Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою Міжнародного симпозіуму "Ожиріння та діабет: наступаюча епідемія?", Організованого Інститутом харчування та харчових технологій (INTA) Університету Чилі через свою програму ожиріння 17 жовтня., 2001.
Режисери: драман Сесілія Альбала, професор Джуліана Кайн, професор Соня Оліварес.

вишуканих

У 1991 році Атлантський CDC визначив показники ожиріння, визначені як ІМТ більше 30, у Сполучених Штатах, і виявив поширеність ожиріння в Луїзіані від 15% до 19%, показник, який у 1997 році перевищив 20% і залишався на цих рівнях між 1998 і 2000 роками, створивши справжню епідемію ожиріння в країні.

Згідно з національними даними, понад 50% дорослих людей у ​​Сполучених Штатах мають ІМТ більше 25. Слід пам’ятати, що від 18 до 25 - це нормальний рівень, від 25 до 29,9 вважається надмірною вагою, а старше 30 - це межа точка для ожиріння, що означає, що понад 50% дорослих в США мають надлишкову вагу або ожиріння.

Ці цифри зросли на 50% за останні два десятиліття, але рівень ожиріння зростав швидше у дітей, ніж у дорослих. Поширеність ожиріння, визначеного як ІМТ з урахуванням віку, що перевищує 95-й процентиль, у дітей у віці від 6 до 11 років становила 5% у 1960-х роках і зросла в 1990-х роках до 14% у білих, 15% у чорношкірих та 19 до 20% у латиноамериканців. Ці показники однакові для дівчат у віці від 6 до 11 років та для хлопчиків та дівчат від 12 до 17 років, навіть для афро-американських дівчат; поширеність ожиріння становила 16%. Це тривожні цифри, тому що ожиріла дитина матиме більші ризики у своєму дорослому житті.

Хоча Сполучені Штати очолюють показники ожиріння, решта світу дотримується цієї тенденції. У Росії поширеність надмірної ваги становить 54%; у Колумбії - 41%; а в Бразилії - 36%; і найвидатнішим є те, що в Китаї він досягає 15%, із зростанням на 50% за останнє десятиліття. Враховуючи велику різницю в чисельності населення між двома країнами, це означає, що людей з надмірною вагою в Китаї набагато більше, ніж у Сполучених Штатах, що має величезне значення на міжнародному рівні.

Відносний ризик багатьох захворювань сильно пов'язаний з ІМТ. Збільшення цього показника, навіть у межах норми, пов’язане зі значним збільшенням ризику діабету ІІ типу, високого кров’яного тиску, серцевих захворювань та хвороб жовчного міхура. У міру того, як індекс переростає в надмірну вагу та ожиріння, діабет ІІ типу зростає в геометричній прогресії. У дітей, крім ризику серцево-судинних захворювань та діабету, існують особливі проблеми, такі як апное сну та бронхіальна астма. І в Чилі, і в Сполучених Штатах спостерігається епідемія астми, ймовірно, багаторазового походження, але збільшення дитячого ожиріння може частково пояснити більшу кількість спостерігаються астматиків. Це також спричиняє непереносимість фізичних вправ, проблеми з опорно-руховим апаратом та психосоціальну інвалідність.

У Сполучених Штатах ожиріння пов'язане зі значною психологічною та соціальною захворюваністю. У роботі, опублікованій в New England Journal of Medicine Було помічено, що дорослі, які мали надмірну вагу в підлітковому віці, мали менше років навчання в школі, більшу ймовірність бути бідними та меншу ймовірність одруження; З іншого боку, ці психосоціальні вади не були пов’язані з великим розмаїттям таких медичних станів, як астма, епілепсія, церебральний параліч та фізичні деформації, серед інших.

З іншого боку, економічні витрати на ожиріння дуже високі, про що свідчить, серед іншого, оцінка прямих і непрямих витрат на серцево-судинні захворювання та діабет 2 типу, які сьогодні складають 100 мільярдів доларів на рік.

Причини епідемії ожиріння

Історично, ожиріння асоціювалось із слабкістю характеру. Обжерливість - один із семи смертельних гріхів, поряд із гнівом, жадібністю, заздрістю, пожадливістю, гордістю та лінощами. Гіппократ рекомендував людям з ожирінням важко працювати, харчуватися лише один раз на день, не купатися, спати в твердому ліжку і чомусь ходити голим якомога довше. Іншими словами, 2000 років тому вже існувала думка, що ожиріння спричиняє велику психосоціальну захворюваність і що це пов'язано з відсутністю волі, так що якщо постраждалий суб'єкт зможе мати більше контролю над собою, він зможе подолати цю проблему.

Останнім часом були виявлені генетичні основи регулювання ваги. Дослідження контролю дієти свідчать про те, що існує задана точка або встановіть точку для контролю ваги, щоб також існували спадкові фактори, які відповідають за ожиріння у тварин і людей.

Один із найважливіших генів був виявлений на моделі щурів ОЛЕФТ. Ця тварина має унікальний дефект гена, який кодує амінокислоту гормону лептин, яка є сигналом, пов’язаним з жировими відкладеннями в організмі. На Близькому Сході виявлено різні покоління, які мають подібні мутації та страждають ожирінням та гіперфагією на початку життя.

Незважаючи на це, важливо визнати, що генетика не є основною причиною епідемії ожиріння, оскільки за останні п'ятдесят років гени не змінились, хоча рівень поширеності ожиріння помітно зріс. За визначенням, фактори навколишнього середовища є головними збудниками епідемії ожиріння; генетичні фактори лише впливають на особисту схильність до ожиріння.

Фізична активність
Одним з найбільш часто згадуваних факторів навколишнього середовища є рівень фізичної активності, і очевидно, що сидяче життя та недостатня фізична активність можуть сприяти набору ваги, але дані CDC (Центр контролю захворювань), з того самого дослідження, яке продемонструвало значне збільшення ожиріння в Сполучених Штатах, також вказало, що, хоча американці дуже малорухливі, рівень їх активності під час дозвілля не змінився в 1990-х рр. Цей висновок вказує на те, що фізична активність не є найважливіша причина епідемії ожиріння.

Споживання жиру
Дієтичним фактором, який найчастіше асоціюється з ожирінням, є надмірне споживання жиру, що є дуже привабливою гіпотезою з інтелектуальної точки зору, оскільки представляється логічним, що всередину жир, такий як масло, перетворюється на жир у організмі. Жир дуже багатий енергією і смачний, тому його легко вживати занадто багато, і завжди вважалося, що дієтичний жир легко зберігається як жир в організмі. Однак останніми роками взаємозв'язок між харчовим жиром та жиром у тілі ставиться під сумнів з кількох причин.

По-перше, епідеміологічні дослідження не показують стабільного зв’язку між кількістю жиру, яку людина вживає, та ступенем жиру. У багатоцентровому епідеміологічному дослідженні CARDIA (Розвиток ризику коронарних артерій у молодих дорослих) Взаємозв'язок між жировим вмістом жиру та збільшенням маси тіла аналізували протягом 10 років у тисяч молодих дорослих людей, і інформація була представлена ​​відповідно до квінтилів споживання жиру. Порівнюючи людей, які їли менше 30% споживаної калорії як жир, та тих, хто вживав більше 40% як жир, вони не були помітно важчими, ніж попередні, після коригування відповідних факторів. Існував помірний зв’язок між споживанням жиру та збільшенням ваги у чорношкірих, але цей зв’язок був повністю втрачений, коли були внесені корективи щодо споживання клітковини, а це означає, що чорні були лише більш важкими, тому що вони їли менше клітковини. Отже, незалежного впливу споживання жиру на масу тіла не виявлено (1).

Другий факт, який вказує на те, що вживання жиру не обов’язково впливає на товсту людину, полягає в тому, що, коли людина дотримується нежирної дієти, загалом досягнута втрата ваги є невеликою, тимчасовою і не узгоджується з очікуваними до ступеня обмеження споживання жиру. Це було продемонстровано в аналізі, проведеному Національним інститутом охорони здоров’я США, в якому було зафіксовано, що люди понад 50% із зайвою вагою, які дотримувались звичайних програм схуднення, включаючи дієту з низьким вмістом жиру, втратили приблизно 10% своєї ваги, вони повернули половину втраченого протягом першого року, а через 5 років відновили практично все.

Нарешті, у Сполучених Штатах споживання жиру, безумовно, зменшилось; У 1960 році американці щодня споживали 42% енергії у вигляді жиру, а на початку 1990-х цифра впала до 35%, а потім продовжувала зменшуватися. Уряд рекомендує приймати 30% споживання калорій у вигляді жиру, але, незважаючи на це, поширеність ожиріння продовжує зростати.

Фантастичне споживання напою

Зменшення споживання дієтичного жиру паралельно збільшило споживання вишуканих напоїв. У 1970 році середньостатистична доросла людина споживала трохи більше 200 мл на день, що еквівалентно приблизно одній порції; у 1995 р. він споживав 400 мл на день, тобто споживання напоїв за цей період подвоїлося. Отже, калорії, втрачені внаслідок зменшення споживання жиру, значною мірою були замінені збільшенням споживання напою.

Вживання алкоголю підлітками за останні 30 років потроїлося з менш ніж 200 мл на день у 1965 р. До 550 мл або більше в 1996 р. В середньому. Дівчата споживають менше, ніж хлопці, і для кожного підлітка, який не вживає напоїв, є той, який збільшує щоденне споживання. Навпаки трапляється при вживанні фруктових соків, яке помірно зросло у хлопчиків і дівчаток, і при споживанні молока, яке помітно зменшилось як у хлопчиків, так і у дівчаток.

В даний час 50% американців та більшість дітей вживають напої щодня. Більше 80% цих напоїв підсолоджені цукром і не є дієтою. Напої є основним джерелом цукру, що додається в дієти дітей, і воно забезпечує 36,2 грама на день у дівчат-підлітків та 57,7 грама на день у хлопчиків цього віку - показники, що перевищують добові рекомендації щодо додавання цукру. Отже, діти перевищують рекомендовану загальну кількість доданого цукру через споживання напоїв.

Споживання напоїв та енергетичний баланс
Діти, які вживають щонайменше один напій на день, споживають на 200 калорій більше на день, п’ють менше молока, вживають менше фруктових соків і мають менше споживання білка та кальцію, ніж діти, які їх не п’ють. Доведено, що дорослі, які споживають більше 3,5 напоїв на день протягом трьох тижнів, збільшують загальне споживання енергії та масу тіла, використання дієтичних напоїв протягом трьох тижнів зменшує загальне споживання енергії та масу тіла.

Ці результати дозволяють нам стверджувати, що напої, підсолоджені цукром, сприяють набору ваги у дітей. Однак є небагато досліджень, які вивчають взаємозв'язок між споживанням напоїв та ожирінням у довгостроковій перспективі, і з цієї причини ми провели проспективне спостережне дослідження на 19 місяцях з 548 дітьми у віці від 11 до 13 років, які були шостими та сьомий клас у штаті Массачусетс. Дієту цих дітей оцінювали за допомогою опитувальника частоти їжі, включаючи сеанси пиття, а зв'язок із ожирінням визначали за допомогою лінійного логістичного регресійного аналізу з урахуванням незрозумілих змінних.

Під час подальшої діяльності у цій когорті ІМТ збільшився з 20,7 до 22,2, що узгоджується з тим, що діти росли. Коли діти ростуть нормально, ІМТ збільшується, але збільшення може відображати пов'язане з часом збільшення ожиріння. Кількість напоїв зросла на 1,2-1,4 на день, фруктовий сік зменшився з 1,3 до 1,1, енергія від жиру трохи зменшилася під час подальшого спостереження, а загальна витрата активності та енергії зросла з 80,5 до 96,1. Це відображає той факт, що діти їдять більше, тому що їм потрібно більше енергії завдяки зростанню.

Частота ожиріння, тобто розвитку ожиріння у дітей, які раніше цього не виявляли, становила 10%. Ожиріння визначали як ІМТ, а трицепс в рази перевищує 85-й процентиль. Для кожного напою, який вони випивали на день, їх ІМТ збільшувався на 0,18 кг/м2; Це з довірчим інтервалом від 0,09 до 0,27 мало статистичну значимість, так що можна було зробити висновок, що для подібних груп ті, хто вживає щоденні напої, матимуть вищий ІМТ, ніж ті, хто цього не робить.

Найчутливішою змінною була зміна споживання. На кожну додаткову порцію напою ІМТ збільшився на 0,24 кг/м2, а ризик розвитку ожиріння зріс на 16% лише від прийому ще одного напою на день. Ця взаємозв'язок залишалася статистично важливою, коли такі змішані фактори, як демографічні характеристики, етнічна приналежність, фізична активність, години, проведені перед телевізором, кількість жиру в раціоні, споживання фруктових соків та споживання фруктових соків були скориговані для загального споживання енергії 2).

Фізіологічний механізм ожиріння внаслідок споживання вишуканих напоїв
Немає чітких доказів того, що споживання цукру як такі сприяє ожирінню або споживанню їжі, а епідеміологічні дослідження не показують зв'язку між споживанням сахарози та ожирінням. У деяких дослідженнях виявляється, що сахароза виробляє таку ж насиченість, що і крохмаль або жир. Одне з можливих пояснень цих результатів полягає в тому, що компенсація рідких калорій є менш повною, ніж компенсація твердих калорій. Наприклад, прийом додаткового яблука, що містить 100 калорій, супроводжується пропорційним зменшенням споживання інших продуктів, щоб енергетичний баланс не змінювався; З іншого боку, можливо, при попаданні рідкого напою додаткове споживання калорій додає до загальної кількості споживаної енергії і не виробляє витіснення інших калорій.

Ця можливість підтверджується попередніми спостереженнями про те, що енергія від напоїв була додана і не витісняла споживання енергії іншими видами їжі. У дорослих це явище було продемонстровано в інтервенційному дослідженні, в якому було помічено, що загальне споживання енергії було вищим у людей, які вживають напої в обід, порівняно з тими, хто їх не п'є.

Глікемічний індекс
Інше можливе пояснення наших результатів стосується глікемічного індексу або глікемічного навантаження напоїв, що сприяє відчуттю голоду та необхідності їсти більше. Очевидно, глікемічний індекс різний для різних продуктів, що містять вуглеводи і які змінюють рівень глюкози в крові. Важливо знати, що вуглеводи, крохмалисті продукти та концентровані форми цукру мають дуже високі глікемічні індекси в порівнянні з фруктами, овочами та бобовими, гликемічні індекси яких значно нижчі.

Можливість того, що глікемічний індекс виступає посередником впливу, який надають напої на збільшення ваги, підтверджується результатами дослідження, в якому спостерігалося, що напої, підсолоджені фруктозою, тобто цукор із фруктів, низький глікемічний індекс, знижуються споживання жиру порівняно з водою та аспартамом та напоями, підсолодженими з цукром, гликемічний індекс яких високий, підвищена калорійність.

З іншого боку, для порівняння впливу напоїв з різними глікемічними індексами на масу тіла ми використовували підсолоджені цукром газовані напої з високим глікемічним індексом (70 за шкалою від 0 до 100)., проти фруктові соки, гликемічний індекс яких нижчий (50). У нашому дослідженні фруктові соки не впливали на ризик ожиріння. Дослідження CARDIA вивчило молоко, яке має низький глікемічний індекс (25), і виявило, що особи, які п'ють більше молока, захищені від ожиріння; При порівнянні найвищої квінтилі з найнижчою виявлено зниження ризику ожиріння на 30%

Таким чином, у цукрових газованих напоях є високий глікемічний індекс, фруктовий сік є проміжним і не сприяє ожирінню, а молоко з низьким глікемічним індексом захищає від ожиріння.

Словом, надлишок харчових жирів не є основною причиною епідемії ожиріння. Зменшення споживання калорій з жиру значною мірою компенсується збільшенням калорійності газованих напоїв. Вживання цих вишуканих напоїв сприяє надмірному набору ваги, оскільки перетворення калорій є неповним або через їх високий глікемічний індекс.

Висновки

Слід встановити заходи щодо зменшення споживання напоїв. Це важке завдання, оскільки в ЗМІ повно реклами, яка заохочує споживання напоїв.

Потрібні довготривалі дослідження, щоб вивчити вплив напоїв на масу тіла та енергетичний баланс. Для цього слід розробити перспективні популяційні дослідження для різних груп населення та з різними методологіями.

Нарешті, найголовніше - це проведення інтервенційних досліджень, які порівнюють ефект вживання напоїв з іншими видами рідких продуктів, таких як молоко, сік або вода.

Я хочу подякувати своїм співробітникам у вивченні безалкогольних напоїв Стівену Гортмейкеру та Карен Петерсон.

*Дослідник з Гарвардського університету з епідеміологічних аспектів дитячого ожиріння, особливо споживання цукру та його взаємозв'язок із ожирінням у дітей. Спеціалізується на дослідженні глікемічного індексу продуктів.