Антипсихотичні засоби можуть спричинити низку екстрапірамідних побічних ефектів, які в основному впливають на рух. Серед цих екстрапірамідних симптомів ми знаходимо: акатизію, гостру дистонію (наприклад, окулогічний криз), пізню дискінезію та симптоми паркінсонізму або паркінсонізм. паркінсонізм є найпоширенішим з медикаментозні розлади руху які діють на рецептори дофаміну.

антипсихотиками

Що таке паркінсонізм?

Як випливає з назви, паркінсонізм - це клінічна картина, яка нагадує хвороба Паркінсона. Основна відмінність полягає в тому, що хвороба Паркінсона - це хронічне нейродегенеративне захворювання, яке з часом загострюється. Тоді як паркінсонізм - це медикаментозний клінічний синдром. При паркінсонізмі симптоми оборотні при відміні (коли це можливо) препарату, який його спричинив.

Симптоми паркінсонізму

Паркінсонізм або псевдопаркінсонізм Своєю назвою він зобов'язаний тому, що це клінічна картина, що імітує типові симптоми хвороби Паркінсона. Паркінсонізм є побічним ефектом антипсихотичного лікування і зазвичай з’являється через кілька днів або тижнів після початку лікування або збільшення дози. Це відрізняє його від хвороби Паркінсона, яка є нейродегенеративним захворюванням, не пов’язаним з жодним препаратом.

У паркінсонізмі тряска це не так часто, як при хворобі Паркінсона. Однак часто зустрічається скутість м’язів, жорсткість зубчастих коліс, уповільнені рухи (брадикінезія), м’язова втома та безвиразне обличчя. Як і у Паркінсона, вони пишуть дуже маленькою рукою (мікрофотографія).

Ригідність м’язів від нейролептиків

У паркінсонізмі не часто можна зустріти а м’язова скутість настільки ж інвалідизуючим, як і Паркінсон. Багато разів пацієнт не знає про свою ригідність м’язів і лише помічає надмірну м’язову втому.

Причини паркінсонізму

Паркінсонізм може проявлятися на початку лікування, під час лікування або в кінці лікування. ліки, які можуть викликати паркінсонізм найчастіше це:

типовий або перше покоління антипсихотичних або нейролептики: Галоперидол, Пімозид, хлорпромазин, левомепромазин.

нейролептики Нетипове або друге покоління (в порядку від найвищого до найменшого ризику): Рісперидон (Ріспердал ®), паліперидон (Інвега ®, Ксепліон ® та Тревікта ®), амісульпірид (Solian ®), зипразидон (Zeldox ®), аріпіпразол (Абіліфіруйте ®) та Оланзапін (Зіпрекса ®).

деплетери дофаміну: резерпін і тетрабеназин

протиблювотні засоби: метоклопрамід (Примперан ®)

З іншого боку, ми маємо ті ліки, які також можуть викликати паркінсонізм, але з меншою ймовірністю:

або атипові антипсихотики другого покоління: Клозапін (Лепонекс ®) та Кветіапін (Сероквель ®)

протиблювотні засоби: Домперидон (Motilium ®)

інші препарати: антидепресанти СІЗЗС, вальпроєва кислота (Депакін ®), літій (Пленур ®).

Отже, у сімействі антипсихотиків найчастіше спричиняють паркінсонізм є високоефективні антипсихотики першого покоління, головним чином галоперидол. Потім атипові антипсихотики або другого покоління в зазначеному порядку. Нарешті, Клозапін є антипсихотиком з найнижчою частотою паркінсонізму, за ним слід Кветіапін.

Фактори ризику розвитку паркінсонізму

Окрім лікування будь-яким із перелічених вище ліків, існують деякі фактори ризику, які змушують певних людей ризикувати розвиток симптоми паркінсонізму. фактори ризику паркінсонізму це: похилий вік, будучи жінкою та маючи генетичну схильність.

Діагностика паркінсонізму

діагностика паркінсонізму він буде заснований на клінічному інтерв’ю, яке визначає нещодавній прийом препарату, який потенційно може спричинити паркінсонізм. Симптоми паркінсонізму необхідно оцінювати за допомогою фізичного обстеження, щоб відрізнити їх від інших рухових розладів, спричинених антипсихотиком. Нарешті, в деяких ситуаціях необхідно диференціювати симптоми паркінсонізму від справжньої хвороби Паркінсона. У цих випадках, особливо коли симптоми важкі та у людей похилого віку, може бути проведений тест візуалізації, який називається DAT-сканування. DAT-сканування дозволяє диференціальний діагноз між паркінсонізмом та паркінсонізмом. Якщо в базальних гангліях виявлено менше аксональних закінчень дофамінергічних нейронів, ми можемо запідозрити хворобу Паркінсона з доданим паркінсонізмом або без нього. Якщо, якщо аксональні закінчення в базальних гангліях є нормальними, ми можемо виключити нейродегенеративне захворювання і, отже, хворобу Паркінсона.

Лікування паркінсонізму

Перша стратегія, яку слід враховувати при зіткненні з паркінсонічним синдромом у пацієнта, який отримує антипсихотичне лікування, - зменшення дози антипсихотичного препарату. Якщо ви приймаєте два антипсихотичних препарати, рекомендується зменшити той, який має найвищий ризик паркінсонізму. Як правило, це зменшення дози можливо, оскільки наявність цих симптомів зазвичай передбачає, у багатьох випадках, передозування антипсихотиком.

У деяких випадках є люди, які дуже чутливі до цих симптомів, і зменшення дози неможливо через ризик погіршення психотичних симптомів. У цих випадках може бути розглянута зміна антипсихотичного препарату для одного з двох із найменшим ризиком паркінсонізму: кветіапіну або клозапіну. Зазвичай кветиапін вибирають із-за обмежень, що пред'являються Клозапіном через ризик агранулоцитозу.

Коли не бажано припиняти прийом, зменшити або замінити антипсихотик, a специфічне лікування паркінсонізму. У цьому випадку застосовуються антихолінергічні засоби, такі як тригексифенідил (Артан ®) або Біпериден (Акінетон ®) з хорошими результатами. На мою думку, використовуйте загальне правило, щоб вживати якомога менше наркотиків; тому я віддаю перевагу варіантам зменшення доз або заміни, коли це можливо.

Прогноз паркінсонізму

прогноз паркінсонізму як правило, добре, якщо його діагностують на ранніх термінах і вилікують на ранніх термінах. Найбільшим негативним наслідком паркінсонізму є негативний вплив на функціональність та якість життя людини. Чим раніше буде проведено лікування паркінсонізму, тим нижчою буде функціональна взаємодія та менший ризик відміни ліків.