intramed

Вступ

Захворювання тонкої кишки, які називаються ентеропатіями, є частою причиною діареї. Тонкий кишечник функціонує як орган всмоктування та секреції. При пошкодженні функція всмоктування виходить з ладу і може статися надлишок секреції.

мальабсорбція через ентеропатії може бути важкою, а іноді вимагає парентерального харчування. У деяких випадках, таких як колагенова спру та хвороба Уіппла, ентеропатія може призвести до летального результату.

З іншого боку, основна увага приділяється найбільш поширеним етіологіям, таким як целіакія (ЦД), лікарський ефект, спру-колаген та загальна змінна імунна недостатність. Ще однією обговорюваною темою є необхідність не ігнорувати певні діагнози: ВІЛ, тропічна спру, лямбліоз, хвороба Уіппла та вірусна інфекція.

Поширені причини атрофії волосся

> Целіакія, включаючи серонегативний

CD є аутоімунним розладом, що включає хронічне запалення тонкої кишки внаслідок імунної реакції проти поглиненої глютену. Найбільш поширеними причинами ентеропатії з атрофією ворсинок є серопозитивний CD та серонегативний CD. CD вражає майже 1% населення і в основному не діагностується.

Поточні рекомендації рекомендують проводити скринінг на CD у осіб із супутніми симптомами чи станами ризику, такими як аутоімунні захворювання або синдром Дауна. Сімейна історія КР є фактором ризику, і її слід шукати в анамнезі та оперативній оцінці.

Початковий скринінговий тест на CD включає пошук антитіл до антиглютеміназних антитіл. Вже не рекомендовано пошук антигліадинових антитіл, хоча дезаміновані антитіла до гліадину можуть бути корисними у невизначених випадках.

Зазвичай можна шукати антитіла до ізотипу IgA; Дефіцит IgA слід оцінювати у всіх осіб і, якщо він присутній, підтверджувати антитілами до изотипу IgG. У випадках позитивної або негативної серології з високою клінічною підозрою на CD стандартним діагностичним критерієм є верхня ендоскопія з множинною цибулиною та біопсія дистальної частини дванадцятипалої кишки.

Гістологічні зміни залежать від діапазону CD, від запалення до атрофії ворсинок, і класифікуються відповідно до класифікації Марша-Обергубера.

Більшість випадків КР мають позитивні серологічні результати, але є меншість, у яких серологія є негативною (5% -10%), т.зв. CD серонегативний. Це визначається негативність серології целіакія, позитивні гістологічні дані та дозвільні гаплотипи лейкоцитарного антигену людини DQ2 та DQ87; вважається найпоширенішою причиною атрофії ворсинок в умовах негативної серології целіакії.

Хоча причина серонегативності невідома, одна з гіпотез полягає в тому, що антитіла потрапляють у слизову оболонку тонкої кишки і не проникають у кров, де їх можна виявити за допомогою серологічних досліджень. З іншого боку, тих, хто вже обмежує споживання глютену у своєму раціоні або дефіцит IgA, можна помилково віднести до цієї категорії. Управління серонегативним КР подібне до лікування серопозитивного КР, застосовуючи сувору дієту без глютену.

> Ліки

Діарея є загальним побічним ефектом різних ліків, оскільки певні препарати пошкоджують саму тонку кишку, що призводить до ентеропатії, спричиненої наркотиками. Мофетил мікофенолату, азатіоприн, метотрексат та нестероїдні протизапальні засоби є добре визнаними винуватцями.

Зовсім недавно була виявлена ​​ентеропатія, пов'язана з олмесартаном. Характеризується важкими симптомами порушення всмоктування, які зазвичай призводять до дефіциту поживних речовин та відхилення електролітів.

У більшості випадків спостерігається людський антиген лейкоцитів DQ2 або гаплотип DQ8. Гістологічні особливості, що включають атрофію ворсинок та шар субепітеліального колагену, що відповідає спру-колагену, можна виявити в слизовій оболонці тонкої кишки, шлунку та товстої кишки.

Паросток колагену

Колагенова спру - рідкісний стан, який входить до сімейства колагенових гастроентеритів, що включає колагеновий гастрит та коліт, останній найпоширеніший.

Класично це хвороба літніх жінок, і хоча причина відкладень колагену невідома, в деяких випадках це вважається патологічним наслідком інший процес хворобливі, такі як CD, тропічна спру або пов'язана з наркотиками ентеропатія.

Гістологічно спру-колаген характеризується атрофією ворсинок і чітким шаром субепітеліального колагену в слизовій оболонці тонкої кишки (загалом> 20 мм). Виступ може бути важким, зі значним недоїданням.

Рідко лікування продовжується до вирішення, і попередні повідомлення про випадки виявляють високий ризик смертності, але в деяких випадках, основна етіологія яких є оборотною, хвороба може потенційно вирішитись, як у випадку супутніх захворювань, таких як CD або ліки - асоційована ентеропатія.

> Загальнозмінна імунна недостатність

Діарея та мальабсорбція є загальними симптомами, і люди страждають на кишкові інфекції (наприклад, повторний лямбліоз) та переростання бактерій у тонку кишку. У третини до половини випадків ІВНС симптоми шлунково-кишкового тракту пов’язані з атрофією ворсинок (скоріше частковою, ніж важкою), ймовірно, наслідком порушення регуляції імунної системи тонкої кишки.

Поширеною знахідкою є лімфоїдна гіперплазія. Лікування основного ІМВС включає, в певних випадках, лікування внутрішньовенним імуноглобуліном, хоча це не сприяє ураженню шлунково-кишкового тракту або наслідкам симптомів. Рекомендується агресивне лікування асоційованих інфекцій шлунково-кишкового тракту.

Не пропустіть діагнози захворювань з волосистою атрофією

> Вірус імунодефіциту людини

Менш відомим, але загальним наслідком є ​​дисфункція тонкої кишки при відсутності мікроорганізмів. Ентеропатія ВІЛ викликається зараженням вірусом.

Ця сутність покращується завдяки антиретровірусному лікуванню. Важливо шукати ВІЛ як причину ентеропатії, оскільки інфекція має руйнівні наслідки та великий потенціал для поширення, якщо її не виявити або не лікувати.

> Тропічна спру

Не часто зустрічається у відвідувачів мандрівників> лямбліоз

Паразит має 2 форми: цисти та трофозоїти. Кісти є інфекційними і можуть потрапляти в організм і виводитися з організму. Трофозоїти є грушоподібними багатофлагелатами і знаходяться в тонкому кишечнику, де вони прикріплюються до поверхні, але не вторгаються в неї.

Волосиста атрофія може бути виявлена ​​при біопсії тонкої кишки. Цей діагноз не слід залишати без уваги у Сполучених Штатах, оскільки він часто і легко піддається лікуванню нітроімідазолами.

> Хвороба Уіппла

Діагностується за допомогою ендоскопії з біопсією кишечника, яка виявляє наявність T. whipplei позитивного щодо періодичного кислотного плями Шиффа в макрофагах та/або полімеразної ланцюгової реакції.

> Вірусна інфекція

Вірусні інфекції, мабуть, найпоширеніші, але найбільш ігноруються. Причинами ентеропатії є активність вірусної інфекції або поствірусний синдром. Віруси є основною причиною гострих інфекційних захворювань (гастроентериту). Норовірус, ротавірус, аденовірус та астровірус є одними з патогенних мікроорганізмів, що викликають спалахи. Діарея може супроводжуватися нудотою, блювотою, лихоманкою та болями в животі.

Хоча інкубаційний, інфекційний та симптоматичний періоди (2–8 днів) короткі, хвороба самообмежена, часом вплив на шлунково-кишкову систему може бути тривалим.

Загальний підхід до ентеропатій

Біопсія тропічної елі та асоційована з наркотиками ентеропатія імітує CD. Рекомендується поступово оцінювати CD, а якщо він негативний, проводити тести на сироватці крові та біопсію на основі клінічної підозри.

Лікування

Короткий зміст та об'єктивний коментар: Дра Марта Паппонетті