| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005
Штучне харчування при дихальній недостатності
* Лікарня Severo Ochoa. Леганес. Мадрид. ** лікарня Валь д'Еброн. Барселона. *** Лікарня Вірген де ла Луз. Таз.
(Nutr Hosp2005, 20: 28-30)
Ключові слова: Дихальна недостатність. Штучне харчування. Харчова підтримка.
Штучне харчування при дихальній недостатності
У пацієнтів з хронічною дихальною недостатністю часто спостерігаються харчові порушення, що вимагають харчової підтримки. Це важливіше під час гострих епізодів загострення, оскільки в цій ситуації ризик гіпотрофії підвищується, і одужання може бути порушено. З метою запобігання вентиляційним перевантаженням, харчова підтримка повинна бути нормокалорійною або слабко гіпокалорійною (з використанням непрямої калориметрії, якщо це можливо) із коефіцієнтом вмісту жиру близько 50% калорійності. Слід розглянути питання щодо надходження мікроелементів через вплив деяких з них (P, Mg, Se) на дихальну функцію.
Метою харчової підтримки у пацієнтів з гострою дихальною недостатністю (ARDS) є забезпечення вимог, тим часом модулюється запальна реакція та стимулюються механізми відновлення проти гострого пошкодження. Якісні модифікації надходження ліпідів (за рахунок зменшення споживання лінолевої кислоти та збільшення інших ліпідів-попередників ейкозаноїдів з меншою запальною здатністю) та використання антиоксидантів видаються найважливішими механізмами в цьому відношенні.
(Nutr Hosp2005, 20: 28-30)
Ключові слова: Дихальна недостатність. Штучне харчування. Харчова підтримка.
Листування: Хуан К. Монтехо Гонцєлес
Інтенсивна медицина, 2 поверх
Університетська лікарня "12 жовтня". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид
Електронна пошта: [email protected]
Отже, харчова оцінка повинна бути частою у цих пацієнтів 6 .
1. Харчова підтримка у пацієнтів з хронічною дихальною недостатністю
1.2. Які потреби в білках у пацієнтів з хронічною дихальною недостатністю?
Прийом білка спричиняє посилення дихальної реакції на гіперкарбію, що не завжди приносить користь цим пацієнтам. Дієта, багата амінокислотами з розгалуженим ланцюгом, може бути корисною для цих пацієнтів. Одним із задіяних механізмів є оптимізація синтезу нейромедіаторів, конкурентно зменшуючи поглинання триптофану на рівні гематоенцефалічного бар'єру та зменшуючи вироблення серотоніну. Для інших авторів принциповим є нормалізація низьких рівнів лейцину у емфізематозних хворих.
1.3. Яке споживання мікроелементів потрібно пацієнтам із хронічною дихальною недостатністю?
Вітаміни С, Е та b-каротин, які мають антиоксидантну дію, відіграють важливу роль у клінічному та функціональному вдосконаленні цих пацієнтів. Внесок селену сприяє поліпшенню дихальної функції, особливо у курців 11 .
Рекомендується обмежувати кількість води та натрію за наявності легеневої палички.
2. Харчова підтримка при гострій дихальній недостатності (синдром гострої дихальної дисфункції -ARDS- та гостра травма легенів - ALI) ).
Харчова підтримка має на меті задовольнити потреби цих пацієнтів і, крім того, модулювати легеневу запальну реакцію, зменшуючи її інтенсивність та тривалість, а також зменшуючи кількість внутрішньолікарняних інфекцій та органічних збоїв 12 .
2.2. Які потреби в білках у пацієнтів з гострою дихальною недостатністю?
У пацієнтів з LAP/ARDS зазвичай спостерігається високий білковий катаболізм, вторинний до синдрому запальної відповіді. Рекомендується вносити 1,4-2 г білка/кг/добу. Співвідношення калорій/азот зменшується зі збільшенням тяжкості стану пацієнта, встановлюючи його при 80-110: 1. Деякі амінокислоти, такі як глутамін, аргінін, карнітин і таурин, є умовно необхідними. Дієти, збагачені деякими з цих амінокислот (дієти з фармакологічного харчування), можуть покращити прогноз пацієнтів, зменшуючи інфекційні ускладнення 17,18 .
2.3. Яким має бути прийом мікроелементів у пацієнтів з гострою дихальною недостатністю?
Важливий внесок антиоксидантів, таких як а-токоферол та селен. Рівні токоферолу, каротиноїдів, вітаміну С та селену мають тенденцію до зниження після агресії, і це падіння посилюється введенням поліненасичених жирних кислот.
При вмісті жирів з високим співвідношенням w -3/w -6 добавки селену та вітаміну Е необхідні для уникнення перекисного окислення ліпідів 19, 20,21, 22,23 .
рекомендації
В • Часта оцінка поживності рекомендується пацієнтам з дихальною недостатністю (A).
В • Пацієнти з дихальною недостатністю неодноразово повинні отримувати спеціалізовану дієтичну підтримку (B).
В • Рекомендоване споживання білка при хронічній дихальній недостатності становить від 1,0 до 1,2 грама білка/кг/день (С).
В • Слід звернути увагу на внесок калію, фосфору, магнію та антиоксидантів у пацієнтів з хронічною дихальною недостатністю (С).
В • Рекомендується споживання гіперпротеїну (1,4-2,0 г/кг/добу) пацієнтам із гострою дихальною недостатністю (В).
В • Вживання антиоксидантів рекомендується пацієнтам із гострою дихальною недостатністю (В).
Список літератури
1. Planas M, Burgos R: Харчування та дихальна недостатність. Nutr Hosp 2000, 15 (доповнення 1): 93-100. [Посилання]
2. Lanbo C, Prescott E, Lange P et al.: Прогностичне значення харчового статусу при хронічній обструктивній хворобі легенів. Am J Respir Crit Care Med 1999, 160: 1856-1881. [Посилання]
3. Мігель Дегес Дж., Грау Кармона Т., Іск'єрдо Алонсо Дж. Л.: Роль харчування при хронічній обструктивній хворобі легенів. Med Clin (Barc) 1998, 110: 307-316. [Посилання]
4. Schols AMWJ: Харчування при хронічній обструктивній хворобі легенів. Curr Opin Pulm Med 2000, 6: 110–116. [Посилання]
5. Ezzell L, Jensen GL: Гіпотрофія при хронічній обструктивній хворобі легенів. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1415-1416. [Посилання]
6. АСПЕНСЬКА РАДА ДИРЕКТОРІВ: Вказівки щодо використання парентерального та ентерального харчування у дорослих та педіатричних пацієнтів. JPEN 2002; 26: (доповнення 1): 63SA-65SA. [Посилання]
7. Tanchoco CC, Castro CM, Villadolid MF et al.: Ентеральне харчування у хворих зі стабільною хронічною обструктивною хворобою. Респірологія 2001, 6: 43-50. [Посилання]
8. Engelen MPKJ, Wouters EFM, Deutz NEP et al.: Фактори, що сприяють змінам профілів амінокислот скелетних м’язів та плазми крові у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень. Am J Clin Nutr 2000, 72: 1480-1487. [Посилання]
9. Ху Г, Кассано, Пенсільванія: Антиоксиданти, поживні речовини та легенева функція: Третє національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES III). Am J Епідеміол 2000, 151: 975-981. [Посилання]
10. Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y et al.: Харчові добавки для стабільної хронічної обструктивної хвороби легенів (Cochrane Review). У Кокранівській бібліотеці, 1, 2002 р. [Посилання]
11. Smit HA: Хронічна обструктивна хвороба легень, астма та захисні ефекти прийому їжі: від гіпотези до доказів. Respir Res 2001, 2: 261-264. [Посилання]
12. Бернард GR, Artigas A, Brigham KL та ін.: Американсько-європейська консенсусна конференція з ARDS: визначення, механізми, відповідні результати та координація клінічних випробувань. Am J Respir Crit Care Med 1994, 149: 818-824. [Посилання]
13. Залога Г.П .: Дієтичні ліпіди. Предкові ліганди та регулятори клітинних сигнальних шляхів. Crit Care Med 1999, 27: 1646-1648. [Посилання]
14. Suchner U, Katz DP, Fѓѓйrst P et al.: Вплив внутрішньовенних жирових емульсій на функцію легенів у пацієнтів з гострим респіраторним дистрес-синдромом або сепсисом. Crit Care Med 2001, 29: 1569-1574. [Посилання]
15. Мур Ф.А .: Застереження: розумно застосовуйте жирові емульсії пацієнтам інтенсивної терапії. Crit Care Med 2001, 29: 1644-1645. [Посилання]
16. Gadek GE, DeMichele SJ, Karlstad MD et al.: Вплив ентерального годування ейкозапентаеновою кислотою, g-ліноленовою кислотою та антиоксидантами у пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом. Crit Care Med 1999, 27: 1409-1420. [Посилання]
17. Galbbn C, Montejo JC, Mesejo A et al.: Посилююча імунітет ентеральна дієта знижує рівень смертності та епізоди бактеріємії у пацієнтів септичної інтенсивної терапії. Crit Care Med2000, 28: 643. [Посилання]
18. CaparrГіs T, López J, Grau T: Для Робочої групи з метаболізму та харчування SEMICYUC. Раннє ентеральне харчування у критично хворих з високобілковою дієтою, збагаченою аргініном, клітковиною та антиоксидантами, порівняно зі стандартною дієтою з високим вмістом білка. Вплив на внутрішньолікарняні інфекції та результат. JPEN 2001, 25: 299-309. [Посилання]
19. Goode HF, Couley HC, Walker BE та ін.: Зниження антиоксидантного статусу та збільшення перекисного окислення ліпідів у пацієнтів із септичним шоком та вторинною дисфункцією органів. Crit Care Med 1995, 23: 646-651. [Посилання]
20. Metniz PG, Bartens C, Fischer M et al.: Антиоксидантний статус у пацієнтів з гострим респіраторним дистрес-синдромом. Мед інтенсивної терапії 1999, 25: 134-136. [Посилання]
21. Grinble RF: взаємодія між поживними речовинами, прозапальними цитокінами та запаленням. Клінічна наука 1996, 91: 121-130. [Посилання]
22. Linseisen J, Hoffmann J, Lienhard KW et al.: Антиоксидантний статус хірургічних пацієнтів, які отримують TPN із вмістом w -3-жирної кислоти ліпідною емульсією, доповненою -токоферолом. Клін Нутр 2000, 19: 177-184. [Посилання]
23. Дюпон І.Є.: Перекисне окислення ліпідних емульсій: вплив змін структури жирних кислот та вмісту -токоферолу на чутливість до перекисного пошкодження. Клін Нутр 1999, 18: 113-116. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons