Маріано Гарсія де Палау

Народився в Барселоні 17 лютого 1956 р. Закінчив медицину та хірургію в Університеті Барселони в 1979 р. Протягом 38 років працював лікарем невідкладної допомоги в галузі медицини праці. Його інтерес до конопель виникає випадково, і близько 15 років він вивчає терапевтичне використання конопель. В даний час він працює в клініці Калапа, де консультує щодо лікування канабіноїдами, виконує клінічну роботу з пацієнтами та співпрацює з різними організаціями та асоціаціями, такими як Catfac. Він є членом Іспанської обсерваторії лікарської коноплі. Постійний член IACM.

конопля

Ми говоримо про рефрактерну епілепсію, коли епілептичні напади настільки часті, що обмежують здатність пацієнта жити повноцінно відповідно до його побажань та його розумової та фізичної працездатності, або коли протисудомне лікування не контролює напади або його побічні ефекти є обмежуючими для розвитку нормальної людини.

Епілепсія - це неврологічне захворювання, яке проявляється як наслідок зміни нейрональної діяльності певної області мозку. Ця гіперзбудливість нейронів може передаватися від початкового фокусу до різних областей мозку. Потім виникають судоми або епілептичні напади, які можуть бути різних типів, залежно від перенесеної епілепсії.

Епілепсія може бути пов’язана з багатьма причинами, вони можуть з’явитися після травми голови, менінгіту, проблеми під час пологів, порушення обміну речовин тощо. Тоді ми знаходимо інші епілепсії генетичного походження та епілепсії невідомого або ідіопатичного походження. Епілептичні напади та сама хвороба викликають багато когнітивних та психологічних проблем, і після кожного нападу завжди спостерігається захворюваність нейронів, що визначатиме коротко- та середньостроковий прогноз.

Протиепілептичні препарати не завжди ефективні для усунення або зменшення судом і застосовуються окремо або в поєднанні один з одним, що в багатьох випадках спричиняє появу взаємодій між препаратами, що ускладнює управління ними. Також дуже часті побічні ефекти, серед яких ми можемо виявити: тремор, збільшення ваги, шлунково-кишкові розлади, сонливість, токсичний гепатит, гіперамонемія (отруєння амонієм), шкірні висипання, енцефалопатії, почастішання судом, зміни поведінки, зниження успішності в школі, запаморочення, втрата поля зору тощо.

Отже, пацієнти, які страждають рефрактерною епілепсією, стикаються з дуже складною проблемою, пов’язаною з важким управлінням протиепілептичними препаратами та побічними ефектами, які можуть з’явитися під час лікування, що в деяких випадках може вимагати госпіталізації.

Деякі канабіноїди модулюють нейрональну активність, зменшуючи підвищену збудливість, яку мають епілептичні пацієнти. Важливо зазначити, що під час епілептичних нападів та після них ми виявляємо багато вільних радикалів та запальних вогнищ, які відповідають за значну частину пошкодження мозку. Такі каннабіноїди, як CBD та THC, ефективні у ситуаціях нейрозапалення та допомагають зменшити окислювальний стрес. Отже, є нейропротекторний ефект, крім того, що він протиепілептичний. ТГК у багатьох випадках необхідний, щоб бути присутнім у різних співвідношеннях або пропорціях, щоб завершити ефект КБР.

Коли ми використовуємо каннабіноїди з рослинних екстрактів, важливо знати склад продукту, який необхідно правильно проаналізувати, знати відсоток каннабіноїдів та вміти точно дозувати.

Нижче я описую деякі основні синдроми, що виникають при рефрактерній епілепсії, щоб ви могли скласти уявлення про ситуацію:

Синдром Дравет

Це різновид дитячої епілепсії генетичного походження, стійкий до протиепілептичних препаратів. Його симптоми починаються на першому році життя, з клонічними нападами, а також з абсансами (зі складними генералізованими нападами або лише втратою свідомості). Існує 14% відсотків смертей під час припадків або судом. У пацієнтів протягом усього життя виникають напади, крім інтелектуальної вади, яка зазвичай є важкою у 50%, а решта - середньою або легкою в інших.

Різні протиепілептичні препарати застосовуються окремо або в поєднанні один з одним, кетогенна дієта також використовується у багатьох випадках. Вони також є пацієнтами, які також отримують нейролептики та індуктори сну.

Синдром Леннокса-Гасто

Це розлад, який виникає при декількох типах судом, і зазвичай проявляється до 4-річного віку. Тонічні напади з’являються при згинанні шиї та тіла, розгинанні рук і ніг, а також скороченні м’язів обличчя. Все це може супроводжуватися гіперемією обличчя, поворотами очей та апное. Вони короткочасні і можуть з’являтися вночі або вдень, вони не поважають розклад руху. Зазвичай спостерігається втрата свідомості.

Також можуть з’являтися абсанси, з короткочасною втратою свідомості та слиною. Вони, як правило, мультирезистентні до звичайних протиепілептичних препаратів, і вони також можуть мати серйозні побічні ефекти.

Деякі протиепілептичні препарати, ефективні для одного виду судом, в деяких випадках можуть погіршити інші.

Синдром Веста

Це різновид важкої епілепсії, яка з’являється найчастіше між 3 і 12 місяцями життя. Це може бути пов’язано з різними причинами, такими як вади розвитку мозку або дисплазії, інфекції, порушення обміну речовин, генетичне походження. Це відбувається при наявності судом з різкими та симетричними скороченнями кінцівок, які можуть виникати при згинанні або розгинанні кінцівок. Також іноді спостерігаються гіперемія обличчя, розширення зіниць або мідріаз та гіперчутливість. Ця хвороба також спричиняє психомоторну відсталість, що впливає на когнітивну сферу, її взаємодію з навколишнім середовищем та її рухливість.

В електроенцефалограмі або ЕЕГ з’являється специфічний запис, який називається гіпсаритмія. Його лікування складається з протиепілептичних препаратів, бензодіазепінів, вітаміну В6, кортикостероїдів тощо. Летальність у 5% пацієнтів.

Синдром Досса

Цей тип епілепсії з’являється між першим і п’ятим роком життя, вражаючи більшу кількість чоловіків. Зазвичай він стійкий або стійкий до дії протиепілептичних препаратів.

Судоми виникають із судомами, іноді падіннями та втратою м’язового тонусу. 40% пацієнтів є розумово відсталими або інвалідами.

На додаток до синдромів, описаних вище, існує безліч епілепсій, які ще не були виявлені, і вони залишаються сиротами через причинно-наслідковий діагноз. Тому важко призначити лікування найбільш відповідними протиепілептичними препаратами для типу кризу або синдрому.

Що ми можемо очікувати, коли ми починаємо лікування CBD в умовах педіатричного пацієнта з рефрактерною епілепсією?

У більшості випадків, і ми говоримо про 65% пацієнтів, можна зменшити кількість судом, а також частоту їх появи. У деяких пацієнтів тип кризи змінюється, і її інтенсивність зменшується, і тому діти спокійніші, і їх мозок може бути відданий завданням і дуже необхідним навичкам, дуже часто батьки коментують, що "він більш пов'язаний!".

У більшості пацієнтів у багатьох випадках спостерігаються важкі когнітивні дефіцити, і CBD дійсно надає дуже цінні ефекти на когнітивному та психомоторному рівні, пацієнти краще ставляться до навколишнього середовища, активно взаємодіють, коли цього не робили раніше, у багатьох випадках покращується успішність у школі, є справді стимулом морального стану для оточення пацієнта. Ми повинні думати, що в цих випадках невелике поліпшення є великим кроком, це дуже складні випадки, і підтримувати стабільність дітей є складним, оскільки поява кризи залежить від багатьох факторів, включаючи емоційні фактори, яких ми не приймаємо багато разів. Пам’ятайте, що багато пацієнтів не володіють словесною мовою, і коли вони не говорять, вони не можуть висловлювати почуття, вони не можуть належним чином спілкуватися, і це породжує розчарування у багатьох дітей, і розчарування може призвести до самозашкодження або агресивної поведінки. Тут КБР також допомагає нам нормалізувати ці ситуації у багатьох випадках.

У більшості пацієнтів більше немає діючих терапевтичних альтернатив, і CBD є дуже цікавим ресурсом, який, як завжди, наполягає на своїй низькій токсичності та ефективності як протиепілептичний препарат.

Чи показаний ТГК при лікуванні тугоплавких епілепсій?

Ми повинні думати, що 5000 років тому Cannabis Sativa вже використовувався для лікування епілепсії, саме китайці були відповідальними, і, безумовно, у цих різновидах THC був принаймні у співвідношенні або пропорції 1/1, THC/CBD.

У більшості випадків CBD використовується із відсотком THC нижче 0,2%, наприклад, в оливковій олії, що свідчить про те, що він є законним продуктом.

Але є пацієнти, яким потрібен прийом ТГК, який, наприклад, може представляти співвідношення ТГК/КБР 1-2/15-17. Це буде профіль масел, які добре працюють у деяких дітей. Отже, ми повинні думати, що якщо при «законному» КБР пацієнт розвивається задовільно, ми не надаємо ТГК, але в інших випадках потрібно буде подумати про це, з «правовою» небезпекою, яку він створює для батьків, якщо виникає проблема, яка може бути пов’язана із вживанням канабіноїдів. Але ми можемо сказати, що ми не стикалися з проблемами, які могли б поставити під загрозу здоров'я пацієнта або спричинити побічні ефекти, які неможливо було легко вирішити шляхом коригування доз у більшості випадків.

Досі не вистачає клінічних досліджень, які підтверджують, що канабіноїди можуть бути корисними як протиепілептичні препарати, хоча використання КБР та ТГК у різних співвідношеннях або пропорціях є ефективним для лікування деяких тугоплавких епілепсій. Наприклад, вони також можуть бути ефективними для лікування інших типів епілепсії у дорослих.

Ми повинні наполягати на низькій токсичності каннабіноїдів, і необхідно вивчити взаємодію, яка може розвинутися між протиепілептичними препаратами та каннабіноїдами, щоб мати можливість обробляти їх комбінації з ще більшою безпекою.

Досі немає даних про використання КБР у середньостроковій та довгостроковій перспективі, хоча дотепер не було виявлено помітних побічних ефектів, які можуть становити проблему для тривалого лікування.