SEPEAP - Іспанське товариство позалікарняної педіатрії та первинної медичної допомоги

Ліва бічна панель

Шукати в Інтернеті

ДОСТУП ДЛЯ ЧЛЕНІВ

Проблеми з доступом?

Відвідайте нашу публікацію

ускладнення

Останні

  • додому
  • Присутні
  • Довготривалі позаниркові ускладнення у дітей з діагнозом нефротичний синдром

Нефротичний синдром є найпоширенішим захворюванням клубочків у дитячому віці та однією з основних причин впливу системних кортикостероїдів у дітей. Незважаючи на те, що приблизно 85% нефротичних синдромів вважаються чутливими до кортикостероїдів, більше половини з них стають кортикостероїдно-залежними або часто рецидивуючими пацієнтами. Тривала ниркова еволюція дорослих з діагнозом у дитячому віці відома, однак позаниркові ускладнення не були чітко визначені, незважаючи на те, що їх можна віднести головним чином до методів лікування, що застосовуються при еволюції захворювання. Хоча ми можемо припустити, що діти зі складним перебігом, стійкими до кортикостероїдів або залежними від них, і з частими рецидивами є найбільш сприйнятливими до появи ускладнень, у літературі є суперечки. Багато досліджень не проводились у зрілому віці. У цій статті автори розглядають найвидатніші дослідження з періодом спостереження понад 10 років після діагностики, аналізуючи окремо найважливіші позаниркові ускладнення.

Щодо зростання та кінцевої висоти, ми знаємо, що кортикостероїди пригнічують остеобластогенез та індукують резорбцію кісток. Крім того, втрата остаточного зросту дорослого була пов’язана з хронічною втратою білка у дітей з кортикостероїдно-резистентним нефротичним синдромом. У когортних дослідженнях з довгостроковим спостереженням література показує середній нормальний зріст дорослої людини, не зближуючи кінцевий зріст із дозою або тривалістю лікування кортикостероїдами. Можливо, включення засобів, що щадять кортикостероїди, відіграє важливу роль у таких сприятливих результатах щодо зростання цих дітей.

Ожиріння - ще один добре відомий наслідок лікування кортикостероїдами, який пояснюється підвищенням апетиту та зниженням катаболізму. Неясно, чи відбувається нормалізація маси тіла після припинення терапії. Ознайомившись з літературою, можна припустити, що поширеність надмірної ваги або ожиріння серед загальної популяції у цих пацієнтів не збільшується. Крім того, не було показано, що перебіг захворювання впливає на цю поширеність. Знову ж таки, використання кортикостероїднозберігаючих методів лікування та ретельний контроль маси тіла у цих дітей мають сприятливий ефект. Нефротичний синдром часто зникає до статевого дозрівання, тобто тоді, коли відбувається більше змін у тілі.

Що стосується мінеральної щільності кісток, інактивація остеобластів зі зниженим утворенням кісток, пов’язана з впливом кортикостероїдів, може спричинити вторинні ураження, такі як аваскулярний некроз стегна. Довготривалі дослідження свідчать про підвищений ризик розвитку остеопенії та, в другу чергу, переломів у дорослих з діагнозом нефротичний синдром у дитячому віці. Крім того, співвідношення між мінеральною щільністю кісток та дозою та тривалістю лікування кортикостероїдами все ще пропонується з деякими суперечками.

Тривала стероїдна терапія була пов'язана з численними очними ускладненнями, особливо катарактою або глаукомою. Чіткого збільшення частоти очних ускладнень у розглянутих дослідженнях не встановлено. Здається, пацієнти з більш бурхливим перебігом захворювання можуть бути більш сприйнятливими до них.

Пацієнти з нефротичним синдромом та інтенсивною протеїнурією мають високий ризик метаболічних порушень та появи тромбоемболічних явищ. Дисліпідемія породжує дисфункцію ендотелію з атеросклеротичним ризиком, а лікування стероїдами може збільшити появу гіперглікемії та гіпертонії. Різні дослідження свідчать про збереження дисліпідемії після купірування нефротичного синдрому та припинення прийому кортикостероїдів. Потрібно ретельно контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози та ліпідів, щоб зменшити метаболічний ризик. Співвідношення з дозою та тривалістю терапії стероїдами залишається суперечливим і вимагає додаткових досліджень.

Тривале введення кортикостероїдів та інших імунодепресантів може збільшити ризик захворюваності та смертності, пов'язаних з інфекціями, навіть реактивуючи наявні хронічні.

Багато досліджень пов'язують фертильність із кумулятивними високими дозами циклофосфаміду. Огляд підтверджує взаємозв'язок між використанням цитостатичних засобів та відсутністю потомства у зрілому віці.

Хоча ризик появи лімфопроліферативних розладів у пацієнтів з тривалим вживанням імунодепресантів відомий, щодо популяції, яка вивчалася в цій статті, його існування не є ясним. Потрібні більше довгострокові дані.

Незважаючи на той факт, що багато перехресних досліджень пов'язують лікування стероїдами у дітей та підлітків зі зниженими словесними навичками, даних на підтвердження цього довгострокового твердження немає. Торпідний перебіг хвороби або необхідність тривалого лікування можуть вплинути на результати анкет щодо якості життя, однак у цьому сенсі здається, що підтримка сім'ї має велике значення.

Цей огляд має чіткі обмеження, оскільки ключові дослідження є ретроспективними та мають властиві упередження, такі як відсутність відповідного контролю.

Нефротичний синдром у дитячому віці може впливати не тільки на роботу нирок у зрілому віці, але всі позаниркові ускладнення, які можуть з’явитися в довгостроковій перспективі, існують і їх слід враховувати. Суворий контроль як лікування, так і розвитку після ремісії є ключовим у цьому відношенні.

Шейла з Педро дель Валле
Педіатр. Лікарня Нуестра Сеньора де Сонсолес. Авіла