Сільвія Круше М., Сандра Вербеке П.
Клінічне та людське харчування
Інститут харчування та харчових технологій (INTA), Університет Чилі.
Результати нещодавно опублікованих досліджень показали, що аутоімунні явища у хворих на целіакію зростають із затримкою діагностики та більш тривалим впливом глютену. Підлітковий вік - це етап життя, коли безглютенову дієту часто припиняють. З цієї причини представляє інтерес дослідити у цій віковій групі імунологічні маркери ендокринних порушень у хворих на целіакію залежно від того, чи добре вони дотримуються дієти без глютену.
Ключові слова: клейковина, целіакія, аутоімунітет.
Ця робота була отримана 1 липня 2003 року та прийнята до друку 6 серпня 2003 року.
Імунна система, пов’язана з кишечником, вважається основною мішенню всіх складових дієти. Оскільки кишкова імунна система складається з двох третин лімфоїдної тканини людини, шкідлива реакція на компоненти раціону може вплинути на весь організм. Ця шкода спричинена клітинами або імунними медіаторами, які постійно експортуються з кишечника. Отже, кишкова імунна система осіб, схильних до аутоімунітету, може негативно реагувати на деякі компоненти дієти (1). Целіакія є переконливою моделлю залежності від їжі аутоімунітету, оскільки несприятлива протизапальна реакція на гліадин та зміна механізмів пероральної толерантності виступають пусковим механізмом для появи маркерів аутоантитіл до захворювання та значної серії аутоімунних порушень у схильних осіб (2, 3).
Після того, як пацієнту поставили діагноз «целіакія», найголовнішим є суворий контроль його дієти, заснований на безглютеновій дієті протягом усього життя. Широке використання зерен, що містять глютен, у західних культурах робить дотримання суворої дієти, що не містить глютену, складним завданням. Безглютенова дієта, яку теоретично здається простою в дотриманні, на практиці представляє виклик як для пацієнтів, які повинні її виконувати, так і для дієтологів та лікарів, які повинні співпрацювати та направляти її дотримання через велику кількість ситуацій, що сприяють мимовільне проковтування цього білка (4).
На першому всесвітньому конгресі з дитячої гастроентерології, гепатології та харчування комісія з целіакії Північноамериканського товариства гастроентерології, гепатології та харчування (NASPGHAN) погодилася, що визначення поняття "без глютену" значно варіюється в різних країнах і навіть у деякі можливості в межах однієї країни. Деякі підтримують легенду "продукти з клейковиною" або "без залишків клейковини"; в інших випадках вони приймають стандарт для вимірювання «невизначеної клейковини» методом ІФА (що дозволяє вводити в раціон деякі пшеничні крохмалі та подібні продукти), а інші приймають стандарт Codex Alimentarius, який дозволяє лише залишкову клейковину на нижче 200 ppm (0,02 г клейковини/кг корму). Необхідність консенсусу з цього приводу була чітко встановлена, оскільки досі не існує узгодженої єдиної політики, а багато країн не мають усталеного або правового стандарту (5, 6).
Для пацієнта, який страждає на целіакію, споживання клейковини, добровільної чи мимовільної, передбачає прийняття на себе потенційних ризиків асоціації захворювань та злоякісних процесів, тому важливо попередити пацієнта щодо цього.
Хоча все ще існує багато суперечливих та невивчених даних, значна кількість статей, опублікованих за останнє десятиліття, надала важливі докази довгострокової ефективності безглютенової дієти для запобігання злоякісних ускладнень та небажаних асоціацій (7-9). Крім того, коли діагноз ставлять рано, дієта встановлюється в дитячому віці і суворо дотримується, захворюваність на злоякісні пухлини ідентична захворюваності серед загальної популяції. Новаторською статтею з цим баченням, яка продовжує залишатися основним посиланням, є стаття під назвою "10 років потому" Холмса та співавт .; Ці автори ретроспективно оглянули 210 пацієнтів, яким було поставлено діагноз за останні 11 років, і продемонстрували, що ті, хто не дотримувався дієти, мали більший рівень захворюваності на будь-який тип злоякісної пухлини, асоційованої з целіакією. Існували кількісні взаємозв'язки, оскільки будь-яка суттєва різниця із загальною сукупністю практично зникла в тій підгрупі пацієнтів, які дотримувались безглютенової дієти та сиділи на адекватній дієті більше п'яти років (10).
У 1999 р. Вентура та співавт. Продемонстрували важливість тривалості впливу глютену у сприйнятливих осіб і відзначили, що у тих дітей, у яких діагноз запізнився, ризик виявлення аутоімунного захворювання збільшився на 3,3% у тих, хто був діагностований до року життя, 26,3% серед діагностованих після третього року життя (3).
У хворих на целіакію введення безглютенової дієти робить антитіла-маркери захворювання такими, як антиендомізій (EmA) та анти-трансглютаміназа (tTG), негативними. Однак, коли у хворих на целіакію з’являються інші аутоантитіла, такі як антитиреоїдні та панкреатичні препарати, ця негативізація не відбувається (11,12). Ця відсутність паралелізму в еволюції CD-специфічних антитіл з антитілами, асоційованими з діабетом, у пацієнтів, які отримують дієту без глютену, є цікавою, оскільки не вдалося продемонструвати, що така дієта зменшує пов'язані органічні розлади після того, як ці антитіла були виявлено. Це підсилює концепцію важливості безглютенової дієти, яка встановлюється на ранніх термінах, відразу після встановлення діагнозу, сподіваємось, у перші роки життя, щоб зменшити ризик появи інших аутоантитіл і, таким чином, зменшити зв'язок з іншими захворюваннями (3.13 .14).
Все, що обговорюється в цій статті, підтверджує гіпотезу про те, що поширеність антитіл проти залоз внутрішньої секреції, таких як підшлункова залоза, залежить від харчових звичок хворого на целіакію. Це також наполегливо рекомендує, що для зменшення відсотка компромісу з іншими органами у цих пацієнтів необхідна лише адекватна дієта без глютену, і навіть краще, якщо це супроводжується періодичним медичним контролем з метою раннього діагностування у випадках початку захворювання супутнє захворювання.
Опубліковані дослідження роблять висновок, що розвиток аутоімунних захворювань у хворих на целіакію збільшується із збільшенням часу впливу глютену та чим старший вік ставиться до діагнозу. Підлітковий вік - це період життя, в якому від безглютенової дієти часто відмовляються. З цієї причини надзвичайно важливо дослідити ендокринні імунологічні маркери у хворих на целіакію, які дотримуються або не дотримуються безглютенової дієти.
Ключові слова: клейковина, целіакія, аутоімунітет, інсулінозалежний цукровий діабет.
Адресна кореспонденція:
Доктор Сільвія Круше М.
Макул 5540.
INTA, Чилійський університет.
Електронна адреса: [email protected]
Телефон: 678 1523
Факс: 221 4030
БІБЛІОГРАФІЯ
1. Kolb H, Pozzilli P. Коров’яче молоко та діабет I типу: імунна система кишечника заслуговує на увагу. Immunol Today 1999; 20 (3): 108-110. [Посилання]
2. Gough KR, Read AE, Naish JM. Ретикульоз кишечника як ускладнення ідіопатичної стеатореї. Кишка 1962; 3: 232-239. [Посилання]
3. Ventura A, Magazzu G, Greco L. Тривалість впливу глютену та ризик аутоімунних розладів у пацієнтів з целіакією. Gastroenterol 1999; 117: 297-303. [Посилання]
4. Хеккенс WTH. Пошуки гліадину: обмеження та толерантність. У: Mearin ML, Mulder CJJ (Eds.) Целіакія: 40-річна безглютенова, Klumer Academic Publishers, Нідерланди 1991; 101-106. [Посилання]
5. Hill I, Bhatnagar S, Cameron D et al. Целіакія: Робоча група Першого всесвітнього конгресу дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35 (додаток 2): 74-77 [Посилання]
6. Кальво С. Лікування целіакії. Педіатріка 2003; 23 (4): 174-177. [Посилання]
7. Холмс GKT. Целіакія та злоякісні стани. Нестле Аннали 1993; 51: 70-79. [Посилання]
8. Ventura A, Magazu G, Greco L et al. Аутоімунні розлади при целіакії: взаємозв'язок із тривалістю впливу глютену. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 24: 463. [Посилання]
9. Холмс GKT. Целіакія, злоякісні утворення та ефект безглютенової. В: Целіакія: 40 років без глютену. Мерін М.Л. та Малдер Дж. Дж., Ред. Академічні видавці Kluwer, Нідерланди. 1991; 137-145. [Посилання]
10. Холмс GKT, пріор П, Лейн М.Р., Папа Д, Аллан Р.Н. Злоякісність при целіакії - ефект безглютенової дієти. Кишка 1989; 30: 333-338. [Посилання]
11. Cooper BT, Holmes GKT, Cooke WT. Целіакія та імунологічні розлади. Br Med J 1978; 1: 537-539. [Посилання]
12. Тоскано V, Конті Ф.Г., Анастасі Е та ін. Значення глютену в індукції ендокринних аутоантитіл та дисфункції органів у хворих на целіакію підліткового віку. Am J Gastoenterol 2000; 95: 1742-1748. [Посилання]
13. Ruiz-Diaz A, Polanco I. Вплив глютену та поява аутоімунних захворювань при целіакії. Педіатріка 2002; 22: 311-319. [Посилання]
14. Sategna C, Solerio E, Scaglione N, Aimo G, Mengozzi G. Тривалість впливу глютену при целіакії у дорослих не корелює з ризиком розвитку аутоімунних розладів. Gut 2001; 49: 502-505. [Посилання]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
La Concepción # 81 - Офіс 1307 - Провіденсія
Тел./Факс: (56-2) 2236 9128