мікрокальцинатами

Включено до банку запитань від 06.07.2017 . Категорії: Онкологія, Урологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

ї Послідовне спостереження за пацієнтами з мікрокальцинатами яєчок? Початкове запитання користувача було "Як слід спостерігати за пацієнтами з мікрокальцинатами яєчок?"

Жодних вказівок з клінічної практики (CPG) та зведених доказів, що стосуються ведення дорослого чоловіка, у яких візуалізаційні тести визначають мікрокальцинати в яєчку *.

Вибрані документи погоджуються з тим, що наявність мікрокальцинатів або мікролітіазу збільшує ризик раку яєчок, якщо це виявлення у пацієнтів із симптомами або з пов'язаними факторами ризику раку, не маючи доказів того, що у безсимптомних здорових чоловіків випадкові знахідки ізольованого мікролітіазу зростають ризик того, що пацієнт матиме або розвинеться рак. Отже, підхід пацієнта вважається індивідуальним і залежить від клінічного контексту, в якому виявляється мікролітіаз.

Таким чином, на основі даних спостережних досліджень, спостереження за пацієнтом з мікролітіазом як єдиною патологією не було б виправданим. Однак у пацієнтів, у яких виявлення відбувається через підозрілі симптоми або у яких співіснують фактори ризику раку яєчок, періодична оцінка стану пацієнта (як правило, щорічна) вважається вказаною, хоча в оглядовій літературі не ясно, якою вона буде стратегія вибору.

Слід зазначити як обмеження, що максимальний час спостереження, який пройшли обстежені пацієнти, становив 72 місяці, тому довгостроковий ризик раку яєчок, пов'язаний з ізольованою знахідкою мікролітіазу, не ясний.

Щодо взаємозв'язку між мікрокальцинатами яєчок або мікролітіазом та раком яєчок:

короткий зміст доказів Uptodate щодо епідеміології та факторів ризику розвитку пухлин зародкових клітин яєчка (TTCG) (1) свідчить про те, що взаємозв'язок між мікролітіазом яєчок та злоякісною пухлиною яєчок є суперечливим, частково тому, що мікролітіаз частіше ідентифікується у чоловіків, які оцінюються за допомогою ультрасонографії мошонки для яєчок симптоми.

У резюме робиться посилання на a систематичний огляд та мета-аналіз який оцінював можливий зв’язок між мікролітіазом яєчок та злоякісністю яєчок (2). В огляд були включені дані 33 спостережних досліджень, в яких чоловіки були направлені на УЗД яєчок. Загалом частота виникнення TTCG та некласифікованої внутрішньотрубкової зародкової клітини (NCGINC; ураження попередника раку яєчка) була значно збільшена у 1347 чоловіків із мікролітіазом яєчок порівняно з тими, у кого мікролітіаз відсутній: У пацієнтів з факторами ризику TTCG відносний ризик (RR) одночасного діагнозу TTCG за наявності мікролітіазу становив 8,5 (95% довірчий інтервал [ДІ]: 4,5 - 16,1; P (3), опублікований у 2015 р., Також аналізував ризик розвитку пухлини яєчка, пов’язаного з виявленням з цього приводу було включено 14 когортних та контрольно-аналітичних досліджень із загальною кількістю 35 578 учасників та 1493 випадки мікролітіазу. Результати метааналізу повідомили, що RR раку яєчок у пацієнтів з мікролітіазом порівняно з особами без нього, становив 12,70 (95% ДІ: 8,18-19,71).

Щодо спостереження за цими пацієнтами:

Натомість у систематичний огляд 2015 р. (3), автори вважають, що з огляду на його асоціацію з раком яєчок, найбільш розсудливим підходом було б давати вказівки пацієнтам із випадковим мікролітіазом регулярно проводити самообстеження яєчок та рекомендувати щорічний фізичний огляд лікарем спеціаліст з яєчок. щомісячні самообстеження яєчок, щорічні фізичні огляди, що проводяться урологом, та обстеження ультразвуком враховуються у пацієнтів з мікролітіазом та факторами ризику розвитку раку.

Зі свого боку два когортні дослідження (4.5) не включені до вибраних оглядів, не виявляють зв'язку між виявленням мікролітіазу та раком яєчок, і подібним чином припускають, що спостереження за чоловіками з мікролітіазом як єдиним висновком не є виправданим, але що чоловіки з мікролітіазом та супутніми факторами ризику не виправдані. щорічне обстеження разом із спостереженням за УЗД мошонки.

У найсвіжішому з когортні дослідження (4) Дані 20 224 пацієнтів, у яких було проведено ультразвукове дослідження в період між 1998 і 2012 роками: 867/20 224 (4,3%) мали мікролітіаз, а 21/867 (2,4%) пацієнти мали злоякісні пухлини Гістологічно доведено при презентації. 442 (51,0%) пацієнта з мікролітіазом проходили спостережну програму з УЗД один раз на рік (середня тривалість 28 місяців, діапазон 8 - 165 місяців). У двох пацієнтів (0,5%) розвинувся первинний TTCG протягом періоду спостереження. Один з пацієнтів переніс попередню орхіектомію з приводу контралатеральної TTCG і протягом 21 місяця спостереження розвинув відчутну масу; інший пацієнт мав атрофічний яєчко і пухлина була виявлена ​​за допомогою УЗД під час спостереження через 62 місяці. Автори дійшли висновку, що ці дані свідчать про те, що ультразвукове спостереження не потрібно, коли мікролітіаз є єдиною патологією (за відсутності будь-якого клінічного фактора ризику) для розробки TTCG).

В іншому когортне дослідження (5), загалом 2656 пацієнтів пройшли УЗД мошонки. Мікролітіаз діагностували у 51 пацієнта, що дало поширеність 1,92%. Віковий діапазон при презентації становив від 15 до 83 років (медіана 41 рік). Кількість контрольних УЗД, проведених у кожного з цих пацієнтів, становила від 1 до 8 (медіана 3,33), а пацієнтів спостерігали від 12 до 72 місяців (медіана 33,29 місяця). Показанням для оригінального ультразвукового дослідження були симптоми яєчок або мошонки, включаючи масу яєчок або мошонки, болючість яєчок або безпліддя; 4 пацієнти раніше перенесли орхіектомію щодо злоякісної пухлини яєчка, а у одного пацієнта двостороння атрофія яєчок. Жоден пацієнт не мав одночасного раку яєчок і не спостерігалося випадків раку яєчок під час спостереження.

* Ми лише знайшли згадку про цю знахідку в CPG Національної всеосяжної онкологічної мережі щодо раку яєчок, що вказує на те, що в контексті оцінки пацієнта з підозрілою масою яєчок біопсія не повинна проводитися при виявленні мікрокальцинатів без інших супутніх відхилень.

Список літератури (6):

  1. Дрор Майклсон М, Вілліан К. Епідеміологія та фактори ризику пухлин зародкових клітин яєчка. Ця тема востаннє оновлена: 10 січня 2017 р. У: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  2. Тан IB, Ang KK, Ching BC, Mohan C, Toh CK, Tan MH. Мікролітіаз яєчок передбачає одночасну пухлину зародкових клітин яєчка та внутрішньотрубкову неоплазію зародкових клітин некласифікованого типу у дорослих: мета-аналіз та систематичний огляд. Рак. 2010 1 жовтня; 116 (19): 4520-32. [DOI 10.1002/cncr.25231] [Консультація: 06.07.2017]
  3. Wang T, Liu L, Luo J, Liu T, Wei A. Метааналіз взаємозв'язку між мікролітіазом яєчок та захворюваністю на рак яєчок. Urol J. 2015 29 квітня; 12 (2): 2057-64. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25923148] [Консультація: 07.06.2017]
  4. Patel KV, Navaratne S, Bartlett E, Clarke JL, Muir GH, Sellars ME, Sidhu PS. Мікролітіаз яєчок: чи потрібно сонографічне спостереження? Одноцентровий 14-річний досвід у 442 хворих на мікролітіаз яєчок. Ultraschall Med.2016 лютого; 37 (1): 68-73. [DOI 10.1055/s-0034-1398852] [Консультація: 06.07.2017]
  5. Річенберг Дж., Брейт Н. Мікролітіаз яєчок: чи потрібен нагляд за відсутності інших факторів ризику? Eur Radiol. 2012 листопад; 22 (11): 2540-6. [DOI 10.1007/s00330-012-2520-4] [Консультація: 06.07.2017]
  6. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, et al. Рак яєчка. Версія 2.2016. В: Національна комплексна онкологічна мережа (NCCN) Клінічні практичні вказівки з онкології (NCCN Guidelines). NCCN 2016 лютого з веб-сайту NCCN (потрібна безкоштовна реєстрація).

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 2 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта