Bjerregaard LG, Jensen BW, Ängquist L, Osler M, Sørensen TIA, Baker JL. Зміна надмірної ваги від дитинства до раннього дорослого віку та ризик діабету 2 типу. N Engl J Med. 2018; 378: 1302-12.

предмети

Рецензенти: Очоа Санградор C 1, Андрес де Ллано JM 2

1 Педіатрична служба. Лікарня Вірген де ла Конча. Замора (Іспанія).
2 Педіатрична служба. Комплекс допомоги університету Паленсія. Паленсія (Іспанія).

Листування: Карлос Очоа Санградор. Електронна адреса: [email protected]

Дата прийому: 29.11.2018 Дата прийняття: 20.12.2018 Дата публікації: 27.12.2018

Структуроване резюме

Мета: дослідити, чи пов’язані зміни стану ваги з дитинства до дорослого віку з ризиком діабету 2 типу у зрілому віці.

Дизайн: ретроспективне когортне дослідження на основі данських національних реєстрів.

Сайт: громада. Перехресні дані зі шкільного реєстру в Копенгагені та національних реєстрів охорони здоров’я та цивільного стану Данії (включаючи лікарняні, амбулаторні та екстрені діагнози).

Сукупність досліджуваних: 62 565 датських чоловіків, чий вага та зріст вимірювали у віці 7 та 13 років та пізніше у ранньому зрілому віці (віком від 17 до 26 років). Вони складають 67,6% народжених між 1939 та 1959 роками та 84,6% тих, хто включений до шкільного реєстру.

Оцінка фактора ризику: надмірна вага та ожиріння визначалися відповідно до вікових та статевих критеріїв Центру контролю та профілактики захворювань (CDC), класифікованих на сім груп на основі процентилів індексу маси тіла (ІМТ).

Вимірювання результату: діагноз діабету 2 типу у віці старше 30 років був отриманий з національного реєстру охорони здоров’я. Ризик оцінювали шляхом обчислення коефіцієнтів небезпеки (HR або коефіцієнт небезпеки) та їх 95% довірчих інтервалів (95% ДІ) з використанням регресії пропорційних ризиків Кокса з урахуванням віку як часової шкали. Коригування проводились на основі результатів тесту інтелекту, рівня освіти та року народження.

Основні результати: З 62 565 чоловіків, які були включені в дослідження, 6710 (10,7%) отримали діагноз цукрового діабету 2 типу після спостереження 1 969 165 людських років. Поширеність надмірної ваги зросла з 5,4% у віці 7 років до 8,2% у ранньому дорослому віці. Як і слід було очікувати, надмірна вага в будь-якому віці позитивно асоціювалася з ризиком діабету типу 2. Чоловіки, які мали надлишкову вагу до 13 років і в ранньому зрілому віці, мали найвищу частоту діабету 2 типу (9,57 випадків на тисячу людино-років; 95 ДІ: 8,48 - 10,80), вищий, ніж у тих, хто страждав ожирінням лише у зрілому віці (7,64 на тисячу людино-років; 95 ДІ: 7,07 - 8, 26).

Беручи за референтну групу тих, хто ніколи не мав надмірної ваги (захворюваність 2,99 на 1000 людино-років; 95 ДІ: 2,91-3,08), у тих, хто страждав надмірною вагою в 7 років, але не в пізньому віці, не підвищувався ризик діабету 2 типу раннє доросле життя (ЧСС: 0,96; 95 ДІ: від 0,75 до 1,21). Ті, хто страждав від надмірної ваги в 7 і 13 років, але не в ранньому зрілому віці, мали більш високий ризик (HR: 1,47; 95 ДІ: 1,10-1,98), хоча нижчий, ніж у тих, хто страждав від надмірної ваги, він був постійним (HR: 4,14; 95 ДІ: Від 3,57 до 4,79). Оцінки ризиків не змінились із скоригованим аналізом. Зростання процентилю ІМТ у віці від 7 років до ранньої зрілості пов’язане з підвищеним ризиком діабету 2 типу, навіть серед чоловіків, вага яких до 7 років була нормальною.

Завершення: дитяча надмірна вага у віці 7 років була пов'язана з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу в ранньому зрілому віці лише в тому випадку, якщо він продовжувався в період статевого дозрівання або пізніше. Шкідливі наслідки надмірної ваги у дітей у віці 7 років на ризик діабету 2 типу зменшуються зменшенням надмірної ваги до статевого дозрівання та підтриманням нормальної ваги до раннього дорослого віку. Надмірна вага в період від 13 років до раннього дорослого віку (незалежно від надмірної ваги в 7 років) асоціюється з вищим ризиком діабету 2 типу, ніж пізніший розвиток надмірної ваги.

Конфлікт інтересів: один з авторів заявляє, що працює у фармацевтичній компанії Novo Nordisk.

Джерело фінансування: За підтримки програми досліджень та інновацій Європейського Союзу Horizon 2020 (угода про надання гранту 633595 [DynaHEALTH]) та Європейської дослідницької ради в рамках Сьомої рамкової програми Європейського Союзу (FP7/2007–2013, Грант ERC 281419 [childgrowth2cancer]).

Критичний коментар

Обґрунтування: Ми знаємо, що надмірна вага та ожиріння в дитячому віці пов'язані з підвищеним ризиком діабету 2 типу у зрілому віці 1, і що зниження ваги зменшує цей ризик 2. З метою планування профілактичних втручань у дитячому віці нас цікавить, чи зберігається ризик діабету при корекції надмірної ваги до підліткового віку. Це велике дослідження населення аналізує вплив змін ІМТ від дитинства до дорослого віку на ризик діабету 2 типу, враховуючи соціально-економічні фактори, які можуть бути пов'язані.

Наукова обгрунтованість: це добре розроблене та виконане дослідження. Зразок дослідження є достатньо репрезентативним, враховуючи обсяг вибірки та тривалий час спостереження, оскільки дані були отримані у зрілому віці приблизно від 85% випробовуваних із шкільними вимірами. Вимірювання ефекту базується на записаних діагнозах, тому, схоже, відсутність упереджень щодо класифікації. Було зроблено коригування для потенційних соціально-економічних факторів, які не вплинули на аналіз. Інші фактори, що не аналізувались, можна контролювати під час оцінки ризику на основі змін ІМТ кожного суб’єкта. Подібним чином, наявність взаємозв'язку доза-ефект (вищий ІМТ і більше пов'язаний з більш високим ризиком) підсилює докази.

Інтерес або клінічне значення: надмірна вага в дитячому віці (7 років) асоціюється лише з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу у зрілому віці, коли він продовжується у підлітковому віці, а ризик стає ще вищим, коли він поширюється на доросле життя. Зростання ризику, за оцінками, в 1,47 рази вище для надмірної ваги, що зберігається у віці 13 років, але не в зрілому віці, і в 4,14 рази вище для стійкої надмірної ваги. Цей підвищений ризик є клінічно важливим; 21% випадків діабету 2 типу серед випадків із зайвою вагою до 13 років та 62% серед випадків, що постійно мають зайву вагу, можна було б пояснити надмірною вагою * . У дослідженні, в яке були включені лише жінки, 3 ризик діабету 2 типу, пов'язаний із надмірною вагою в дитинстві, зник, якщо він був виправлений у пізньому віці; однак у цьому дослідженні проводились лише суб'єктивні виміри складу тіла, а діагнози базувались на відповідях на анкету.

Застосовність у клінічній практиці: Хоча поширеність надмірної ваги в наших умовах набагато вища, ніж у цьому дослідженні, виявлений підвищений відносний ризик виглядає послідовним і застосовним до дитячої популяції чоловічої статі. Останній період дитинства може створити вікно можливостей для зменшення ризиків, пов’язаних із зайвою вагою та ожирінням. Боротьба з ожирінням повинна розпочатися ще в шкільному віці. Було б зручно проводити дослідження щодо довгострокового впливу профілактичних втручань на хлопчиків та дівчаток.

Конфлікт інтересів авторів коментаря: не існує.

* Розрахунки, зроблені на основі накопичених випадків дослідження.