Вступ

LASIK використовує ексимерний лазер (ультрафіолетовий лазер), за допомогою якого печіння тканини рогівки. Це надає рогівці нову форму, завдяки чому світлові промені фокусуються на сітківці, уникаючи дефекту заломлення (короткозорості, далекозорості та/або астигматизму). Таким чином робиться спроба імітувати те, що зробили б окуляри або контактні лінзи, хоча, як правило, з меншою точністю. Око, звичайно, і надалі буде короткозорим або гіперметропічним, лише модифікація кривизни рогівки приховує дефект заломлення. Залежно від типу похибки заломлення та кількості діоптрій лазер усуває приблизно 1/4 тканини рогівки.

Це втручання є незворотним і має постійні наслідки у всіх випадках. Хоча у дуже рідкісних випадках реєструються випадки сліпоти.

Пацієнти з травмами після LASIK або сумніви запрошуються до нашого форуму у Facebook.

lasik
Рогові відводки. (Джерело: SEO)

Методика поділяється на такі етапи:

  1. Створення 'клапоть': зріз (кератомілевзис) лінзи рогівки як шарнір. Поріз вражає епітелій, мембрану Боумена і частину строми.
  2. Підйом 'клапоть' дійти до строми рогівки.
  3. Абляція строма рогівки через ексимерний лазер. Таким чином видаляють тканину рогівки, щоб змінити форму рогівки, щоб виправити короткозорість, далекозорість або астигматизм.
  4. Нарешті замінити 'клапоть'.

Типи LASIK

Звичайний LASIK проти Femtosecond LASIK:

Різниця полягає в тому, як зроблений виріз «клаптя». У звичайному LASIK це робиться через лезо (мікрокератом), тоді як у Femtosecond LASIK використовується фемтосекундний лазер. Останній також зазвичай називають IntraLASIK.

Найбільший внесок Femtosecond LASIK відповідає галузі маркетинг. Завдяки цьому новому введенню клініки просували - і просували - під гаслами, такими як «100% лазерна хірургія». Дуже привабливе гасло, яке залишає лезо позаду, незважаючи на те, що обидва виконують однакову функцію: різання шарів рогівки з незворотними наслідками для всіх оперованих очей.

Що стосується технічного прогресу, Femtosecond LASIK сприяє невеликим удосконаленням у не багатьох випадках, таких як екстремальні кератометрії, високі астигматизми та гіпертропічні пацієнти, у яких необхідна велика поверхня через модель абляції, яку важче отримати за допомогою леза.

Однак, і, наприклад, при втраті кератоцитів було показано, що немає відмінностей між звичайними LASIK та Fetmosecond LASIK 1 [McLaren JW et al. 2015]. Втрата кератоцитів може бути пов’язана з утворенням ектазії.

На відміну від звичайних, Femtosecond LASIK має пов'язані з цим проблеми, такі як випадки OBL (непрозорі бульбашки в шарах), чого не скажеш про мікрокератом.

Нарешті, вкажіть це Фемтосекундний LASIK збільшує час втручання по відношенню до звичайного LASIK, це є недоліком. Ось чому багато досвідчених рефракційних хірургів все ще віддають перевагу використанню мікрокератома. Збільшений час всмоктування під час операції Femtosecond LASIK може пояснити це, наприклад, відшарування заднього склоподібного тіла за допомогою цієї методики становить 85% порівняно з 20% при використанні мікрокератома, як зазначено нижче.

Коротше кажучи, можна зробити висновок, що особливо у хірургів-початківців, Фемтосекундний LASIK не демонструє значного поліпшення. Це не завадило або не завадило клінікам використовувати його на свою користь як рекламну техніку.

Види програм LASIK

Існують різні способи вибору способу застосування ексимерного лазера. Далі ми підсумуємо чотири типи

  1. Стандартне лікування: є найбільш вживаним на даний момент.
  2. Стандартна обробка з оптимізацією хвильового фронту: включений для зменшення асферичних аберацій.
  3. Лікування на хвильовому фронті або персоналізоване лікування- Ваша мета - зменшити аберації високого порядку, спричинені самим лазером.
  4. Топографічне лікування: застосовується у випадках рогівки, які мають порушення.

Вкажіть на це Хвильовий фронт або персоналізоване лікування представлене як інновація, незважаючи на існування роками, але, як і у випадку з Femtosecond LASIK, галузь добре знала, як використовувати цю нову технологію в комерційних цілях, хоча клінічне поліпшення мінімальне.

Ми збираємо на веб-сайті FDA (Агентство США з медичних виробів та продуктів харчування) 2:

Питання: Як Wavefront порівнює із звичайною хірургічною операцією LASIK?

Відповідь: Wavefront додає автоматичне вимірювання найтонших спотворень (так звані аберації високого порядку) (...) Однак ці "аберації високого порядку" представляють лише невелику кількість (ймовірно, не більше 10%) загальної похибки заломлення око пересічної людини. Звичайний LASIK збільшує аберації високого порядку. Хоча керовані хвильові методи лікування намагаються усунути ці відхилення, результати клінічних досліджень показали це середні аберації все ще зростають, але менше, ніж у звичайних LASIK. У кількох дослідженнях, що порівнювали операцію LASIK, керовану хвильовим фронтом, та звичайну LASIK, відсоток трохи більше суб’єктів, які отримували хвильовий фронт LASIK, досягають зору 20/20 без окулярів або контактних лінз порівняно з пацієнтами, які отримували звичайний LASIK (…)

Коротше кажучи, з будь-яким із методів лазерної хірургії, і в даному випадку йдеться про LASIK, зорові відхилення завжди збільшуються як заявляє Вілла (2010) 3: "Нічне викривлення світла зростає у всіх випадках після рефракційної хірургії LASIK, хоча воно і вважається успішним відповідно до прийнятих на сьогодні міжнародних стандартів ефективності, прогнозування та безпеки" (с. 97). Ця галузь не визнає.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО: операція по дотику

Тисячам пацієнтів пропонуються дотичні операції у разі залишкових діоптрій після першого втручання, тобто у них залишилася короткозорість або далекозорість. Клініки пропонують це доповнення в хірургічному наборі, гарантуючи, що якщо ви не добре виглядатимете з першого разу, завжди буде можливість другого втручання для поліпшення якості зору. Це частина їх стратегії заспокоювати пацієнта, створюючи помилкову мережу безпеки.

Хірурги часто нехтують зазначити, що ці другі операції або операції по дотику можуть лише виправити залишкові дефекти рефракції, а не аберації високого порядку, про які ми поговоримо нижче, такі як ореоли, відблиски, погане нічне бачення тощо. які рідко вирішуються, а навпаки, можуть посилюватися, як інші патології, такі як хронічна сухість очей або поява нових серйозних ускладнень, таких як проблеми, пов’язані з клаптем.

На власному веб-сайті FDA зазначено, що "Важливо зазначити, що жодна лазерна компанія не подала FDA достатньо доказів, щоб зробити висновки про безпеку або ефективність дотикової хірургії"

Як і визнання цього "Хоча зір на відстань може покращитися після операції" дотику ", візуальні наслідки, такі як відблиски або ореоли, навряд чи покращаться".

У багатьох випадках навіть неможливо розглянути можливість проведення операцій по дотику через надзвичайне витончення рогівки під час першого втручання. До цього додається, що ні окуляри, ні контактні лінзи не можуть виправити проблеми, що виникають після операції.

Дослідження проекту співпраці «Якість життя Ласіка» 2016 р

У жовтні 2009 року FDA, Національний інститут очей (NEI) та Міністерство оборони (DoD) запустили проект співпраці LASIK щодо якості життя, щоб допомогти краще зрозуміти потенційний ризик серйозних проблем, які можуть виникнути в результаті LASIK. Походження цього проекту можна дізнатись із публічних слухань перед FDA, що відбулися у Гейтерсбургу, штат Меріленд, 25 квітня 2008 р. На цьому слуханні фахівці з візуального мистецтва, адвокати пацієнтів та потерпілі просили зупинка та мораторій операції LASIK через високу частоту наслідків та брак інформації.

Проект мав на меті визначити відсоток пацієнтів, у яких виникають труднощі у виконанні звичних видів діяльності після LASIK, та виявити прогностичні фактори.

Попередній звіт про клінічні випробування був опублікований у жовтні 2014 року. Це вказує на високий рівень наслідків навіть за найсучасніших технологій.. 19 жовтня 2014 року директор відділу офтальмології FDA Мальвіна Ейдельман заявила, що: "Враховуючи велику кількість пацієнтів з LASIK щорічно, у значної кількості пацієнтів можуть виникати невдоволення та інвалідизуючі симптоми".

Проект співпраці LASIK щодо якості життя

  • До 46% пацієнтів, які не мали зорових симптомів до операції, повідомили про принаймні один зоровий симптом після.
  • До 35% учасників представили ореоли.
  • До 30% симптомів сухості очей через три місяці після операції.
  • До 28% сплесків зірок.
  • Ефект відблиску до 18% (відблиски).
  • До 6% зору привидів

Крім того, 4% пацієнтів мали зорові симптоми, які надзвичайно турбували, а 1% мали труднощі з виконанням або не могли виконувати звичну діяльність після LASIK.

Лише 63,1% випробовуваних у досліджуваній групі 1 та 53,5% випробовуваних у групі 2 були "повністю задоволені" своїм зором через 3 та 6 місяців..

Слід врахувати, що середня міопія досліджуваних становила лише -2,5D у групі 1 та -3,6D у групі 2. Якби дослідники включили пацієнтів із більшою кількістю діоптрій, як у реальному світі, результати були б ще гіршими. Критерії відбору були дуже суворими з єдиною метою зменшення реального поширення проблем у клінічній практиці.

Нічне бачення та проблеми з керуванням

Добре відомо рефракційним хірургам висока частота, з якою проблеми з нічним зором присутній після будь-якої заломлювальної техніки, включаючи LASIK, індукованої переважно сферичними абераціями вищого порядку та комою.

Доктор Корделія Чан: «Рефракційні хірурги повинні знати про це погіршення якості зору. Це трапляється майже у всіх рефракційних процедурах, особливо в процедурах, що перекроюють рогівку. Це може означати відблиски та ореоли, зниження контрастної чутливості або зниження якості зору в умовах недостатнього освітлення”На щорічній зустрічі Азіатсько-Тихоокеанської асоціації хірургії катаракти та рефракції (APACRS) 2015 р.