діагностики

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіталь. Т. 30, № 4, Мадрид, жовт. 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.4.7730В

ОРИГІНАЛ/Харчова оцінка

Нові надійні методи діагностики втрати білкової енергії у хворих на гемодіалізі

Ключові слова: Харчування. Біоімпеданс. Індекс худих тканин. Білково-калорійне виснаження.

Передумови: Витрата білкової енергії (PEW), що визначається як втрата тілом м’язової маси та жиру, є важливим фактором серцево-судинного ризику у хворих на діаліз. Діагностика цього стану вимагає наявності трьох характеристик: біохімічної (низький альбумін, преальбумін або холестерин), зменшення маси тіла (індекс маси тіла, втрата ваги або втрата жиру) та зменшення м’язової маси (вимірюється за допомогою креатиніну або області м’язів руки). Це дослідження мало на меті продемонструвати, що індекс м'язової тканини (LTI), розрахований за допомогою спектроскопічної біоімпедансу (SBI), є валідним параметром для діагностики втрати енергії білка.
Методи: Поперечне дослідження, що включало 1369 пацієнтів з двома вимірами BCM із затримкою на шість місяців, аналізуючи аналітичні та спектроскопічні параметри біоімпедансу.
Результати: Індекс м’якої тканини від BCM (Body Composition Monitor) кількісно визначає м’язову масу пацієнта, і він відповідає традиційним параметрам (плазмовий альбумін) та нетрадиційним параметрам (IRE та PCR) для марнотрачення білкової енергії без змін гідратації пацієнта рівень.
Висновки: LTI - це легкий для отримання показник м’язової маси, за яким можна стежити і контролювати його для діагностики ситуацій ризику для наших пацієнтів, оскільки це марно витрачається білок.

Ключові слова: Харчування. Біоімпеданс. Індекс худих тканин. Витрата енергії білка.

Вступ

Метою нашої роботи є продемонструвати, що індекс м'язової тканини (LTI), отриманий за допомогою спектроскопічного біоімпедансу (BIS), є вагомим параметром для діагностики білково-калорійного виснаження завдяки своїй здатності кількісно визначати худі тканини пацієнта та його кореляцію з відомі показники PEW у пацієнтів високого ризику, таких як хронічні захворювання нирок та гемодіаліз 8,12 .

Це поперечне дослідження 1369 пацієнтів, які як мінімум 3 місяці перебувають на гемодіалізі в підрозділах мережі медичної допомоги Fresenius. Усі вони зареєстровані в базі даних EuCliD ® (Європейська клінічна база даних медичної допомоги Фрезеніуса), яка вже описана в попередніх роботах 18-19 .

Пацієнти старші 18 років, тричі на тиждень діалізуються з високопроникними мембранами, а середня тривалість сеансу становить 240 хв ефективного часу. Пацієнти з кардіостимуляторами та ампутованими не приймаються.

Період включення триває з січня 2012 року по грудень 2012 року. У цей період всі пацієнти проходять два вимірювання BCM і шість місяців проходять між першим та другим вимірами BCM.

Вимірювання BCM завжди проводилось на попередньому діалізі та проводилося кваліфікованим медперсоналом за одним і тим же протоколом. З параметрів BCM ми реєструємо: Індекс нежирних тканин (LTI), Індекс жирових тканин (FTI), Позаклітинна вода (ECW) та кут фази пацієнта при 50 КГц. Перевантаження води пацієнта або абсолютна перезволоження (ОН, літри) - це різниця між вагою до діалізу та нормогідратованою масою, а відносна перезволоження (ROH,%) - це відношення абсолютного перезволоження до позаклітинної води пацієнта. Відносне перезволоження дає нам відсоток, який займає перевантаження водою від загальної позаклітинної води пацієнта. Індекс маси тіла (ІМТ) обчислюється як вага/зріст перед діалізом 2 .

Аналітичні визначення були витягнуті перед діалізом і після тривалого періоду, того самого місяця, в якому проводили BCM.

Як вимірювання BIS, так і аналітичне визначення проводили на початковому рівні та через шість місяців спостереження. І була відібрана група пацієнтів, у яких спостерігалося зниження рівня відносного перезволоження (ROH).

Статистичний аналіз

Середній початковий індекс маси тіла становить 26,9 кг/м 2, LTI - 11,2 кг/м 2, FTI - 14,7 кг/м 2, а фазовий кут, виміряний при 50 кГц, - 4,18.

Показано співвідношення (Пірсона) між відомими параметрами харчування та білково-калорійним виснаженням (альбумін, фазовий кут, креатинін, СРБ та IRE) з параметрами складу тіла (LTI та FTI) у вихідній ситуації (табл. II), є пряма кореляція між LTI та альбуміном (r = 0,279 з p

Таблиця III показує кореляцію між такими параметрами, як вік і час гемодіалізу, з параметрами складу тіла (LTI та FTI) у базовій ситуації, оберненою (коефіцієнт кореляції Пірсона) між LTI та віком (r = - 0,442 з p

Через шість місяців ми відбираємо пацієнтів із зниженою ROH під час другого вимірювання BCM. І аналізується зміна альбуміну та LTI у плазмі крові (таблиця IV).

На відміну від деяких попередніх робіт 20-21, результати нашого дослідження показують, що LTI, наданий BCM, слід вважати надійним показником PEW для кількісної оцінки худої тканини пацієнта та для його кореляції з традиційними діагностичними критеріями (альбумін) та нетрадиційними (IRE та ПЛР) виснаження калорій білком (Таблиця II).

ІМТ зазвичай використовується як параметр маси тіла для діагностики ПЕВ. Однак на ІМТ впливає раса пацієнта 6, і немає єдиної думки щодо точки порізу, пов'язаної з найкращим прогнозом у популяції гемодіалізу 12,27. Деякі автори говорять про ІМТ менше 23 кг/м 2, що пов'язано з підвищеним ризиком 28, тоді як інші говорять про 22 кг/м 2 12,27 або 25 кг/irf як про ідеальний ІМТ 15. І з іншого боку, ІМТ не дозволяє диференціювати жирову тканину від нежирної тканини або від води тіла пацієнта 29, на відміну від LTI, FTI та TBW (загальної кількості тіла), що надаються BCM.

Серед інших факторів, пов'язаних зі смертністю та харчуванням при діалізі, є фазовий кут на рівні 50 кГц 3,22,32. Це має позитивну кореляцію з LTI у нашій роботі. Сегалл і кол. виявив більший ризик серед пацієнтів з фазовим кутом менше шести, тоді як Абад і кол. говорять про значення менше восьми і Чертов і кол. з чотирьох. Отже, наше населення із середнім кутом фази 4,1 має високий ризик недоїдання. Це контрастує із "захистом", який приносить високий середній ІМТ нашої когорти (26,9 кг/м 2) відповідно до зворотної епідеміології 35-39 (Зворотна епідеміологія) і це можна пояснити тим фактом, що, можливо, пацієнтами з найвищим ІМТ є пацієнти з найбільш адекватним споживанням білків і найкращою клінічною ситуацією 6,15,40-41. Отже, довготривале виживання наших пацієнтів ще потрібно оцінити, щоб підтвердити або виправити ці контрольні значення, а також визначити біологічне значення фазового кута, який на даний момент залишається невизначеним. .

Серед інших нетрадиційних показників білково-калорійного виснаження виділяються індекс стійкості до еритропоетину (IRE) 10,42-43 та CRP 4. Зворотна та суттєва кореляція між LTI та IRE або CRP наших результатів виявляє катаболічний вплив, який білково-калорійне виснаження справляє на склад тіла пацієнта.

На закінчення можна сказати, що LTI, наданий BCM, інформує нас про відсоток нежирної тканини пацієнтів і корелює з традиційними та нетрадиційними діагностичними критеріями білково-калорійного виснаження. Тому його можна вважати надійним діагностичним критерієм білково-калорійного виснаження при гемодіалізі.

Моніторинг LTI та моніторинг його змін повинні бути частиною нашої звичайної клінічної практики, щоб якомога раніше виявляти ризикові ситуації для наших пацієнтів, таких як PEW. Хоча це правда, необхідні проспективні дослідження, щоб пов’язати LTI та/або його зміни зі смертністю.

Бібліографічні посилання

1. Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P et al. Керівництво EBPG щодо харчування. Нефрол Dial Transplant, 2007; 22 (додаток 2): ii45-ii87. [Посилання]

2. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Humpreys MH, Block G. Порівняння передбачуваності результатів маркерів синдрому недоїдання-запалення у хворих на гемодіалізі. Нефрол Dial Transplant, 2004; 19 (6): 1507-1519. [Посилання]

3. Segall L, Mardare NG, Ungureanu S, Busuioc M, Nistor I, Enache R, Marian S, Covic A. Оцінка стану харчування та виживання хворих на гемодіалізі в одному центрі з Румунії. Нефрол Dial Transplant, 2009; 24 (8): 2536-2540. [Посилання]

4. Калантар-Заде К, Ікізлер Т.А., Блок Г, Аврам М.М., Коппл Дж. Синдром недостатнього харчування та запалення у хворих на діаліз: причини та наслідки. Am J Ниркові дис, 2003; 42 (5): 864-881. [Посилання]

5. Ковесді К.П., Калантар-Заде К. Точність та обмеження діагностики гіпотрофії у хворих на діаліз. Semin Dial, 2012 р .; 25 (4): 423-427. [Посилання]

6. Palomares Bayo M, Oliveras López MJ, Osuna Ortega A, Asensio Peinado C, Quesada Granados JJ, López García de la Serrana H, López Martínez MC. Еволюція біохімічних показників харчування у хворих на гемодіалізі протягом року спостереження. Nutr Hosp, 2008; 23 (2): 119-125. [Посилання]

7. Riella MC. Гіпотрофія під час діалізу: недоїдання або уремічна запальна реакція? Kidney Int, 2000; 57 (3): 1211-1232. [Посилання]

8. Лавіль М, Фуке Д. Харчові аспекти гемодіалізу. Нирки Int Suppl, 2000; 76: 133-139. [Посилання]

9. Мехротра Р, Коппл Дж. Керування харчуванням хворих на діаліз, що підтримують: чому нам не краще? Annu Rev Nutr, 2001; 21 (1): 343-379. [Посилання]

10. Калантар-Заде К, Блок G, Макаллістер CJ, Хампрейс М.Х., Коппл Дж. Апетит та запалення, харчування, анемія та клінічний результат у хворих на гемодіалізі. Am J Clin Nutr, 2004; 80 (2): 299-307. [Посилання]

11. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Cano N, Chauveau P et al. Запропонована номенклатура та діагностичні критерії втрати енергії білка при гострих та хронічних захворюваннях нирок. Kidney Int, 2008; 73 (4): 391-398. [Посилання]

12. Олівейра К.М., Кубруслі М., Мота Р.С., Сільва Каліфорнія, Олівейра В.Н. Гіпотрофія при хронічній нирковій недостатності: який найкращий діагностичний метод оцінити? J Бюстгальтери Нефрол, 2010 р .; 32 (1): 55-68. [Посилання]

13. Усвят Л.А., Барт С, Байх І, Еттер М, фон Герсдорф Г.Д. та ін. Зміни міждіалітичного збільшення ваги, систолічного артеріального тиску, рівня альбуміну в сироватці крові та рівня С-реактивного білка у хворих на хронічний діаліз до смерті. Нирки Int, 2013; 84 (1): 149-157. [Посилання]

14. Wieskotten S, Heinke S, Wabel P, Moissl U, Becker J, Pirlich M, Keymling M, Isermann R. Визначення недоїдання на основі біоімпедансу за допомогою нечіткої логіки. Фізіол Міри, 2008; 29 (5): 639-654. [Посилання]

15. Калантар-Заде К. Причини та наслідки зворотної епідеміології індексу маси тіла у хворих на діаліз. Дж Рен Нутр, 2005 рік; 15 (1): 142-147. [Посилання]

16. Метті-молодший. Вимірювання біоімпедансу складу людського тіла: критичний аналіз та перспективи. Пристрої експертів Rev Med, 2008; 5 (2): 239-261. [Посилання]

17. Лопес-Ггімез Ж.М. Еволюція та застосування біоімпедансу в лікуванні хронічних захворювань нирок. Нефрологія, 2011 р .; 31 (6): 630-634. [Посилання]

18. Marcelli D, MoscardГі V, Steil H, Day M, Kirchgessner J, Mitteregger A, Orlandini G, Gatti E. Керування даними та забезпечення якості для мережі діалізу. Внесок Нефрол, 2002; 137: 293-299. [Посилання]

19. Marcelli D, Kirchgessner J, Amato C, Steil H, Mitteregger A, MoscardГі V, Carioni C, Orlandini G, Gatti E. EuCliD (Європейська клінічна база даних): база даних, що порівнює різні реалії. J Нефрол, 2001. 14 Додаток 4: 94-100. [Посилання]

20. Gallar-Ruiz P, Di-Gioia MC, Lacalle C, Rodríguez-Villareal I, Laso-Arias N et al. Склад тіла у хворих на гемодіалізі: взаємозв'язок із модальністю гемодіалізу, запальними та харчовими показниками. Нефрологія, 2012 р .; 32 (4): 467-476. [Посилання]

21. Юсте С, Абад С, Вега А, Баррака Д, Букало Л та ін. Оцінка стану харчування у хворих на гемодіалізі. Нефрологія, 2013. 33 (2): 243-249. [Посилання]

23. Di-Gioia MC, Gallar P, Rodríguez I, Laso N, Callejas R, Ortega O, Herrero JC, Vigil A. Зміни параметрів складу тіла у хворих на гемодіалізі та перитонеальному діалізі. Нефрологія, 2012 р .; 32 (1): 108-113. [Посилання]

24. Kakiya R, Shoji T, Tsujimoto Y, Tatsumi N, Hatsuda S, Shinohara K et al. Маса жирової маси та худої маси як предиктор виживання у хворих на гемодіалізі. Нирки Int, 2006; 70 (3): 549-556. [Посилання]

25. Su CT, Yabes J, Pike F, Weiner DE, Beddhu S, Burrowes JD, Rocco MV, Unruh ML. Зміни в антропометрії та смертності хворих на підтримуючий гемодіаліз у дослідженні HEMO. Am J Ниркові дис, 2013; 62 (6): 1141-1150. [Посилання]

26. Chertow GM, Johansen KL, Lew N, Lazarus JM, Lowrie EG. Вінтаж, стан харчування та виживання у хворих на гемодіалізі. Нирки Int, 2000; 57 (3): 1176-1181. [Посилання]

27. Tokunaga K, Matzuzawa, Kotani K, Keno Y, Kobatake T, Fujioka S, Tarui S. Ідеальна маса тіла, оцінена за індексом маси тіла з найнижчою захворюваністю. Int J Obes, 1991; 15 (1): 1-5. [Посилання]

28. Ліві С.Ф., Солдерман Р.Л., Джонс, Каліфорнія, Порт ФК, Проведений ПДЖ. Прості харчові показники як незалежні предиктори смертності у хворих на гемодіалізі. Am J Ниркові дис, 1998; 31 (6): 997-1006. [Посилання]

29. Kalantar-Zadeh K, Streja E, Kovesdy CP, Oreopoulos A, Noori N, et al. Парадокс ожиріння та смертність, пов'язані із сурогатами розміру тіла та м'язової маси у пацієнтів, які отримують гемодіаліз. Mayo Clin Proc, 2010 р .; 85 (11): 991-1001. [Посилання]

31. Каравака Ф, Мартанес дель В'єхо С, Вілла Дж, Мартанес Галлардо Р, Феррейра Ф. Оцінка стану гідратації за допомогою багаточастотного спектроскопічного біоімпедансу при запущеному хронічному захворюванні нирок. Нефрологія, 2011 р .; 31 (5): 537-544. [Посилання]

32. Chertow GM, Lowrie EG, Wilmore DW, Gonzalez J, Lew NL et al. Харчова оцінка з аналізом біоелектричного імпедансу у хворих на підтримуючому гемодіалізі. J Am Soc Nephrol, дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 6 (1): 75-81. [Посилання]

33. Фрідман Ан, Фадем СЗ. Переоцінка альбуміну як харчового маркера при захворюваннях нирок. J Am Soc Nephrol, 2010; 21 (2): 223-230. [Посилання]

34. Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM . Коефіцієнт зниження сечовини та концентрація сироваткового альбуміну як предиктори смертності у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. N Engl J Med, 1993; 329 (14): 1001-1006. [Посилання]

35. Калантар-Заде К, Еббот К.Ц., Салахудін А.К., Кілпатрік Р.Д., Горвіч ТБ. Переваги ожиріння ожиріння у хворих на діаліз. Am J Clin Nutr, 2005 рік; 81 (3): 543-554. [Посилання]

36. Родрегес Ернандес Дж. Р., Лепед Педрет Дж., П’єра Л. Судинний доступ в Іспанії: аналіз його розподілу, захворюваності та систем моніторингу. Нефрологія, 2001; 21 (1): 45-51. [Посилання]

37. Jialin W, Yi Z, Weijie Y. Взаємозв'язок між індексом маси тіла та смертністю у хворих на гемодіаліз: мета-аналіз. Nephron Clin Pract, 2012 р .; 121 (3-4): 102-111. [Посилання]

38. Калантар-Заде К, Кілпатрік Р.Д., Макаллістер С.Дж., Гренландія С., Коппл Дж. Зворотна епідеміологія гіпертонії та серцево-судинної смерті в популяції гемодіалізу 58-та щорічна осіння конференція та наукові сесії. Гіпертонія, 2005 рік; 45 (4): 811-817. [Посилання]

39. Zoccali C. Серцево-судинний ризик у хворих на уремію - чи повністю він пояснюється класичними факторами ризику? Нефрол Dial Transplant, 2000; 15 (4): 454-457. [Посилання]

40. Herselman M, Esau N, Kruger JM, Labadarios D, Moosa MR. Взаємозв'язок між індексом маси тіла та смертністю дорослих на підтримуючому гемодіалізі: систематичний огляд. JRen Nutr, 2010 р .; 20 (5): 281-292. [Посилання]

42. Калантар-Заде К, МакАллістер CJ, Лен Р.С., Лі Г.Х., Нісенсон А.Р., Коппл Дж. Вплив синдрому комплексного недоїдання-запалення на гіпореактивність ЕРО у хворих на підтримуючому гемодіалізі. Am J Ниркові дис, 2003; 42 (4): 761-773. [Посилання]

43. Rattanasompattikul M, Molnar M, Zaritsky JJ, Hatamizadeh P, Jin J, Norris KC, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Нефрол Dial Transplant, 2013; 28 (7): 1936-1945. [Посилання]

Адреса для листування:
Сандра Кастеллано Гаш.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла: 30.06.2014.
Прийнято: 9-VII-2014.