Огляд
Енкопрез, який також називають нетриманням калу або мимовільним спорожненням кишечника, - це повторне проходження стільця (як правило, мимовільного) на одяг. Зазвичай це відбувається, коли затриманий стілець накопичується в товстій кишці і прямій кишці - товста кишка стає занадто повною, і рідкий стілець просочується навколо затриманого стільця, що в кінцевому підсумку фарбує нижню білизну. Зрештою, затримка стільця може спричинити набряк (розтягнення) кишечника та втрату контролю над спорожненням кишечника.
Енкопрез зазвичай виникає після 4 років, коли дитина навчилася ходити до туалету. У більшості випадків нетримання калу є симптомом хронічного запору. Рідше це відбувається без запорів і може бути наслідком емоційних проблем.
Енкопрез може викликати неприємності для батьків і бентежить дитину. Однак, маючи терпіння та позитивне підкріплення, лікування енкопрезу, як правило, є успішним.
Симптоми
Ознаки та симптоми енкопрезу можуть включати наступне:
- Витікання стільця або рідкого стільця в нижню білизну, що можна прийняти за діарею
- Запор при сухому, твердому стільці
- Усунення великого стільця, який засмічує або майже засмічує унітаз
- Не бажаючи робити дефекацію
- Тривалі проміжки часу між спорожненням кишечника
- Відсутність апетиту
- Біль у животі
- Проблеми з утриманням сечі протягом дня або мокрою комою (енурез)
- Повторний цистит, як правило, у дівчаток
Коли звертатися до лікаря
Зателефонуйте лікареві, якщо у вашої дитини закінчилися памперси і у неї з’явився один або кілька із перерахованих вище симптомів.
Причини
Існує кілька причин енкопрезу, включаючи запор та емоційні проблеми.
Запор
Більшість випадків енкопрезу є наслідком хронічного запору. При запорі стілець вашої дитини твердий, сухий і важко проходить. Як результат, дитина уникає відвідування туалету, що ще більше погіршує проблему.
Чим довше стілець тримається в товстій кишці, тим важче дитині пройти його. Товста кишка розтягується і врешті-решт зачіпає нерви, які підказують, коли настав час сходити у ванну. Коли товста кишка занадто повна, може спостерігатися витікання рідкого або рідкого стільця поза затриманим стільцем або втрата контролю над спорожненням кишечника.
Деякі причини запорів включають наступне:
- Містить стілець через страх відвідувати туалет (особливо, коли не вдома) або через те, що стілець болючий
- Не бажаючи переривати ігри чи інші дії
- Вживання занадто мало клітковини
- Не вживання достатньої кількості рідини
- Вживання занадто багато коров’ячого молока або, у рідкісних випадках, непереносимість коров’ячого молока; однак результати досліджень суперечливі щодо цих питань
Емоційні проблеми
Емоційний стрес може спричинити енкопрез. Дитина може зазнати стресу з таких причин:
- Передчасний, складний або суперечливий процес навчання горщикам
- Зміни в житті дитини, такі як зміна харчування, зупинка підгузників, початок навчання в школі або зміна розкладу
- Емоційні причини, що породжують стрес, наприклад, розлучення батьків або народження брата або сестри
Фактори ризику
Енкопрез частіше зустрічається у дітей. Наступні фактори ризику можуть збільшити шанси розвитку енкопрезу:
- Прийом ліків, які можуть викликати запор, таких як засоби, що пригнічують кашель
- Дефіциту уваги з гіперактивністю
- Розлад аутистичного спектра
- Тривога або депресія
Ускладнення
Дитина з енкопрезом може пережити ряд емоцій, включаючи сором, розчарування, почуття провини та гнів. Якщо вашу дитину дражнять друзі або її критикують або карають дорослі, вона може відчувати депресію або мати низьку самооцінку.
Профілактика
Ось кілька стратегій, які можуть допомогти запобігти енкопрезу та його ускладненням.
Уникайте запорів
Допоможіть дитині уникнути запорів, харчуючись збалансовано з високим вмістом клітковини та заохочуючи пити багато води.
Дізнайтеся про ефективні методики навчання в туалеті
Дізнайтеся про ефективні методики, щоб навчити його користуватися туалетом. Уникайте починати занадто рано або занадто сильно натискати на методи. Зачекайте, поки ваша дитина буде готова, а потім використовуйте позитивне підкріплення та підтримку, щоб допомогти їй рухатися вперед. Попросіть свого лікаря про ресурси, щоб навчити користуватися туалетом.
Отримати раннє лікування енкопрезу
Раннє лікування, включаючи поради лікаря вашої дитини або спеціаліста з психічного здоров’я, може допомогти уникнути соціального та емоційного впливу енкопрезу. Регулярні подальші візити до лікаря можуть допомогти виявити поточні або періодичні проблеми, щоб змінити лікування за необхідності.
Діагностика
Для діагностики енкопрезу лікар вашої дитини може зробити наступне:
- Проведіть фізичний огляд та проаналізувати симптоми, дефекацію та харчові звички, щоб виключити фізичні причини запорів або мимовільних дефекацій
- Виконайте цифровий ректальний огляд перевірити наявність затриманого стільця, що передбачає введення пальця, змащеного в рукавичці, у пряму кишку дитини, одночасно натискаючи на живіт іншою рукою
- Рекомендуйте рентген для підтвердження наявності затриманого калу
- Запропонуйте психологічну оцінку якщо є емоційні проблеми, які сприяють появі симптомів у вашої дитини
Лікування
Загалом, чим раніше ви почнете лікування енкопрезу, тим краще. Перший крок передбачає спорожнення товстої кишки від затриманого стільця. Після цього лікування фокусується на стимулюванні здорового випорожнення кишечника. У деяких випадках психотерапія може бути корисним доповненням до лікування.
Як вивести затриманий стілець з товстої кишки
Існує кілька методів очищення товстої кишки і полегшення запорів. Лікар вашої дитини може порекомендувати принаймні одне з наступного:
- Певні проносні засоби
- Супозиторії
- Клізми
Лікар вашої дитини може порекомендувати ретельне спостереження для контролю за ходом очищення товстої кишки.
Заохочуйте здорові випорожнення кишечника
Після того, як товста кишка стає чистою, важливо заохочувати дитину до частого спорожнення кишечника. Лікар вашої дитини може порекомендувати наступне:
- Зміни дієти включають більше клітковини і вживають достатню кількість рідини
- Проносні засоби поступово припиняють, як тільки кишечник знову працює нормально
- Навчіть дитину ходити в туалет якомога швидше, коли виникає бажання спорожнити кишечник
- Показано перервати коров'яче молоко на короткий час або контролювати непереносимість коров'ячого молока
Модифікація поведінки
Лікар вашої дитини або фахівець з психічного здоров’я можуть обговорити методи, як навчити дитину регулярним випорожненням кишечника. Це іноді називають модифікацією поведінки або перенавчанням кишечника.
Лікар вашої дитини може порекомендувати психотерапію у спеціаліста з психічного здоров'я, якщо енкопрез пов'язаний з емоційними проблемами. Психотерапія також рекомендується, якщо дитина відчуває сором, провину, депресію або низьку самооцінку, пов’язану з енкопрезом.
Спосіб життя та домашні засоби
Уникайте використання клізм або проносних препаратів (навіть тих рослинних або гомеопатичних препаратів), перш ніж проконсультуватися з лікарем вашої дитини.
Після того, як ваша дитина закінчила лікування енкопрезу, важливо заохотити його, щоб його спорожнення було регулярним. Ось декілька корисних порад:
Підготовка до призначення
Зручно, що ви спочатку передаєте свої занепокоєння лікарю вашої дитини. Цей лікар може направити вас до фахівця, який спеціалізується на розладах травлення у дітей (дитячий гастроентеролог), якщо це необхідно, або до спеціаліста з психічного здоров’я, якщо ваша дитина переживає неприємності, дуже збентежена, розчарована або розлючена через енкопрез.
Що ти можеш зробити
Хороша ідея - добре підготуватися до консультації вашої дитини. Призначаючи зустріч, запитайте, чи потрібно щось робити заздалегідь, наприклад, змінити дієту дитини. Перед вашим візитом складіть список, який включає наступне:
- Симптоми дитини і як давно вони з’явилися
- Найважливіша особиста інформація, включаючи фактори, які викликають багато стресу або останні зміни у вашому житті
- Всі ліки, включаючи безрецептурні ліки та вітаміни, трави та інші добавки, які приймає ваша дитина, та дозування.
- Що ваша дитина їсть і п’є в типовий день, з кількістю та типами молочних продуктів, видами твердої їжі, а також кількістю води та інших рідин
- Запитання до лікаря вашої дитини
Деякі основні питання, які слід поставити своєму лікарю, можуть включати наступне:
- Що є найбільш вірогідною причиною симптомів у моєї дитини?
- Чи існують інші можливі причини цих симптомів?
- Які види тестів потрібні моїй дитині? Чи вимагають ці тести спеціальної підготовки?
- Як довго триватиме ця проблема?
- Які методи лікування доступні та які ви рекомендуєте?
- Які побічні ефекти можна очікувати від цього лікування?
- Чи є альтернативи основному підходу, який ви мені пропонуєте?
- Чи є зміни в дієті, які можуть допомогти?
- Чи допомогло б моїй дитині більше фізичних навантажень?
- Чи є якісь брошури чи інші друковані матеріали, на які я можу посилатися?
- Які веб-сайти ви рекомендуєте?
Чого чекати від лікаря
Лікар вашої дитини матиме до вас запитання. Будьте готові відповісти на них і таким чином дайте час переглянути ті моменти, які вам найбільше цікаві. Питання можуть включати наступне:
- Скільки часу минуло з того часу, як ваша дитина залишила памперси?
- У вашої дитини були проблеми з привчанням до горщика?
- Стілець вашої дитини твердий, сухий, а іноді засмічує унітаз?
- Як часто буває у вашої дитини?
- Чи отримує ваша дитина ліки?
- Ваша дитина регулярно відмовляється відвідувати туалет?
- Чи є у вашої дитини болюче спорожнення кишечника?
- Як часто ви бачите плями або кал на нижній білизні вашої дитини?
- Чи відбулися якісь серйозні зміни у житті вашої дитини? Наприклад, ви розпочали нову школу, переїхали до нового міста, або в родині сталася смерть або розлучення?
- Ваша дитина збентежена чи пригнічена через цей стан?
- Як ви мали справу з цією ситуацією?
- Якщо у вашої дитини є брати та сестри, як пройшов тренінг відмова від памперсів?
Останнє оновлення 14 вересня 2019 р