Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідуй за нами:

людей

Дисліпідемія визнана одним з основних факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця та прогресування атеросклеротичних уражень. Існує мало досліджень, проведених у пацієнтів старше 75 років і набагато менше у пацієнтів старше 85 років. У цьому дослідженні розглядається найбільш підходящий тип дієти для людей похилого віку з гіперліпідемією.

Численні дослідження, включаючи Фрамінгем, підкреслюють, що найважливіший клінічний вплив дисліпідемії пов'язаний з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, зокрема ішемічної хвороби серця, також показуючи, що дієта сильно впливає на метаболізм жирів і що зниження рівня холестерину у людей похилого віку знижує смертність та захворюваність. Хоча, варто зазначити, що мало досліджень проводять у пацієнтів старше 75 років і набагато менше у пацієнтів старше 85 років. Перш за все, у цій роботі ми хочемо зробити особливий акцент на важливості модифікації звичок у житті, таких як як куріння, малорухливий спосіб життя і, перш за все, дієта та висвітлення важливості фармацевта як постачальника інформації для пацієнтів 1, які страждають на дисліпідемію.

Дисліпідемія визначається як підвищення рівня холестерину в крові, гіперхолестеринемія та/або тригліцериди, гіпертриглікемія. Ми повинні підкреслити існування багатьох подібних термінів для опису одного і того ж процесу, отже, атеросклероз та артеріосклероз зазвичай використовуються як синоніми, хоча з анатомічної точки зору вони абсолютно різні, і спільне між цими двома термінами полягає в тому, що в обох випадках може спричинити облітерацію просвіту судини.

Атеросклероз характеризується аномальним потовщенням артеріальних стінок, а атеросклероз - відкладенням бляшок атероми та проліферацією клітин гладких м’язів.

Літнім людям, які мають клінічні прояви атеросклерозу, та особам, які перебувають у групах ризику для його розвитку, або через генетичні зміни обміну ліпідів, або через співіснування інших факторів ризику, таких як гіпертонія, куріння або цукровий діабет, відповідні гігієнічні та Слід застосовувати дієтичні заходи, і якщо вони не зможуть контролювати дисліпідемію, вони будуть допоміжними для фармакологічного лікування. Однак слід розглянути медикаментозну терапію, якщо через 6 місяців лікування дієтою пацієнт з ішемічною хворобою продовжує зі значенням ХС ЛПНЩ 190 мг/дл або вище. Численні клінічні випробування не дають корисної інформації про співвідношення користь/ризик лікування гіперхолестеринемії у пацієнтів старше 70 років, хоча, здається, більш обгрунтованим є розгляд лікування людей похилого віку на основі їх стану здоров'я. За допомогою цих заходів метою є запобігання прогресуванню атеросклеротичного нальоту, індукція регресії і, отже, зменшення ризику гострих коронарних подій у пацієнтів із наявною ішемічною хворобою серця або захворюваннями периферичних судин.

Не все, що пов’язано з холестерином, шкідливе для здоров’я, оскільки він виконує важливі функції в організмі або як компонент всіх клітинних мембран та органел, і як попередник стероїдних гормонів, що синтезуються яєчниками, яєчками та наднирковими залозами, або як попередник жовчні кислоти та вітамін D.

Взявши за посилання причину, яка викликає появу бляшок атероми, ми можемо розділити гіперхолестеринемію на первинну та вторинну.

При первинних гіперліпеміях ліпідний обмін має внутрішній дефект, спричинений генетичною мутацією, внаслідок прямої зміни послідовності ДНК (табл. 1).

У літніх людей переважає полігенна гіперхолестеринемія порівняно з іншими первинними дисліпідеміями, що часто дозволяє контролювати пацієнта за допомогою низьких або середніх доз гіполіпідемічних препаратів.

При вторинній гіперліпідемії порушується нормальний ліпідний обмін внаслідок дієти, наркотиків, хвороб або інших обмінних станів. Вони є найважливішими гіперліпеміями, і серед них ми виділяємо, як найважливіші причини, цукровий діабет та гіпотиреоз, хоча ми також можемо виділити такі, що викликані певними препаратами, такими як кортикостероїди, бета-блокатори, тіазиди або циклоспорин.

Механізм, за допомогою якого високий рівень холестерину пов’язаний з розвитком атеросклеротичних захворювань, є складним. Близько 70% населення має загальне значення холестерину більше 200 мг/дл, а з них на 30% більше 250 мг/дл 2. Однак більше, ніж загальне значення холестерину як показник серцево-судинного ризику, враховується значення одного з ліпопротеїдів, що транспортує цей ліпід у крові, LDL-C. Таким чином, високі показники ХС ЛПНЩ пов’язані з більш високим ризиком розвитку певного типу серцево-судинних подій, а високі показники ХС ЛПВЩ понад 60 мг/дл повинні захищати від атерогенних ускладнень.

У жінок низькі показники ХС ЛПВЩ більше передбачають коронарний ризик, ніж підвищені показники ХС ЛПНЩ 3,4, що підтверджує, що роль ліпопротеїдів як показників серцево-судинного ризику відрізняється у чоловіків, ніж у жінок 5 .

Важливим є раннє виявлення гіперліпідемії, тому визначення слід проводити кожні 5 років у чоловіків у віці 35-75 років та жінок у віці 45-75 років. Однак у пацієнтів з високим коронарним ризиком скринінги необхідно проводити щороку. Якщо виявлено загальний рівень холестерину, що перевищує 250 мг/дл, буде потрібно повторне підтверджуюче визначення, а якщо різниця між ними буде більше 20%, слід зробити третє визначення.

Вимірювання холестерину може не відображати справжнього значення холестерину, оскільки можуть бути помилки у вимірі та біологічна мінливість. Помилки вимірювання можна зменшити, періодично калібруючи обладнання, що використовується для їх оцінки. Біологічна мінливість пояснюється тим, що концентрації холестерину в сироватці крові не залишаються постійними з часом, і тому для отримання справжнього значення рекомендується проводити кілька вимірювань у різний час.

Незважаючи на все, дослідження Фрамінгана показує, що рівень холестерину в сироватці крові не є хорошим показником ризику ішемічної хвороби серця, оскільки він не робить дискримінації між людьми з або без схильності до розвитку серцевих захворювань за відсутності лікування. Крім того, бажане значення холестерину для пацієнта ґрунтується на його профілі серцево-судинного ризику і, отже, не є стандартизованим значенням.

Виховати хворих на гіперліпемію з поживної точки зору та заохотити їх починати модифікацію дієти важливо, щоб допомогти їм впоратися із захворюваннями. На ліпідний обмін сильно впливає тип дієти, якої ми дотримуємось, що підтверджує важливість дієтичних звичок у розвитку атеросклеротичної хвороби.

Ефективність дієти проти гіперхолестеринемії є помірною, знижуючи значення холестерину на 3-8%. Однак реакція індивідуальна, а результат є більш важливим у пацієнтів, які використовують дієти з високим вмістом жиру. Існує достатньо доказів того, що дієта з низьким вмістом жиру, з переважанням прийому всередину ненасичених проти насичених жирних кислот, зменшує серцево-судинну смертність при вторинній профілактиці, навіть без суттєвих змін рівня холестерину, так що дієтичне лікування. Таким чином, втручання, зосереджене на харчових аспектах, особливо на типі та кількості жирних кислот, присутніх у раціоні, призведе до змін, спрямованих на попередження атеросклерозу. Крім того, дієта, багата фруктами та овочами, допоможе захистити нас від серцево-судинних захворювань, оскільки вона є багатим джерелом антиоксидантів.

Наукові дослідження підтверджують синергетичний ефект, який виникає на зниження рівня холестерину шляхом встановлення здорових харчових звичок у поєднанні з частими фізичними вправами. Зниження рівня холестерину в сироватці крові на 1% означає зменшення ризику серцево-судинних захворювань на 2%.

Первинна профілактика цієї патології зосереджена на виконанні відповідних дієтичних рекомендацій, оскільки при вторинній профілактиці терапевтичні цілі, яких планується досягти, пов'язані з фармакологічним лікуванням, попередньо встановленим індивідуально, хоча також виконання дієтичних рекомендацій забезпечить більшу користь.

Реакція на дієтичне лікування індивідуальна, і досягнення задовільних результатів відбувається через зміну звичок, які пацієнт, ймовірно, виконуватиме протягом свого життя. Дієти повинні бути підготовлені особисто, оскільки схема цих пацієнтів дуже різноманітна, оскільки вони можуть страждати ожирінням, гіпертоніком або діабетом. Метою є не досягнення тимчасової дієти, а постійна зміна харчових звичок, що супроводжується збільшенням фізичної активності відповідно до серцево-судинного стану пацієнта.

Дієтичний холестерин має незначний піднімаючий вплив на рівень ЛПНЩ у багатьох суб'єктів, і численні епідеміологічні дослідження показують, що, крім гіперхолестеринемічного ефекту, він підвищує ризик серцево-судинних захворювань. Поглинання цифр нижче 100 мг/добу не призводить до збільшення рівня холестерину, від чого існує лінійна залежність між холестерином у раціоні та його показниками в крові. Але, крім того, є й інші фактори, що впливають на метаболізм ліпідів, такі як вуглеводи, білки, клітковина, алкоголь та антиоксиданти. В даний час існує великий інтерес до теми антиоксидантів, оскільки є все більше доказів того, що окисна модифікація ліпопротеїдів в артеріальній стінці відіграє важливу роль у формуванні атеросклеротичних уражень. Звичний прийом речовин, що мають антиоксидантну активність, пов’язаний із зменшенням частоти серцево-судинних захворювань (табл. 2).

Важливо також зазначити важливість прийому харчових волокон. Клітковина знижує значення холестерину, оскільки допомагає виводити його зі стільцем. Вживання дієт, багатих клітковиною, забезпечує зниження рівня холестерину в сироватці крові на 4-10%. Рекомендована кількість клітковини на день коливається в межах 10-15 г на 1000 ккал, що потрапляється в організм. Зниження значень холестерину досягається прискоренням кишкового транзиту або запобіганням його реабсорбції. Клітковина виробляє такі побічні ефекти, як метеоризм, тому корисна кількість обмежена.

Рекомендовані дієти при гіперхолестеринемії

Дієта I фази AHA

Це перший крок у лікуванні пацієнтів без ішемічної хвороби, але з гіперхолестеринемією, за умови, що вони старші 2 років.

Ця дієта заснована на тому, що загальна кількість жирів, що вживаються разом з раціоном, не повинна перевищувати 30% калорійності, оскільки необхідно досягти співвідношення поліненасичених до насичених жирних кислот, рівне 1. Загальна кількість калорій, що надходить протягом доби для людей похилого віку пацієнт повинен становити від 2100 до 2300 ккал для чоловіків та 2050-1 900 для жінок, за умови, що немає ожиріння або проблем із іммобілізацією (Таблиця 3).

Дієта AHA II фази

Цю дієту рекомендують людям із встановленою ішемічною хворобою, у тих, у кого встановлені цілі не були досягнуті через 3 місяці після введення дієти І фази або якщо особа вже дотримувалася дієти І фази, коли був поставлений діагноз. . Щоб досягти зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 10-20% за допомогою цієї дієти, загальний вміст жиру, що вживається, не повинен перевищувати 30% калорійності, а співвідношення поліненасичених проти насичених жирних кислот дорівнює 1,4. Ліпідний профіль крові слід аналізувати через 6 тижнів після початку дієти, і якщо рівень ХС ЛПНЩ не знижується через 6-12 тижнів, може бути обрано більше обмеження загальної кількості жирів, особливо насичених жирів (Таблиця 4).

Говорити про середземноморську дієту не означає говорити про щось нове, оскільки поява цього типу дієти, здається, сягає епохи неоліту, тоді заснованої на трьох основних опорах: оливковій олії, вині та пшениці.

Середземноморська дієта продовжує залишатися в моді завдяки великим перевагам, які їй приписують різні епідеміологічні дослідження, які вказують на прямий зв’язок між зниженням смертності серед людей похилого віку та харчуванням, типовим для середземноморських країн.

Середземноморська дієта заснована насамперед на споживанні картоплі та круп, переважно у формі хліба та макаронних виробів, за якими важливістю є горіхи, бобові, фрукти та свіжі овочі. Оливкова олія є основним харчовим жиром, який використовується, і також виділяється регулярне і помірне вживання червоного вина, яке становить від 10 до 30 г алкоголю на день. Риба, яйця, простий цукор і, перш за все, червоне м’ясо виділяються меншим щоденним споживанням.

Важливість споживання оливкової олії як кулінарного жиру полягає в тому, що воно покращує функцію ендотелію, регулюючи тим самим роботу серцево-судинної системи. Коли ми говоримо про оливкову олію, ми повинні розрізняти різні типи, що існують, такі як оливкова олія, олія першого віджиму, рафінована олія або вичавка (серед них перші дві виділяються своїм багаторазовим корисним впливом на здоров'я).

Горіхи, такі як мигдаль та фундук, є справжніми капсулами оливкової олії, оскільки 50% їх ваги становить олеїнова кислота, тоді як волоські горіхи багаті лінолевою кислотою. Тому його споживання, якщо немає проблем із зайвою вагою, є дуже корисним для здоров’я (таблиця 5).

Так само, крім того, що їдять, необхідно виділити, як його їдять у середземноморських країнах, оскільки це також є корисним фактором для здоров'я, оскільки їжа характеризується економністю та приємністю, а не як в інших країнах де його вибирають для швидкої та гіперкалорійної їжі. Минулі роки та зміни, які ми зазнаємо у своєму способі життя, не повинні змусити нас відмовлятися від цього типу дієти на користь «фаст-фуду» або «нездорової їжі».

Щоб скласти дієту для людини з гіперхолестеринемією, важливо знати склад їжі, яку він їсть. Таким чином, ми можемо розробити план харчування, в якому досягається зменшення вкладу насичених жирних кислот та холестерину. Тому нам здається важливим, що, крім того, що ви знаєте, які продукти ви можете їсти щодня, зрідка чи ті, що мають обмежене вживання, ви повинні знати склад жирних кислот, холестерину та калорійність їжі, особливо тих, що які більше включені в наш раціон. Таким чином, підсумовуючи, ми збираємось перекласти цю інформацію в таблиці, щоб на практиці ми могли визначити дієту (табл. 6-13).