Цей розлад вражає 50% людей, які потрапляють до геріатричних закладів

Натівідад Отонін - Лікар Sanitas Residencial Las Rozas

ураженням

Бабуся Амелії, якій 85 років, кілька років страждала на хворобу Альцгеймера. Але останнім часом воно погіршилось. Вона часом схвильована, навіть виявляла жорстоку поведінку. Днями, коли Амелія пішла його цілувати, вона ляснула його. Крім того, він продовжує говорити непослідовні речі. З усіма цими симптомами, Амелія переконала матір відвести її до лікаря. Лікар, який зазвичай займається справою бабусі, був відсутній, а новий, побачивши її такою засмученою, призначив транквілізатор. Але Амелія не зберігала спокою і порадилася з медсестрою. Описавши випадок, вона сказала йому, що, на її думку, це може бути інфекція сечі або ураження калу. І, звичайно, у її бабусі скупчився стілець у товстій кишці, який вона не змогла евакуювати самостійно.

Імпакція калу є менш відомим розладом, ніж запор, але в Іспанії, за оцінками, щорічно це вражає 50% людей похилого віку, які потрапляють до геріатричних установ, згідно з дослідженням "Поширеність ураження калом у будинках для престарілих: пілотне дослідження".

Цей стан характеризується наявністю сухої і твердої калової маси, що утримується в прямій кишці, що перешкоджає її евакуації природним шляхом. З часом маса стає більшою і компактнішою, а пряма кишка розтягується і розширюється, так що м’язи не рухаються, щоб виштовхнути стілець назовні.

Парадоксально, деякі симптоми, пов'язані з цим розладом, не сприяють його діагностиці, оскільки постраждала людина може страждати від водянистої діареї. Такі випорожнення виникають, оскільки, оскільки маса застряє вгорі, пацієнт втрачає контроль. Більш рідкий стілець фільтрується і виходить через задній прохід, не маючи можливості людині запобігти цьому. На жаль, цей ознака може змусити професіонала поставити неправильний діагноз, вважаючи, що людина страждає на діарею, і призначити лікування, яке ще більше погіршує вплив.

Люди похилого віку з полімедикацією та зі значним ступенем нерухомості мають більший ризик страждати цим розладом. І цей ризик ще більший у людей з деменцією, оскільки до цієї ситуації слід додати менше усвідомлення спраги та труднощів у повідомленні про те, що вони страждають від болю. Багато з цих пацієнтів не можуть згадати, який час доби, чи їли вони чи ні, чи ходили вони у ванну, чи змінювали підгузники. Тому це так важливо запобігати такому типу ситуації, відстежуючи стілець та воду, яку вони п’ють. Найефективніший спосіб - змусити пацієнта пити більше рідини, оскільки для цих людей прийом більшої кількості клітковини зазвичай не має ефекту. і, іноді, збільшує ризик ураження калу. Якщо виявляється запор, слід врахувати додавання пом’якшувача стільця до дієти. Також було б зручно переглянути ліки:

Ліки, що викликають запор у людей похилого віку:

Відповідно до Керівництва з належної клінічної практики в галузі геріатрії: Запори у людей похилого віку, з особливою обережністю слід дотримуватися таких препаратів:

Антациди на основі кальцію або алюмінію.
Добавки із залізної солі.
Антихолінергічні засоби: оксибутинін, толтеродин та спазмолітики, такі як мебеверин та ін.
Трициклічні антидепресанти або інгібітори моноаміноксидази (МАО).
Антипсихотичні засоби, такі як фенотіазини, галоперидол.
Антигістамінні препарати з антимускариновими властивостями, такі як димедрол.
Спазмолітики, такі як гіосцин, дицикломін та ін.
Антипаркінсонії, такі як бензатропін.
Блокатори кальцієвих каналів.
Препарати кальцію.
Діуретики (зазвичай вони викликають гіпонатріємію - низький рівень натрію - і гіпокаліємію - низький рівень калію).
Нейролептики з антимускариновими властивостями, такі як хлорпромазин, трифторперазин.
Опіоїдні знеболюючі засоби (включаючи трамадол).
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен або напроксен.
Пригнічувачі кашлю на основі кодеїну.
Гіпотензивні препарати: клонідин, діуретики.

Коли звертатися до лікаря

Найпоширенішими симптомами є:
-Спазми в животі, тобто болі в животі, що посилюються, викликають скорочення, а потім стихають, а через деякий час повертаються.
-Водянистий пронос у людини з хронічним запором
-Ректальна кровотеча.
-Маленькі напівформові табуретки (дуже тонкі, у формі олівця).
-Напруження при спробі евакуюватися.
-Тиск у сечовому міхурі або нетримання сечі.
-Біль у задній частині спини.
-Прискорене серцебиття або запаморочення від напруження, щоб виправити кишечник.

Для пацієнтів з ураженням калу, як бабуся Амелії, перше, що потрібно зробити, це полегшити симптоми, очистити товсту кишку і відновити звичну звичку кишечника. Для цього існує кілька методів лікування:

Лікування проти ураження калу

-Проносні: макрогол - речовина, відома як осмотичне проносне. Він проходить через кишечник, не засвоюючись організмом. Це полегшує запор, оскільки змушує воду змішуватися з масою, що утримується в кишечнику, замість того, щоб всмоктуватися. Що збільшує об’єм води в кишечнику, роблячи стілець м’якшим і, отже, легше проходить.

Проносні засоби цього типу можуть включати речовини, відомі як електроліти, які допомагають забезпечити роботу проносного засобу, не змушуючи організм отримувати або втрачати значну кількість натрію, калію або води.

-Супозиторії: Цей тип ліків вводиться в задній прохід. Супозиторій розчиняється, потроху, через температуру тіла і подразнює слизову оболонку прямої кишки, викликаючи дефекацію. Подразнення викликає скорочення кишечника.

-Клізма: Цей препарат у рідкій формі вводиться через задній прохід і в товсту кишку. Однак деякі люди похилого віку не можуть затримувати ні супозиторії, ні клізми.

-Видалення стільця вручну: коли пряма кишка дуже наповнена, медсестрі іноді потрібно видалити масу вручну. Для цього необхідно надіти рукавички і змастити палець перед тим, як вставити його в задній прохід. Іноді потрібно двоє, щоб акуратно розбити тісто на невеликі шматочки. Потім палець рухають круговим способом, трохи згинають і відводять, видаляючи ним табурет. Цей процес потрібно робити дуже обережно, щоб уникнути травмування прямої кишки.

Діарея та нетримання можуть тимчасово погіршитися, але важливо продовжувати лікування, щоб усунути закупорку. Як тільки стілець пройде, іноді потрібно деякий час тримати проносні засоби (іноді протягом тривалого періоду, іноді з перервами), щоб запобігти повторній проблемі. Якщо ураження калу не лікувати, це може призвести до серйозних проблем з кишечником, що призведе до перфорації товстої кишки.

На щастя, це не те, що сталося з бабусею Амелії. Незважаючи на важке ураження калу, лікування набрало сили, і протягом декількох тижнів її симптоми повільно зникали. Тепер зберігайте спокій, не виявляючи жодного натяку на агресію.