(Камені в нирках)

, Доктор медичних наук, медичний центр університету Дюка

шляхи

Маленькі камені можуть бути безсимптомними, але великі камені викликають нестерпний біль в області спини між ребрами і стегнами.

Для діагностики каменів зазвичай проводять візуалізаційні дослідження та аналіз сечі.

Іноді утворення каменів можна запобігти зміною дієти або збільшенням споживання рідини.

Камені, які не проходять самі, видаляються за допомогою літотрипсії або ендоскопічної техніки.

Камені в сечовивідних шляхах починають утворюватися в нирках і можуть збільшуватися в розмірах в сечоводі або сечовому міхурі. Залежно від того, де знаходиться камінь, його називають нирковим каменем, каменем сечоводу або каменем сечового міхура. Процес утворення каменів називається сечокам’яною хворобою, сечокам’яною хворобою або нефролітіазом.

Сечовивідні шляхи

Щороку приблизно 1 з 1000 дорослих в США госпіталізується з приводу каменів у сечовивідних шляхах. Камені частіше зустрічаються у людей середнього та старшого віку. Розміри каменів коливаються від таких маленьких, що їх неможливо побачити неозброєним оком, до діаметру 2,5 і більше діаметрів. Великий камінь, так званий камінь стагхорна (також називаний каменем стаггорна через його численні наслідки, що мають таку форму), може заповнити майже всю ниркову миску (центральну збірну камеру нирки) і протоки, що ведуть до неї. це (чаші).

Всередині нирки

Інфекція сечовивідних шляхів може виникнути в результаті розростання бактерій, що потрапили в застояну сечу на місці закупорки. Коли камені блокують сечовивідні шляхи протягом тривалого періоду часу, сеча повертається в труби всередині нирки, викликаючи надмірний тиск, який може спричинити набряк (гідронефроз) і врешті-решт травмувати його.

Види розрахунків

Камені складаються з мінералів у сечі, які утворюють кристали. Іноді всередині каменів ростуть кристали. Близько 85% каменів складається з кальцію, а решта складається з різних речовин, включаючи сечову кислоту, цистин або струвіт. Струвітні камені (суміш магнію, амонію та фосфату) також називають інфекційними каменями, оскільки вони утворюються лише в інфікованій сечі.

Причини

Камені утворюються тому, що сеча занадто насичена солями, які згодом перетворюються на камені, або тому, що сеча не має інгібіторів каменю. Цитрат є інгібітором, оскільки він зазвичай зв’язується з кальцієм, який часто бере участь в утворенні каменів.

Камені частіше зустрічаються у людей з певними захворюваннями (наприклад, гіперпаратиреозом, дегідратацією та канальцевим ацидозом нирок) та людьми, у раціоні яких дуже багато тваринного білка та вітаміну С, або які не вживають достатньої кількості води та кальцію. Люди з сімейною історією утворення каменів частіше мають кальцієві камені і частіше їх мають. Люди, які перенесли операцію для схуднення (баріатрична хірургія), також мають підвищений ризик утворення каменів.

У рідкісних випадках ліки (включаючи індинавір) та речовини, що входять до раціону (наприклад, меламін), спричиняють каміння.

Симптоми

Камені, особливо крихітні, можуть бути безсимптомними. Камені в сечовому міхурі можуть викликати біль внизу живота. Ті, що перешкоджають сечоводу, нирковій мисці або будь-якому з евакуаційних проток нирки, викликають біль у спині або ниркові кольки. Ниркова коліка характеризується нестерпним і періодичним болем, який зазвичай локалізується в області між ребрами і стегнами, що поширюється через живіт і часто до області статевих органів. Біль має тенденцію виникати хвилеподібно, поступово посилюючись до своєї максимальної інтенсивності, а потім зникаючи протягом 20 - 60 хвилин. Біль іррадіює в нижню частину живота, в пах і яєчка або вульву.

Інші симптоми включають нудоту і блювоту, занепокоєння, пітливість і кров, камінь або уламок каменю в сечі. Людина може відчувати позиви до частого сечовипускання, особливо коли камінь рухається по сечоводу. Озноб, лихоманка, печіння або біль при сечовипусканні, каламутна та смердюча сеча, іноді набряки живота.

Діагностика

Лікарі часто підозрюють камені у людей з нирковою колікою. Іноді підозра лікаря базується на хворобливій реакції на пальпацію в спині та паху або на болі в області статевих органів без жодної іншої видимої причини. Пошук крові в сечі підтверджує діагноз, але не всі камені викликають кров у сечі. Іноді симптоми та результати фізикального обстеження настільки конкретні, що подальших обстежень не потрібно, особливо у людей, які раніше мали камені в сечовивідних шляхах. Однак більшість людей відчувають сильний біль, у них є симптоми та результати, які роблять інші пояснення болю можливими, тому необхідне подальше тестування, щоб виключити ці інші причини. Лікарі повинні розрізняти наявність каменів та інші можливі причини сильних болів у животі, зокрема

Гострий розлад жовчного міхура (гострий холецистит)

комп'ютерна томографія Спіральна (також спіральна) КТ, проведена без рентгеноконтрастного контрастного матеріалу, часто є найкращою діагностичною процедурою. КТ може виявити камінь, а також вказати ступінь обструкції сечовивідних шляхів; він також виявляє багато інших відхилень, які можуть спричинити біль, схожий на камінь. Основним недоліком КТ є те, що люди, які його мають, піддаються радіації. Незважаючи на це, цей ризик виглядає розумним, коли можливі причини включають інші серйозні стани, які можна діагностувати з КТ, такі як аневризма аорти або апендицит. В даний час широко застосовуються новіші методи КТ та пристрої, що обмежують опромінення.

УЗД це альтернатива КТ і не вимагає радіаційного впливу. Однак ультразвук, порівняно з КТ, зазвичай не виявляє дрібних каменів (особливо коли вони встановлені в сечоводі), а також точного місця обструкції сечовивідних шляхів, а також деяких інших серйозних порушень, які можуть спричинити симптоми.

Ти знав.

Людям, у яких повторюються камені в нирках, слід подумати про обмеження кількості КТ, щоб запобігти надмірному опроміненню.

сканування кісток Живіт піддає людину набагато меншій радіації, ніж КТ, але вони набагато менш точні при діагностиці каменів і можуть виявляти лише кальцієві камені. Коли лікарі підозрюють, що у людини є кальцієвий камінь, рентген є альтернативою, щоб підтвердити його наявність або побачити, наскільки далеко камінь сягнув у своєму спуску через сечовід.

екскреторна урографія (раніше називалася внутрішньовенна урографія або внутрішньовенна пієлографія) складається з серії рентгенівських променів, зроблених після внутрішньовенної ін’єкції рентгеноконтрастного контрастного середовища. Цей тест дозволяє виявити камені і точно визначити, наскільки вони блокують сечовивідні шляхи, але це займає багато часу і несе ризик впливу контрастного середовища (наприклад, алергічна реакція або погіршення ниркової недостатності). Клініцисти рідко використовують екскреторну урографію, якщо можлива КТ або УЗД.

Зазвичай a аналіз сечі, який може свідчити про наявність крові та гною в сечі, незалежно від того, мали місце симптоми.

Визначення виду розрахунку

Встановлюючи діагноз каменів, лікарі призначають проведення необхідних тестів для визначення типу каменю. Постраждалим людям зручно відновлювати каміння, яке вони проходять. Вони можуть відновити їх, відфільтрувавши сечу через папір або сито. Знайдені розрахунки повинні бути проаналізовані. Залежно від типу каменю, необхідно буде провести аналіз сечі та крові для вимірювання концентрації кальцію, сечової кислоти, гормонів та інших речовин, які можуть збільшити ризик утворення каменів.

Профілактика

У людини, яка вперше видалила кальцієвий камінь, ймовірність утворення іншого становить приблизно 15% протягом 1 року, 40% протягом 5 років та 80% протягом 10 років. Заходи, необхідні для запобігання утворенню нових каменів, різняться залежно від складу існуючих.

Бажано пити велику кількість рідини (від 8 до 10 склянок по 300 мл на день), щоб запобігти всі види каменів. Інші профілактичні заходи частково залежать від виду каменю.

Кальцієві камені

У людей з кальцієвими каменями спостерігається розлад, який називається гіперкальціурією, при якому надлишок кальцію виводиться із сечею. Для цих людей вжиття заходів, що зменшують кількість кальцію в сечі, може допомогти запобігти утворенню нових каменів; Одним із таких заходів є дієта з низьким вмістом натрію та високим вмістом калію. Споживання кальцію повинно бути близьким до норми (від 1000 до 1500 мг на день, приблизно 2 або 3 порції молочних продуктів на день). Ризик утворення нових каменів насправді вищий, якщо дієта містить занадто мало кальцію, тому не слід робити спроб виключити кальцій з раціону. Однак постраждалі повинні уникати джерел надлишку кальцію, таких як антациди, що містять кальцій.

Тіазидні діуретики, такі як хлорталідон або індапамід, також знижують концентрацію кальцію в сечі постраждалих людей. Прийом цитрату калію допомагає виправити низький рівень цитрату в сечі - речовини, яка пригнічує утворення кальцієвих каменів. Обмеження тваринного білка в раціоні може допомогти зменшити вміст кальцію в сечі та ризик утворення каменів у багатьох людей, які страждають кальцієвими каменями.

Ти знав.

Люди, у яких є кальцієві камені, частіше розвивають інші камені, незалежно від того, містить їх раціон занадто багато або занадто мало кальцію.

Висока концентрація оксалату в сечі, що сприяє утворенню кальцієвих каменів, може бути наслідком надмірного вживання продуктів, багатих цією речовиною (таких як ревінь, шпинат, какао, горіхи, перець та чай) або існування певні кишкові розлади (включаючи деякі операції щодо схуднення). Цитрат кальцію, холестирамін та дієта з низьким вмістом їжі з жиром та оксалатом сприяють зниженню рівня оксалатів, присутніх у сечі деяких постраждалих. Придоксин (вітамін В6) зменшує кількість оксалату, що виробляється організмом.

У дуже рідкісних випадках, коли кальцієві камені обумовлені гіперпаратиреозом, саркоїдозом, отруєнням вітаміном D, нирковим канальцевим ацидозом або раком, слід лікувати основне захворювання.

Камені сечової кислоти

Камені сечової кислоти майже завжди викликані надмірним рівнем кислотності в сечі. Для підщеплення сечі цитрат калію слід вводити всім людям із сечокислими каменями, оскільки це нейтралізує високий рівень кислотності, що призводить до утворення цих типів каменів. Іноді для зниження рівня сечової кислоти в сечі може використовуватися алопуринол або дієта на основі тварин з низьким вмістом білка. Також важливо пити багато рідини.

Цистинові камені

Щодо цистинових каменів, рівень цистину в сечі повинен бути низьким, вживаючи велику кількість рідини, а іноді вводячи альфа-меркаптопропіонілгліцин (тіопронін) або пеніциламін.

Струвітні камені

Людям із повторюваними струвітовими каменями необхідно постійно приймати антибіотики, щоб запобігти інфекціям сечовивідних шляхів. Ацетогідроксамова кислота також може бути корисною людям із струвітними каменями.

Лікування

За необхідності для полегшення болю застосовуються нестероїдні протизапальні препарати або опіати.

Іноді видалення каменів

Невеликі камені, які не викликають симптомів, закупорки сечовивідних шляхів або інфекції, як правило, не потребують лікування і зазвичай очищаються самостійно. Більш великі камені (розміром більше 5 мм) і ті, які розташовані ближче до нирок, рідше проходять самостійно. Деякі ліки (тамсулозин або блокатори кальцієвих каналів) можуть збільшити ймовірність мимовільного проходження каменю.

Полегшення болю

Біль у нирковій коліці можна зняти за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Якщо біль сильний, іноді потрібні опіоїди.

Стратегії сприяння вигнанню каменю

Для сприяння циркуляції каменів пити багато рідини або вводити багато рідини внутрішньовенно часто вважається доцільним, але корисність процедури неясна. Альфа-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин) можуть допомогти видалити камінь. Коли камінь вже вигнаний із сечею, подальше лікування не потрібно.

Обхід процедур, щоб обійти розрахунки

Іноді, коли обструкція серйозна, лікарі тимчасово вставляють трубку (стент або ендопротез) в сечовід, щоб обійти перешкоджаючий камінь. Лікарі вставляють телескопічний оглядовий прилад (цистоскоп, тип ендоскопа) в сечовий міхур і пропускають стент або ендопротез через цистоскоп та у отвір сечоводу. Стент висунутий повз заважаючий камінь. Стент залишають на місці, поки камінь не вдасться видалити (наприклад, хірургічним шляхом).

Крім того, лікарі можуть злити закупорку, вставивши дренажну трубку через спинку в нирку (нефростомічна трубка).

Видалення розрахунку

Ви часто можете використовувати ударно-хвильова літотрипсія розбити камінь діаметром ½ дюйма (1 сантиметр) або менше в нирковій мисці або верхньому сечоводі. У цій процедурі ударні хвилі, що створюються генератором звукових хвиль, спрямовуються на тіло і руйнують камінь. Потім кам’яні уламки передаються із сечею. Іноді камінь видаляють спеціальними щипцями за допомогою ендоскопа (оглядового зонда), який вводять через невеликий розріз шкіри, або камінь розбивають на дрібні шматочки за допомогою зонда, прикріпленого до машини для літотрипсії., А потім фрагменти виводять в сечі. Іноді для руйнування каменю використовують лазер. Коли використовується лазер, методика називається гольмієвою лазерною літотрипсією.

Видалення каменю за допомогою ультразвукових хвиль

Камені в нирках іноді можуть бути фрагментовані за допомогою ультразвукових хвиль, що виробляються літотриптером або літотриптером, в техніці, яка називається екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія.

Після використання ультразвукового приладу або флюороскопа для виявлення каменю літотриптер прикладають до спини, а звукові хвилі спрямовують на камінь, розбиваючи його на шматки. Потім людина ковтає рідину, щоб виштовхнути уламки каменю з нирки і пропустити їх через сечу.

Іноді кров з’являється в сечі або синці в животі після втручання, але рідко трапляються серйозні ускладнення.

Ви можете вставити a уретероскоп (невеликий оглядовий зонд, тип ендоскопа) в уретру через сечовий міхур та у сечовід для видалення дрібних каменів, розташованих у нижній частині сечоводу, які потребують видалення. У деяких випадках уретероскоп використовують із пристроєм, який розбиває камені на більш дрібні шматки, щоб їх можна було видалити за допомогою уретероскопа або вигнати із сечею (ця процедура називається внутрішньотелесною літотрипсією). Зазвичай застосовується літотрипсія з гольмієвим лазером. У цій процедурі лазер використовується для руйнування каменю.

Його можна використовувати черезшкірна нефролітотомія щоб видалити деякі більші камені в нирках. При черезшкірній нефролітотомії лікар робить невеликий розріз на спині людини, а потім вводить телескопічну оглядову канюлю (яку називають нефроскопом, своєрідним ендоскопом) у нирку. Лікар вводить зонд через нефроскоп, щоб розбити камінь на менші шматочки, а потім видаляє їх (нефролітотрипсія).

Зробіть сечу більш лужною (наприклад, з цитратом калію, який приймається всередину протягом 4 - 6 місяців), іноді може поступово розчиняти камені сечової кислоти; Тим не менше; інші типи каменів не можна розчиняти таким чином.

A хірургічне втручання для видалення більші камені, що спричиняють завал.

ендоскопічна хірургія Зазвичай його використовують для видалення струвітних каменів. Антибіотики не ефективні для лікування інфекцій сечовивідних шляхів, поки камені інфекції не будуть повністю видалені.