путівник

Апендицит - одна з найпоширеніших причин хірургічного втручання в дитячому віці. Починається з болю в животі, який може бути пов’язаний з анорексією, блювотою, запором або діареєю.

Коли біль загострюється, і хворобу не вдається вчасно діагностувати, існує ризик «розриву» апендикса, що може загрожувати життю дитини. На щастя, це трапляється не часто. Що відбувається в організмі, коли дитина страждає на апендицит, що викликає цю хворобу, як вона проявляється та лікується, ми запитали у дитячого хірурга MUDr. Франтішек Горн, доктор філософії, з відділення дитячої хірургії Дитячої університетської лікарні при Братиславській - поліклініці Крамаре.

Перш ніж ми почнемо говорити про апендицит, спробуйте дуже просто пояснити нам, що таке апендикс і яку функцію він виконує в організмі. Це справді правда, що це абсолютно непотрібно?В організмі немає зайвої речі, все має своє значення. На мою думку, хвороба також має своє значення ... Апендикс - це фактично перша частина товстого кишечника. Те, що ми в народі називаємо апендиксом, насправді є червоподібною підвіскою на апендиксі, і воно запалюється. Це називається додатком. Отже, це не апендицит, а запалення цього червоподібного кулона на апендиксі. Професор Вацлав Тошовський, який вважає себе нестором дитячої хірургії в колишній Чехословаччині, одного разу сказав, що це мигдалини. Як ми маємо мигдалини в горлі, де відбувається перша боротьба нашого імунітету з бактеріями, так це і у випадку з апендиксом. У тонкому кишечнику є менша популяція бактерій, але в товстому кишечнику вже є нормальна бактеріальна флора, тому апендикс там функціонує як абдомінальна мигдалина, своєрідний «ловець» шкідливих бактерій, які можуть спричинити за собою більш серйозне здоров'я проблеми.

Як трапляється, що червоподібний кулон на відростку запалюється, і що потім відбувається в організмі?
Знову ж це схоже на мигдалини - там розмножується бактеріальна флора. Зазвичай червоподібний відросток, який не має нормального положення, запалюється, якимось чином змінюється у розвитку, і тому, коли він заповнений, його неможливо добре спорожнити. Той факт, що він розташований на початку товстого кишечника, означає, що там є стілець, тобто бактеріальна флора, і коли апендикс заповнюється і не може спорожнитися, бактерії розмножуються і розвивається запалення. Запалення - це захисна реакція організму. Іноді це трапляється таким чином, що це просто роздратований апендикс. Знову ж таки, ми можемо порівняти це з мигдаликами - не кожне подряпина в горлі означає, що важку стенокардію потрібно лікувати антибіотиками або навіть тонзилектомією (хірургічне видалення мигдалин). Отже, навіть у додатку може бути легка захисна реакція, легке запалення, але організм впорається з цим, і дитина здорова. І, можливо, йому навіть не потрібно йти до лікаря, у нього просто болить живіт. Однак, якщо запалення переходить у більш запущені стадії, воно може вразити всю стінку апендикса, в гіршому випадку апендикс розривається, і це вже є серйозним станом, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Як проявляється апендицит?
Біль у животі, де біль розташована в правій нижній частині живота, або дитина відчуває її навколо пупка і рухається до правого живота, або болить весь живіт, і біль знову рухається до правого живота. Інші симптоми включають анорексію і блювоту. Це пояснюється тим, що типовим є порушення проходження вмісту кишечника, яке може проявлятися запорами у старших дітей і, навпаки, діареєю у маленьких дітей. Температури, як правило, низькі, до 37,5 ºC, і немає необхідності їх вирішувати. Біль у животі настільки інтенсивна, що дитина перебиває її під час гри або розваги. Просто коли дитина каже - у мене болить живіт, але потім гра триває, зазвичай це нічого серйозного, швидше це «біль», на яку дитина хоче привернути увагу. Але коли він перестає грати і лягає спати, біль, мабуть, сильніший. Крім того, про тяжкість болю можна судити за тим, прокидається дитина до болю вночі чи вдень. Коли він спить і прокидається від болю, це вже сигналізує про необхідність медичної допомоги.

Коли дитина плаче вдень або вночі, що болить вухо, голова чи горло, батько зазвичай втручається, даючи йому ліки, що містять парацетамол або ібупрофен, що полегшує біль і частково протидіє запаленню. Іноді трапляється, що проблема вирішена, а інтенсивний біль не повторюється. У цьому випадку ми можемо втрутитися у випадку болю в животі з початком апендициту?Абсолютно не! Болі в животі, безумовно, не потребують вирішення, оскільки біль є симптомом, який веде нас до лікаря і лікаря до діагнозу. Біль допомагає нам оцінити загальний стан, а також важливий при прийнятті рішення про операцію. Коли біль зберігається або загострюється, це означає, що це сильне запалення, яке потребує вирішення лікарем.

Отже, як батько, я вже знаю, що не повинен давати дитині знеболюючі засоби при болі в шлунку, але що тоді я можу робити - просто почекайте, поки воно розвинеться?
В основному, так, ми чекаємо, щоб побачити, як він розвиватиметься далі. Але в будь-якому випадку добре починати дієту. Зазвичай, коли виникає серйозна проблема, діти перестають бажати їсти, але їм потрібно отримувати рідину, звичайну воду, мінеральну воду або щось, що їм подобається. Звичайно, на ліжку спокій, але або біль проходить, тому організм справляється з початком запалення апендикса, або не проходить.

Однак, як батько, я можу якимось чином вплинути на те, чи запалення зникає чи ні - наприклад, коли у дитини починає боліти живіт з правого боку, і я думаю, що це може бути апендикс, я даю йому пакет з льодом?
Ми також ставимо крижані компреси на живіт у лікарні, тому батько також може його робити, запалення точно не посилиться жодним чином. Це може лише погіршити ситуацію, давши дитині знеболююче - тоді ні батьки, ні лікар не можуть сказати, чи це серйозно чи ні. Хоча ефекти ліків стихають через кілька годин, і запалення зазвичай розвивається півдня - від одного до двох днів, якщо потрібне хірургічне лікування.

Коли вам справді не потрібно зволікати, і ми маємо піти до лікаря з дитиною?
Коли біль не вщухає, вона загострюється, ми зазвичай бачимо, що вона просто не зникне. Хоча в якийсь момент, коли запалення посилюється, апендикс відмирає, біль стихає і стан дитини тимчасово покращується ... Але коли біль заважає дитині від гри, він лягає в ліжко, кладе мішок з льодом, дає йому рідини, але все ще не відчуває себе краще, пора проконсультуватися з лікарем. Тут це залежить від людей, до яких вони звикли. Існує медична послуга на виїзді, що дуже вигідно тим, що я викликаю лікаря додому до дитини, і мені не доводиться з ним бовтатися, або я телефоную своєму педіатру і консультуюсь з ним, або ми йдемо в травмпункт . Але важливо проконсультуватися з лікарем, який при необхідності направить нас до дитячого хірурга.

У найкращому випадку дитячий хірург усуне або підтвердить апендицит негайно під час амбулаторного обстеження. Але, як ви вже згадували, це не завжди легко ...
У цьому випадку ми приймаємо дитину до лікарні та проводимо інші обстеження для підтвердження або спростування діагнозу. Крім того, навіть якщо у дитини підтверджений апендицит, ми спочатку спостерігаємо за ним у палаті, а потім оперуємо. Якщо це справді запущене запалення апендикса, хірургічного втручання не уникнути, інакше такий стан не піддається лікуванню.

Як виглядає операція і в чому її суть?
Коли запалення досягає стадії, що організм вже не може самостійно боротися з ним, ми фактично видаляємо весь апендикс під час операції. Бо якщо ми залишимо його там, він лопне, гній розллється в живіт, запалиться вся черевна порожнина, і це справді важкий стан, який може загрожувати життю пацієнта. Сьогодні в більшості випадків ми оперуємо неінвазивно, тобто лапароскопічно. Це означає, що ми робимо лише невеликий розріз на черевній стінці, через який вводимо камеру та інструменти на дно. Раніше ми оперували великими інструментами, більше відкривали живіт, рана була більша. Сьогодні все інакше. Міні-інвазивний підхід також має ту перевагу, що коли ми вставляємо лапароскоп і виявляємо, що це не запалений апендикс, ми можемо заглянути в черевну порожнину, що насправді там відбувається, і ми можемо відразу ж знайти щось інше. І діти після процедури одужують набагато швидше, ніж при класичному розрізі.

Як довго дитина перебуває в лікарні через апендицит?
Зазвичай, якщо взяти один день, питання про операцію буде вирішено до наступного дня - чи потрібно оперувати запалення чи ні. А якщо необхідно прооперувати, його оперують найпізніше наступного дня. Через кілька годин після операції дитина встає на ноги, а потім тривалість перебування в лікарні залежить від ступеня запалення, чи є у нього інші супутні захворювання, але він може бути вдома в середньому від 2 до 3 дні. Чим менш інвазивна процедура, тим коротше відновлення. І взагалі, діти переносять всі ці процедури набагато краще, ніж дорослі.

Найважчим ускладненням при апендициті є, мабуть, вже згадана можливість розриву апендикса ...
Отже, це справді серйозна ситуація. На щастя, є такий час, що ми маємо мінімальних, майже не смертних випадків. Коли я пішов до лікарні 20 років тому, я пам’ятаю, що пацієнти помирали як від апендикса, так і від перитоніту (запалення очеревини). Колега, доцент Б. Герик, близько 40 років тому, спостерігав за додатками, як розвивається запалення, і виявив, що в західних країнах спостерігається тенденція до зниження цього запалення в 1990-х роках, у нас це відбувається зараз. Можливо, це пов’язано з тим, що в цілому вища якість життя, краща гігієна і, можливо, склад дієти кращий.

Однак, коли відбувається запалення, і батько не звертається до дитини з дитиною вчасно, оскільки, наприклад, біль у животі полегшується ліками, а апендикс розривається, чи є у непрофесіонала шанс дізнатися, що це сталося ? Отже, як батько, я буду знати, що розрив моєї дитини щойно розірвався, і він перебуває у дуже важкому стані.?
Коли апендикс розривається, запалення поширюється на всю черевну порожнину, дитина вже має весь живіт, починає зневоднюватися, має діарею, повертається, більше не отримує не тільки їжу, але і рідину, і має високу температуру - від 38 до 40 градусів. Це вже справді важкий стан, дитині починає загрожувати життя, як від того, що запалення триває вже давно і організм вже виснажений, так і від того, що вона не отримує або що-небудь втратити. Батьки помітять. Незважаючи на те, що є люди з підвищеним імунітетом, легше переносити різні стани та біль, і вони іноді переживають ще важчий апендицит, апендикс у них розривається, він «прилипає», і організм сам це вирішує. Я кілька разів у житті стикався з такими умовами, але вони справді рідкість.

Хто найчастіше хворіє на апендицит?
Це характерно для дітей дошкільного віку старше 3 років або молодшого шкільного віку до 15 років. Рідко апендицит зустрічається у немовлят, новонароджених та дітей у віці до 3 років, але у нас все-таки спостерігається 1 - 2 таких випадки на рік. Зазвичай це трапляється, коли апендикс має патологічне положення, по-різному скручується, приховується і запалюється, оскільки погано спорожняється. У ньому надовго залишається стілець, в якому розмножується бактеріальна флора.

Крім того, є люди, і часто діти, у яких хронічно запалений апендикс ...
Це періодичні запалення легкого характеру, з якими організм може впоратися самостійно. Колись цього було більше, тепер воно також впало до мінімуму. Справа в тому, що запалення неодноразово запалюється, біль переривається на кілька годин, але потім вона знову проходить. Звичайно, ми також звертаємось до цього хронічного апендициту. Якщо ми шукаємо різні причини болю в животі у дітей і не з’ясовуємо нічого іншого, то ми обираємо додаток.

Врешті-решт, лише одне, можливо, трохи курйозне питання - раніше говорилося, що апендицит викликаний тим, що дитина з’їла невеликий шматочок яєчної шкаралупи, який моя мама впала на сковороду під час приготування смаженого м’яса. Це правда?
Це просто таке марновірство. Запалення апендикса найчастіше викликане вмістом товстого кишечника та кулоном хробака, який не може спорожнитися. Іноді вмістом виявляється камінь - подібно до того, як камені утворюються в жовчному міхурі - і це може хронічно дратувати апендикс. Але це не оболонка.

Дитячий журнал
Фото Shutterstock

ВАС ІНТЕРЕСУЮТЬ НАШІ СТАТТІ?
Ви можете підтримати нас, передплативши тут дитячий журнал або придбавши дитячий журнал у вільному продажу. З підпискою на Baby Ви також отримуєте в подарунок спеціальні спеціальні пропозиції для Baby & Toddler (які Ви також можете замовити окремо через дистриб’ютора тут).