Експертна медична стаття.
Хронічний неспецифічний ентероколіт - запально-дистрофічне ураження слизової тонкої і товстої кишки. Частота неспецифічного хронічного ентероколіту серед усіх захворювань органів травлення у дітей становить близько 27%. Травми тонкої і товстої кишок у дітей часто поєднуються. Однак при первинному ураженні тонкої кишки використовується термін "хронічний ентерит", а при первинному ураженні товстої кишки - термін "хронічний коліт".
Причини неспецифічного хронічного ентероколіту. Хронічний неспецифічний ентероколіт - це поліетологічне захворювання, при якому головну роль відіграють екзогенні фактори:
- тривалі кишкові інфекції, особливо ті, що народилися на першому році життя, або злоякісні форми гострих кишкових інфекцій при неадекватній терапії;
- тривалі кишкові паразитарні інвазії, особливо лямбліоз;
- харчова алергія;
- тривалий і безконтрольний прийом деяких ліків (саліцилатів, індометацину, кортикостероїдів, імунодепресантів, антибіотиків);
- вплив токсичних речовин (миш’як, свинець, фосфор), іонізуюче випромінювання;
- імунодефіцитні стани.
У патогенезі неспецифічного хронічного ентероколіту це має значення:
- порушення загальної та місцевої зв’язків імунного захисту з розвитком запально-дистрофічних змін слизової оболонки кишечника;
- кишковий дисбактеріоз, при якому відбувається зміна якісного та кількісного складу мікрофлори із зміною середовища їх проживання;
- пошкодження основних функцій кишечника з розвитком симптомів порушення травлення та всмоктування.
Класифікація Виділяють неспецифічний хронічний ентероколіт:
- за походженням
- первинний,
- вторинна (на тлі інших захворювань органів травлення);
- за ступенем тяжкості:
- форма світла,
- середня гравітація,
- важка форма;
- за період:
- загострення,
- передмістя,
- ремісія;
- за тегом:
- одноманітний,
- рецидив,
- постійно повторюється;
- латентний
- за характером морфологічних змін:
- запальний,
- атрофічний (I, II, III ст.).
Симптоми хронічного неспецифічного ентероколіту включають ентеральний внаслідок розладів травлення та всмоктування та синдром коліту, що супроводжується болем та диспептичними симптомами.
Болі найчастіше розташовуються в області пупка і в середині живота або навколо живота:
- вона може бути інтенсивною нападоподібною (як кишкова коліка) або монотонними розпираючими (з метеоризмом);
- зазвичай спричинені помилками в дієті (велика їжа, що містить велику кількість клітковини, жиру, молока, солодощів).
Диференціально-діагностичні критерії хронічного ентериту та коліту, дискінезії. Колон
Дискінезія товстого кишечника
У середніх відділах
Хапання або плетіння в нижніх бічних частинах, пов'язане з дефекацією
Судоми в нижніх бічних частинах, пов’язані з дефекацією
Порушення стільця
Чергуючи запор і діарею
Пальпація товстого кишечника
Біль і рев по всьому кишечнику, відчутні спазми і розширені ділянки
Біль уздовж кишечника, спазматичні та розширені ділянки
Слиз на калі
Іноді катаральний або субатрофічний проктосигмоїдит
Проктит, проктосигмоїдит (катаральний, фолікулярний, субатрофічний)
Розширення в складки, збільшення фігури
Порушення тонусу і кишечника
Гістологічно (запально-дистрофічні зміни)
Слизова оболонка тонкої кишки
Слизова товстого кишечника
При хронічному ентериті шлунок трохи надутий, трохи болючий в мезогастральній ділянці. Патогномонічний при хронічному ентериті є симптомом Образцова.
При хронічному коліті біль залежить від локалізації та поширеності процесу. Для хронічного коліту характерні імперативні (порожні) бажання та тенезми (хворобливі позиви). Характерне зменшення болю після дефекації, підтікання газів, але часто турбує відчуття неповного спорожнення кишечника.
Диспептичні розлади при хронічному неспецифічному ентероколіті характеризуються метеоризмом і діареєю. При хронічному ентероколіті стілець рясний, м’який, часто із зеленими, неперетравленими, смердючими залишками. Осквернення дефекації відбувається під час або через 15-20 хвилин після їжі і супроводжується гучним стукотом, переливанням крові та болем у животі. Частота стільця до 5-6 разів на день. У копрограмі з хронічним ентероколітом переважає стеареас (жирні кислоти та мило з жирними кислотами), часто йодофільна флора.
Для загострення хронічного коліту стілець частішає 3-5 разів на день невеликими порціями, але можливі альтернативні запори та діарея. Вапно зазвичай буре зі слизом. Іноді (при ерозивному процесі) у калі може бути кров.
Запор зазвичай спостерігається при ремісії хронічного коліту. При пальпації живота визначається бурчання і болючість по всьому товстому кишечнику, часто пальпуючи спазми його ділянок. У копрограмі - слиз, лейкоцити, еритроцити.
Загальний ентеральний синдром проявляється трофічними розладами, порушеннями обміну речовин, полігіповітамінозами. Дефіцит ваги залежить від тяжкості неспецифічного хронічного ентероколіту. Для важких форм типової хронічної неспецифічної ентероколітичної анемії, яка може бути наслідком порушення всмоктування заліза (гіпохромного), принаймні - дефіциту білків і В12, фолієвої кислоти, В6, кровотечі.
Діагноз неспецифічного хронічного ентероколіту грунтується на клінічних та анамнестичних даних, на результатах калу, бактеріологічних, функціональних, ендоскопічних, гістологічних та рентгенологічних дослідженнях.
Диференціальна діагностика неспецифічного хронічного ентероколіту проводиться із захворюваннями тонкої кишки, що супроводжуються симптомами мальабсорбції, дискінезією товстої кишки, дисбіозом. Найбільш складна диференціальна діагностика з целіакією. При наявності крові в калі виключають виразковий коліт, хворобу Крона, гостру дизентерію, кампілобактеріоз, амебіаз і балантидіаз, туберкульоз кишечника, поліпоз, аноректальну тріщину.
Лікування хронічного неспецифічного ентероколіту. Важливим аспектом лікування хронічного неспецифічного ентероколіту є дієта. У дієті (таблиця № 4) обмежте грубу клітковину, тугоплавкі жири, смажене молоко, гаряче. Їжу приймають гарячою невеликими порціями 5-6 разів на день.
Медикаментозна терапія включає:
Корекція дисбактеріозу кишечника:
- придушення росту умовно-патогенної флори:
- препарати оксихіноліну (інтетрікс, ентероседів, хлорохіналдол);
- Звичайна флора "засівання" (біфіформ, лактобактерин, лінекс, травіс, нутролін-В, примадофілус та ін.).
Покращують травлення в кишечнику (шлунково-кишковий, фестальний, ферментативний, мезим, комбі, ельзім, Ораза, Креон, панцитрат).
Поліпшення метаболічних процесів у слизовій (комплексні препарати полівітамінів з мікроелементами: комплім, оліговіт, центрум, супрадін, унікап та ін.).
Нормалізація рухової функції кишечника. Для призначення:
- в'яжучі речовини - пижмо, танальбін, каолін, смекта, холестирамін, поліфепан та відвари дубової кори, вільхових шишок, шкірок граната, горіхів дикої вишні та журавлини;
- ліки, що зменшують метеоризм, - адсорбенти (смекта, поліфепан), метеоспазміл, піна, кріп (кріп), кмин, лікарські сходи сонця;
- ліки, що впливають на рецептори енкефаліну: альверин та діти старше 2 років - іммодій (лоперамід), дицетел.
Корекція загальних порушень обміну речовин (заліза, кальцію тощо).
При хронічному коліті додатково застосовують місцеве лікування (запальний трав'яний мікроклізм лікарський відвар: ромашка, календула, звіробій; з обліпиховою олією, олією шипшини).
Під час зменшення гострих явищ показані ЛФК, водні процедури: циркулярний душ, підводний масаж, басейн. При мінеральній діареї призначають слабосолену воду (Єссентуки № 4 Слов'яновська, Смирновська) у вигляді тепла, запор - високомінералізовану холодну мінеральну воду (Єсентуки № 17 Баталінська).
Санаторно-курортне лікування проводиться під час ремісії.
Амбулаторне спостереження за хворими на неспецифічний хронічний ентероколіт проводиться протягом 5 років з моменту останнього загострення:
- в перший рік обстеження з оцінкою копрограми, аналіз калу на дисбактеріоз проводиться кожні 3 місяці;
- в наступний - 1 раз на 6 місяців. Протирецидивне лікування включає курси еубіотиків, мінеральних вод, вітамінів, фітотерапії.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16]
- Компетентна іригоскопія щодо здоров’я на iLive
- Комплексні інструкції із застосування та огляди Leovit для схуднення Компетентний стан здоров’я на iLive
- Кисіль при гастриті Чи можу я пити і який із них Компетентний про здоров’я на iLive
- Фенотропіл для схуднення Посібник користувача та компетентні огляди здоров'я на iLive
- Кефір при панкреатиті може, а може і не Компетентний щодо здоров’я на iLive