, що особи з обома захворюваннями (DMCD) мали тенденцію досягати вищих показників якості життя, що означає покращення загального стану здоров'я в порівнянні з DM, CD або контролем. Ці результати також відрізняються від даних, опублікованих Hallert et al. 28, які показують, що пацієнти з ЦД мали більші проблеми із захворюванням, ніж пацієнти з діабетом або загальна популяція. Вони вказали на відчуття "відторгнення" від соціального контексту через зменшення доступності продуктів без глютену. Ця різниця могла бути пов’язана або з гарним дотриманням обох методів лікування, або з тим фактом, що пацієнти з труднощами в адаптації до лікування мали більше харчових порушень, пропуски інсуліну та менше страху перед глікемічним контролем. Вони мали показники SF-36, ближчі до здорового контролю, не сприймаючи хвороби та не зазнаючи впливу захворювання в суспільстві.
Обмеження цього дослідження пов'язані з обсягом вибірки. Включення лише 15 осіб у кожну групу могло вплинути на відсутність статистичної значущості даних про окружність талії, роздільний аналіз загальної маси тіла або навіть інших параметрів, пов'язаних з якістю життя. Однак, оскільки групу порівнювали із частотою кожної хвороби із здоровим контролем, аналіз харчового стану та якості життя можна вважати репрезентативним для молодих дорослих, оскільки поширеність асоціації обох захворювань низька серед загальної популяції. Подібним чином були опубліковані інші дослідження з невеликим обсягом вибірки, і автори також повідомили про труднощі з набором пацієнтів з T1DM та CD. 29, 30, 31, 32, 33
Нещодавно було розроблено багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження (CD-DIET) 34 для з'ясування ефекту GFD на клінічно значущі результати, такі як метаболічний контроль, стан кісток, мінливість глікемії та якість життя у дітей та дорослих із діабетом 1 типу та безсимптомними CD. необхідність проведення спеціальних досліджень, спрямованих на цю популяцію. У зв'язку з цим для цього дослідження було важливо вказати, що CD-асоційований T1DM не асоціюється з погіршенням якості життя, а також не впливає негативно на контроль рівня глікемії у популяції осіб, які відповідають віку та статі, та інших, які мають лише одну з них хвороби та мають подібне соціальне середовище. Ця інформація здається корисною для розуміння процесу захворювання та допомоги в переоцінці сприяння, профілактики, лікування та реабілітації здоров'я пацієнта.