Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал "Педіатрія" є офіційним органом висловлювання престижної та впливової Американської академії педіатрії. Завдяки своїй суворості та науковій якості, гарантованій установою, представником якої вона є, Педіатрія перетворює свій характер на журнал загальної педіатрії, про що свідчить той факт, що редакційна формула присвячена галузям, що найбільше цікавлять педіатрію: інфекційні хвороби та імунітет., харчування та метаболізм, амбулаторна практика, первинна медична допомога, спільна медицина, недоношені та новонароджені, неврологія та психіатрія, серце та великі судини, травний тракт, ендокринологія, терапевтична кров та токсикологія. Це робить його дуже корисним інструментом для всіх педіатрів та для лікарів, які займаються доглядом за дітьми, особливо тими, хто надає первинну медичну допомогу. Додатковою перевагою є те, що іспанське видання Pediatrics суворо синхронізується з місяцем до місяця з оригінальним виданням.

Слідкуй за нами на:

дієтичних

За останні десятиліття частота атопічних захворювань, таких як астма, атопічний дерматит та харчова алергія, різко зросла. Серед дітей віком до 4 років захворюваність на астму зросла на 160%, а атопічного дерматиту вдвічі - втричі 1. За останні десять років частота алергії на арахіс також подвоїлася 2. Таким чином, атопічні захворювання є зростаючою проблемою для лікарів, які доглядають за дітьми.

Прийнято вважати, що події в ранньому дитинстві, включаючи дієту, можуть зіграти певну роль у розвитку захворювань як у дитинстві, так і у дорослих. Цей клінічний звіт розгляне варіанти харчування під час вагітності, лактації та першого року життя, які можуть або не можуть вплинути на розвиток атопічної хвороби. Незважаючи на те, що атопічні захворювання мають чітку генетичну основу, фактори навколишнього середовища, включаючи раннє харчування немовлят, можуть мати важливий вплив на його розвиток і, отже, надають можливість запобігти або відкласти початок захворювання. Цей клінічний звіт замінює попередній звіт про політику Американської академії педіатрії (AAP) 3, який стосувався використання гіпоалергенних дитячих сумішей та включав проміжні рекомендації щодо дієтичного лікування для профілактики атопічних захворювань. Цей звіт не спрямований на лікування атопічної хвороби після того, як у немовляти або дитини розвинулися специфічні атопічні симптоми.

Цей клінічний звіт використовує наступні визначення (адаптовані з Muraro et al. 4):

Наступні визначення походять з різних галузевих джерел:

Частково гідролізована формула (РН): Містить відновлені олігопептиди з молекулярною масою, як правило, менше 5000 дальтон (табл. 1). Широко гідролізована формула (EH): Він містить лише пептиди з молекулярною масою менше 3000 дальтон (табл. 1). Формула на основі вільних амінокислот: Формула вільних амінокислот, що містить суміші незамінних та несуттєвих амінокислот (Таблиця 1).

ТАБЛИЦЯ 1. Приклади сумішей для немовлят на основі гідролізованого білка або амінокислот, доступних у США

ОБМЕЖЕННЯ ДІЄТРІЙ У ВАГІТНИХ І КОРМЛЕННЯ ЖІНОК

Аналіз великої кількості досліджень материнської дієти, не всіх рандомізованих або що складалися з обмежень у харчуванні протягом періоду лактації, не показав впливу на різні результати в більшості досліджень, особливо коли спостереження перевищували 4 роки і привів нещодавню групу рецензентів до висновку, що немає переконливих доказів довгострокового профілактичного ефекту материнської дієти в період немовляти на дитячу атопічну хворобу 22. Огляд Кокрана 2006 року також дійшов висновку, що недостатньо доказів того, що уникнення антигену під час грудного вигодовування було корисним для запобігання атопічного захворювання у немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, крім атопічного дерматиту 5. Оскільки опубліковані випробування мали методологічні недоліки, потрібно більше даних, щоб зробити висновок, що уникання антигенів під час грудного вигодовування запобігає атопічному дерматиту у немовлят 5 .

РОЛЬ ЛЮДИННОГО МОЛОКА І ЕКСКЛЮЗИВНОГО ГУДЕННЯ У РОЗВИТКІ АТОПИЧНОЇ ХВОРОБИ

Починаючи з 1930-х років, багато досліджень вивчали переваги грудного вигодовування у розвитку атопічної хвороби. Загалом, вони мали нерандомізований, ретроспективний чи спостережний дизайн, тому вони не були остаточними 22,23. Звичайно, неможливо насправді рандомізувати грудне вигодовування, що завжди є незрозумілою змінною в цих дослідженнях. Визнаючи цю складність, Крамер 23 запропонував 12 критеріїв, які застосовуватимуться до досліджень, призначених для оцінки зв'язку між атопічною хворобою та грудним вигодовуванням. Вони включають не покладання на довгострокову материнську пам'ять про грудне вигодовування, достатню тривалість виключного грудного вигодовування, суворі діагностичні критерії результатів атопії, оцінку ефектів немовлят з високим ризиком атопічних наслідків та належну статистичну потужність. На жаль, до цих пір жодне дослідження не повністю відповідало цим критеріям.

Таким чином, є дані, що виключне грудне вигодовування протягом принаймні 4 місяців або змішане грудне вигодовування з гідролізованими сумішами для немовлят зменшує ризик розвитку атопічного дерматиту у немовлят з високим ризиком розвитку атопії, порівняно зі змішаним грудним вигодовуванням зі стандартними сумішами на основі коров’ячого молока. Виходячи з наявних на даний момент доказів, це менш імовірно, що стосується немовлят без ризику розвитку атопії, і виключне грудне вигодовування більше 3 або 4 місяців, як видається, не призводить до будь-якої користі для захворюваності на атопічну екзему 27 .

Докази захисного впливу грудного молока на розвиток астми є більш суперечливими. Мета-аналіз 12 проспективних досліджень, проведених у 2001 році, які відповідали встановленим раніше критеріям, показав, що виключне грудне вигодовування протягом принаймні 3 місяців захищало від розвитку астми у віці від 2 до 5 років 34 (АБО 0,70; 95% ДІ, 0,60-0,81). Ефект від грудного вигодовування був ще більшим, якщо обмежувати аналіз дітьми з сімей, які в анамнезі мали атопічну хворобу (АБО, 0,52; 95% ДІ, 0,35-0,79). Не було виявлено переваг у дітей із сімей, які в анамнезі не мали атопічного захворювання 34 (АБО 0,99; 95% ДІ, 0,48-2,03). Два інших дослідження 35,36, не включені до цього мета-аналізу, підтверджують ці результати. З іншого боку, огляд Кокрана 2002 року не виявив користі від виключного грудного вигодовування більше 3 місяців щодо частоти астми у сім’ях, які не були попередньо обрані через історію атопічного захворювання 27 .

У другому з цих досліджень, довготривалому лонгітюдному дослідженні в Новій Зеландії 38, брали участь 1037 дітей із загальної сукупності (не відібраних для ризику алергічних захворювань) у віці від 3 до 26 років. П'ять сотень немовлят годували грудьми протягом 4 тижнів і більше, а 533 отримували молочні суміші від народження або годували їх грудьми менше 4 тижнів. Грудне вигодовування більше 4 тижнів суттєво підвищувало ризик розвитку астми у 9 років (OR, 2,40; 95% ДІ, 1,36-4,6) та у віці 21 року (OR, 1,83; 95% ДІ, 1,35-2,47). Це не було пов'язано з наявністю атопічної хвороби матері, на відміну від дослідження Туксона. Це дослідження критикували за ретроспективне визначення грудного вигодовування та незрозумілі визначення атопічного успадкування 22. Також не було доказів ефекту "реакції на дозу" грудного вигодовування на частоту атопії або астми.

Підводячи підсумок, в даний час неможливо зробити висновок про те, що виключне вигодовування грудей захищає маленьких немовлят, яким загрожує атопічна хвороба, від довгострокового розвитку астми (віком> 6 років) і може навіть мати згубний ефект 37,38. З іншого боку, грудне вигодовування, здається, зменшує епізоди хрипів у маленьких дітей (35,36 .

РОЛЬ ГІДРОЛІЗОВАНОЇ ФОРМУЛИ У РОЗВИТКУ АТОПИЧНОЇ ХВОРОБИ

Про роль частково та екстенсивно гідролізованих сумішей у профілактиці атопічної хвороби було предметом численних досліджень на немовлятах на штучному вигодовуванні та грудному вигодовуванні протягом останніх 15 років. Більшість опублікованих досліджень проводились на немовлятах з високим ризиком розвитку алергії.

Близько 100 досліджень вивчали роль гідролізованих сумішей у розвитку атопічної хвороби. Однак, застосовуючи критерії огляду Кокрана в 2006 році 41, лише 14 рандомізованих або напіврандомізованих досліджень (наприклад, з використанням чергування) у доношених дітей порівнювали використання частково або екстенсивно гідролізованої суміші з використанням грудного молока або адаптованого коров'ячого молочна суміш 42-55. Усі ці випробування прослідковували принаймні 80% учасників дослідження. Важливо зазначити, що жодне з цих досліджень не повідомляло про несприятливі наслідки навіть на ріст немовляти. Жодні довготривалі дослідження не порівнювали частково або екстенсивно гідролізовану суміш із виключним вигодовуванням. Немає доказів того, що використання цих сумішей є кращим, ніж грудне молоко для профілактики атопічної хвороби.

Три дослідження на 251 немовляті вивчали вплив частково гідролізованої суміші на зменшення виникнення будь-якої алергії, порівняно з формулою коров'ячого молока, у немовлят з високим ризиком розвитку алергії 49,51,52. Два з цих досліджень не виявили значного ефекту 51,52, а інше виявило співвідношення шансів 0,45 (95% ДІ, 0,22-0,94) для частково гідролізованої суміші порівняно з формулою коров'ячого молока 49. Три інші дослідження 53-55 вивчали тривале годування з переважно гідролізованою сумішшю порівняно з частково гідролізованою сумішшю у 411 немовлят з високим ризиком розвитку алергії. Жодне з цих досліджень не виявило значної різниці у захворюваності на атопічний дерматит між 2 групами годування. Два з цих досліджень 53,55 на 352 немовлятах також шукали інші прояви атопічної хвороби і не виявили суттєвої різниці у виникненні харчової алергії, алергії на коров'яче молоко або астми між групами, яких годували широкими або частково гідролізованими сумішами.

Дуже велике дослідження, опубліковане Німецькою програмою втручання у харчування немовлят 30, порушує додаткові проблеми. До участі в цьому дослідженні 945 немовлят, які мають високий ризик розвитку атопічної хвороби, були включені в проспективне поздовжнє дослідження віком до 12 місяців. Хоча більшість немовлят спочатку годувались груддю, більшість немовлят почали застосовувати молочні суміші до 4-тижневого віку. Немовлятам випадково було призначено отримувати одну з 3 гідролізованих сумішей (n = 689) або суміш коров'ячого молока (n = 256). 3 гідролізовані суміші являли собою частково гідролізовану формулу на основі сироватки, широко гідролізовану формулу на основі сироватки та широко гідролізовану формулу на основі казеїну. Частота розвитку атопічного дерматиту значно зменшилася завдяки широко гідролізованій суміші на основі казеїну (OR, 0,42; 95% ДІ, 0,22-0,79; с 56 .

РОЛЬ ВВЕДЕННЯ ДОПОМАГАЮЧИХ ПРОДУКТІВ НА АТОПИЧНУ ХВОРОБУ

У проспективному (нерандомізованому) дослідженні немовлят, яким загрожує розвиток атопічної хвороби Кайосаарі, атопічний дерматит та харчова алергія в анамнезі зменшились у віці одного року, якщо введення твердої їжі було відкладено до 6-місячного віку, порівняно з введення через 3 місяці 57. Однак 5-річне подальше дослідження не виявило різниці у частоті атопічного дерматиту або симптомів харчової алергії 57. У другому проспективному дослідженні на когорті народжень з 1210 невибраних дітей у віці від 2 до 4 років було більше випадків атопічного дерматиту, але не астми, у немовлят, які отримували 4 і більше твердих продуктів харчування, порівняно з тими, хто не отримував отримуйте їх до 4-місячного віку 58 років. Ця різниця була збережена в 10-річному подальшому дослідженні 85% немовлят 59 .

Нарешті, у проспективному когортному дослідженні, проведеному 62 на 2612 немовлятах (без ризику розвитку атопічної хвороби), не було знайдено жодних доказів, що підтверджують пізнє введення твердої їжі до 6-місячного віку для профілактики атопічної хвороби. Однак у тому ж дослідженні ефект пізнього введення твердої їжі протягом перших 4 місяців життя був менш явним. Інше дослідження навіть припускає, що діти, які зазнали впливу злаків до 6-місячного віку (на відміну від після цього віку), захищені від розвитку специфічного для пшениці IgE 63 .

Підсумовуючи, докази цих суперечливих досліджень, разом узяті, не роблять висновку, що існує сильна залежність між термінами введення прикорму та розвитком атопічної хвороби. Це породжує серйозні питання щодо переваги відстрочки початку прийому сильно алергенних твердих продуктів (коров’яче молоко, риба, яйця та продукти, що містять арахіс) до віку 4-6 місяців до завершення подальших досліджень.

Зрозуміло, що неадекватна структура дослідження, обмежені дані або те і інше на сьогодні обмежують можливість робити тверді висновки щодо певних аспектів профілактики атопії за допомогою дієтичних втручань. За деяких обставин, коли існує мало досліджень (уникнення дієт під час вагітності та годування груддю, терміни введення конкретних прикормів), відсутність продемонстрованої ефективності не свідчить про те, що підхід спростовується. Швидше, потрібні додаткові дослідження, щоб з’ясувати, чи є позитивний чи негативний вплив на результати атопії. Наступні твердження узагальнюють наявні факти в контексті цих обмежень:

Френк Р. Грір, доктор медицини, президент Роберт Д. Бейкер, молодший, доктор філософії Ятіндер Дж. Бхатія, доктор медичних наук Стівен Роберт Деніелс, доктор медичних наук, доктор медичних наук Марсі Б. Шнайдер, доктор медичних наук Джанет Сільверстайн, доктор медичних наук Дан В. Томас, доктор медичних наук

Сью Енн Андерсон, доктор філософії, доктор харчових продуктів та медикаментів Донна Блюм-Кемелор, доктор медичних наук, департамент сільського господарства США Маргарет П. Боланд, доктор медичних наук Канадське педіатричне товариство Лоуренс Груммер-Строун, доктор філософії Центри контролю за захворюваннями капітан ван С. Хаббард, доктор медичних наук, Доктор філософії Національний інститут охорони здоров'я Бенсон М.Сільверман, доктор медичних наук

РОЗДІЛ ПРО АЛЕРГІЮ І ІМУНОЛОГІЮ, 2006-2007

Пол В. Вільямс, президент Майкл Дж. Уелч, доктор медичних наук, негайно минулий президент Самі Л. Бана, доктор медичних наук Бредлі Е. Чіпс, доктор медичних наук Мері Бет Фазано, доктор медичних наук Мітчелл Р. Лестер, доктор медичних наук Скотт Х. Січер, доктор медичних наук Френк С. Вірант, Доктор медичних наук

Тодд А. Мар, доктор медичних наук Американський коледж алергії, астми та імунології Денніс Р. Оунбі, доктор медичних наук Національна група з питань планування конференцій та виставок Зв'язок Гері С. Рачелефскі, доктор медичних наук Американська академія алергії, астми та імунології

А. Веслі Беркс, доктор медицини

Усі твердження, підтримані Американською академією педіатрії, автоматично втрачають силу через 5 років після публікації, якщо вони не підтверджені, не переглянуті або не відкликані до або в цей час.

Рекомендації, викладені у цьому звіті, не вказують на унікальний курс лікування чи процедуру, яку слід дотримуватися. З урахуванням індивідуальних обставин можуть бути вказані відхилення.