Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:

язаний

Надійшла 2 травня 2016 року
Прийнято 29 березня 2017 року
Он-лайн 31 жовтня 2017 р

Ключові слова:

Карцинома
Клітини
Ниркові
Запор

* Відповідний автор

Ключові слова:

Карцинома
Клітини
Нирки
Запор

Хосе Альберто Герміда Перес а, *, Абдель Будуен Нуньєс б, Лора Капоте Леон б

до оздоровчого центру Ель-Пасо. Ста-Крус-де-Тенеріфе. b Бакалавр медицини та хірургії. Санта-Крус-де-Тенеріфе.

Резюме

Нирково-клітинний рак становить 95% усіх пухлин нирок. Він має виняткові клінічні характеристики. Враховуючи широкий спектр симптомів, ознак, паранеопластичних синдромів та симптомів, що походять від метастазів, які він виробляє, він також відомий як "гіпернефрома", "аденокарцинома ниркових канальців", "аденокарцинома ниркових клітин", "сіроклітинна пухлина", "пухлина Гравіца »,« Нефрокарцинома »,« пухлина інтерніста »,« великий тренажер »... У первинній ланці важливо знати профілактичні аспекти, фактори ризику та те, що вона може мати нехарактерні симптоми сечовивідних шляхів.

Нирково-клітинна карцинома, пов’язана з мезентеріальною кістою і ініціюється симптомами, що не походять із сечовивідних шляхів

Анотація

Нирково-клітинна карцинома становить 95% усіх пухлин нирок. Він має виняткові клінічні характеристики через різноманітність симптомів, ознак, паранеопластичних синдромів та симптомів, що походять від метастазів, що продукують, також він відомий під назвами «Гіпернефрома, канальцева аденокарцинома нирок, карцинома ниркових клітин, сірі клітини пухлини, пухлина де Гравіц, нефрокарцинома, інтерністська пухлина, великий претендент ». У первинній медичній допомозі важливо знати аспекти профілактики, фактори ризику, а також знати, що ви можете дебютувати з нехарактерними симптомами сечовивідних шляхів.

Вступ

77-річна жінка з особистим анамнезом високого кров'яного тиску, бронхіальної астми, фібриляції передсердь та глаукоми. Поточне лікування: інгаляційний дигоксин, бісопролол, олмесартан, бринзоламід та латанопрост (очні краплі), верапаміл, флутиказон та сальметерол, антикоагульовані з аценокумаролом.

Зверніться до консультації з приводу запору протягом декількох днів еволюції.

Фізичний огляд: ніжний живіт, шуми повітряної рідини; поперекова контактна маса пальпується в правій поперековій ямці, можливо, ниркового походження.
Показано лікування проносними та дієта, багата клітковиною.

Його вивчали за допомогою УЗД черевної порожнини (рис. 1), на якому ми виявили пухлину у верхньому полюсі правої нирки (РР), що контактує із висхідною ободовою кишкою, з гіпоехогенними ділянками некрозу, без видимого залучення стінки; печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка та заочеревина, мабуть, вільні від метастатичних уражень або аденопатій.
Комп’ютерна томографія грудної клітини (КТ) з контрастом і без нього: лімфаденопатія не спостерігалася в пахвових, бронхолегеневих або середостінних ланцюгах гангліїв; легеневі вузлики не спостерігаються; печінка нормальної морфології, розміру та ехоструктури, без даних про пошкодження простору; У лівому піддіафрагмальному просторі виявляється велике кістозне ураження, яке контактує з селезінкою, лівою печінковою часткою та шлунком, що вражає мезентеріальною кістою (рис. 2); селезінка, наднирники, підшлункова залоза, ліва нирка (ІЧ) та черевна аорта в нормі; велике ураження, що займає простір, залежно від верхнього полюса РД, що стискає і зміщує ниркову миску, займає передній параренальний простір і контактує з висхідною ободовою кишкою з мінімальною площиною розщеплення, не виявляючи залучення стінки (рис.3).

Після ін'єкції контрасту на ній виявляється некротична центральна область з інтенсивним посиленням решти пухлини без інвазії ниркової вени або порожнини; відсутність локорегіональної лімфаденопатії або змін кісток; ймовірний нирково-клітинний рак (РКС) (рис. 4).

Пацієнта оперують правою лапароскопічною радикальною нефректомією.

Гістопатологічний результат - чіткий клітинний РКС, добре диференційований, ядерний клас Фурмана 1-2, обмежений ниркою; немає інвазії ниркової вени; дотримується хірургічних країв (pT2).

Для контролю еволюції КТ верхньої частини живота та малого тазу, без та з контрастом, вимагає виключити локарегіональний рецидив пухлини (рис. 5): печінка, нормальна морфологія та ехоструктура, селезінка, наднирники, підшлункова залоза, ІЧ, кісткові структури аорта нормальна черевна; відсутність ДР; відсутність локорегіональної лімфаденопатії.

Фігура 1 - УЗД черевної порожнини.

Малюнок 2 - Торакально-черевна КТ: мезентеріальна кіста.

Малюнок 3 - КТ грудної клітини та черевної порожнини: велике ураження, що займає простір, залежить від переднього аспекту нижнього полюса правої нирки, стискаючи та зміщуючи ниркову миску вище та сечовід медіально.

Малюнок 4 - КТ грудної клітини: після ін'єкції контрасту виявляє центральну некротичну область.

Малюнок 5 - КТ верхнього відділу живота та малого тазу після операції без і з контрастом: морфологія печінки та нормальна ехоструктура, дві кісти, найбільша - 15 мм. Селезінка, наднирники, підшлункова залоза, ліва нирка, кісткові структури та нормальна черевна аорта. Відсутність правої нирки Відсутність локорегіональної лімфаденопатії.

Коментар

CRC становить 95% усіх пухлин нирок. Він виникає з клітин ниркових канальців і відповідає за 3% усіх злоякісних процесів у дорослих.

Це смертельний з усіх урологічних раків. Традиційно понад 40% пацієнтів з КРР померли внаслідок пухлини. У світі діагностується 8,7 нових випадків на 100 000 жителів на рік із співвідношенням чоловіків та жінок 3: 2. Більшість випадків вважаються спорадичними; Національний інститут раку підраховано, що лише 4% цих пухлин є сімейними 1,2 .

Основний терапевтичний варіант для пацієнтів з ХРН заснований на радикальній операції, коли пухлина розташована в нирці; у цьому випадку відсоток лікування високий. Ситуація інакша, коли захворювання поширюється за межі нирок, оскільки воно надзвичайно стійке до хіміотерапії та гормонального лікування. Цитокіни є основою його лікування 3,4 .

На момент постановки діагнозу середній вік людей із ХРН становить 64 роки. Це рідко спостерігається у людей молодше 45 років. Це серед десяти найпоширеніших видів раку як у чоловіків, так і у жінок. Загалом, ризик раку нирок протягом усього життя становить приблизно 1 із 63 (1,6%) і вище у чоловіків, ніж у жінок.

За даними Американського онкологічного товариства, у США передбачалося, що до 2016 року буде зареєстровано близько 62 700 нових випадків КПР (39 650 чоловіків та 23 050 жінок) і приблизно 14 240 людей (9240 чоловіків та 5000 жінок) помруть від цієї хвороби . Ці показники включають усі типи РК та ниркової миски 1,2 .

CRC також відомий як "гіпернефрома", "аденокарцинома ниркових канальців", "аденокарцинома ниркових клітин", "сіроклітинна пухлина", "пухлина Гравіца", "нефрокарцинома", "інтерністична пухлина", "великий тренажер" ...

Він має виняткові клінічні характеристики, враховуючи велику різноманітність паранеопластичних симптомів, ознак та синдромів, а також похідних від метастазів, які він виробляє 5 .

Розташування нирки в глибині заочеревини визначає, що численні ниркові маси, що займають, залишаються безсимптомними і їх неможливо пальпувати, поки не буде досягнута просунута стадія еволюції.

Широке використання неінвазивних діагностичних візуалізаційних досліджень для оцінки різноманітних неспецифічних симптомів дозволяє випадково виявити більше 50% усіх КРР, тих, які, швидше за все, будуть приурочені до нирок, що має значний вплив позитивний на виживання 6.7 .

Симптоми CRC можуть бути наслідком місцевого росту пухлини, крововиливів, паранеопластичних синдромів або метастазів пухлини.

Класична тріада болю в попереку, грубої гематурії та відчутної маси живота - сьогодні рідкісна знахідка, щаслива ситуація, оскільки це сузір’я симптомів та ознак майже завжди вказує на запущене захворювання; деякі автори називають це «занадто пізньою тріадою» 8,9 .

Серед системних синдромів, пов’язаних з ХРН, ми маємо (10): збільшення швидкості осідання еритроцитів (55,6%), артеріальна гіпертензія (37,5%), анемія (36,3%), кахексія (34,5%), втрата ваги (17,2%), пірексія (14,4%), порушення функції печінки (неметастатична дисфункція печінки або синдром Штауффера) (4,9%), гіперкальціємія (3,5%), поліцитемія (3, 2%), нейроміопатія (2%) та амілоїдоз.

У первинній медичній допомозі, крім клінічних, лабораторних та рентгенологічних характеристик, виділяється особливе значення ультразвуку у виявленні; Також важливо знати фактори ризику (РФ) КПР, щоб мати можливість запобігти цій патології. Це:

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.