Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою Міжнародного симпозіуму "Ожиріння та діабет: наступаюча епідемія?", Організованого Інститутом харчування та харчових технологій (INTA) Університету Чилі через свою програму ожиріння 17 жовтня., 2001.
Режисери: драман Сесілія Альбала, професор Джуліана Кайн, професор Соня Оліварес.

пацієнтів ожирінням

Вступ
Це дуже цікава тема, але вона дуже мало поширена або вивчена в медичній літературі. Якщо ви подивитесь на тему особистості та ожиріння, або психопатології та ожиріння, ви знайдете мало інформації порівняно з іншими темами, пов’язаними з ожирінням, наприклад, фізичними вправами. Важливо уточнити деякі визначення, щоб мати спільну мову.

Особистість
Згідно з ВООЗ, особистість - це вкорінений зразок способів мислення, почуттів та поведінки, що характеризують спосіб життя та унікальний спосіб адаптації особистості, що є результатом конституційних, еволюційних та соціальних факторів. Ці моделі поведінки, як правило, стабільні і впливають на кілька доменів поведінки.

Це визначення має три аспекти, які цікаво виділити:

  • Перше, що мова йде про способи мислення, почуттів і поведінки, тобто коли ми говоримо про особистість, ми говоримо про те, як людина мислить, відчуває і поводиться.
  • Він також зазначає, що це результат конституційних, еволюційних та соціальних факторів, тобто результат того, що приносить індивід, еволюційної стадії, на якій він перебуває, і того, що йому відповідає, щоб жити.
  • З іншого боку, це визначення говорить про те, що існують моделі поведінки, які мають тенденцію бути стабільними, тобто існує стійка лінія протягом життя, через яку рухається людина.

Статистичний діагностичний посібник психічних розладів DSM IV, який дозволяє психіатрам з різних куточків світу розуміти один одного спільною мовою, визначає особистість таким чином: «стійкі моделі способів сприйняття, стосунків та думок про навколишнє середовище та про себе, які розкриваються в широкому діапазоні соціальних та особистих контекстів ». Знову ж таки, це стосується стійких зразків сприйняття, відношення та мислення про себе та навколишнє середовище.

Альпорт дає дещо інше визначення особистості, оскільки він розуміє її як "динамічну організацію в особистості тих психофізичних систем, які визначають його унікальну адаптацію до навколишнього середовища". Він говорить про динамічну організацію, тобто про систему, яка може еволюціонувати та змінюватися. Це не означає, що наші особистості кардинально змінюються, скоріше це можливість змінитись якоюсь мірою.

Існує два чудових способи аналізу особистості. Одна відповідає категоріальним моделям, які намагаються розрізнити різні категорії осіб із загальними характеристиками, де ці категорії, можливо, є виключними. В даний час DSM IV використовує категоріальну модель, яка поділяє людей на три великі групи скупчення:

  • Кластер В: це "рідкісні" предмети, такі як параноїки, шизоїди та шизотипи.
  • Кластер Б: вони емоційно нестійкі суб’єкти; є чотири типи; прикордонний, історичний, самозакоханий та асоціальний.
  • Кластер З: це тривожні або страшні суб'єкти, такі як нав'язливий компульсивний, уникаючий та залежний.

Іншим способом наближення до особистості є розмірні моделі, і вони є найбільш корисними. В них абсолютні категорії не виділяються, як у попередній моделі, а розглядаються розміри або континууми характеристик, які в сукупності виражалися б унікальним способом.

Моделью, яка домінує в цьому напрямку думок, є модель Клонінгера, в якій вказується, що особистість складається з темпераменту і характеру, які, в свою чергу, складаються з різних вимірів або континуумів характеристик, які в сукупності виражаються режим бути унікальним.

Темперамент
  • Це вроджена емоційна схильність, з якою людина народжується і яка буде генетично обумовлена ​​у 40-60%.
  • Нейробіологічні субстрати були виявлені щодо нейрорецепторів за допомогою досліджень з нейровізуалізацією або PET-SCAN, які виявили активацію певних ділянок. Також на рівні ліквору або навіть на плазматичному рівні в більшій чи меншій концентрації є різні елементи.
  • Це можна спостерігати рано: це можна спостерігати у двомісячних немовлят і співвідноситься з певною подальшою поведінкою.
  • З часом він стабільний. Дослідження серед дітей віком від семи до восьми років показали, що певний темперамент корелює з поведінкою в підлітковому віці.

Розміри темпераменту
Це не абсолютні істини без можливості зміни, але це аспекти, які вивчаються і навколо яких виникають певні суперечки. За словами Клонінгера, розміри темпераменту можна класифікувати на чотири елементи і виміряти за допомогою шкал або за допомогою TCI, що є тест який вимірює виміри особистості, а це:

  • Уникнення збитків.
  • Пошук новин.
  • Нагороджує залежність.
  • Наполегливість.

Уникнення збитків
Це вимір, який стосується тривоги. Люди, які тести Вони отримують високі результати в уникненні шкоди і, як правило, загальмовані, соціально замкнуті, бояться розчарувань і покарань, переживають. Коли є небезпека, така поведінка є хорошою, але в ситуаціях, коли немає небезпеки, це може призвести до адаптаційного занепокоєння.

Розмір запобігання шкоди пов'язаний з певними серотонінергічними прогнозами. Це пов’язано з рівнем 5-гідрокситриптаміну в різних тканинах, особливо тромбоцитах. Цілком ясно, що це генетично. У пацієнтів, які страждають на депресію або тривогу, було виявлено, що їхня реакція на лікування різниться залежно від оцінки, яку вони мають для уникнення шкоди.

Пошук новин
Цей вимір пов'язаний з дофаміном, як було показано в багатьох дослідженнях, пов'язаних з рецептором дофаміну та його різними формами. Існують різні алелі для рецептора дофаміну та різна доступність дофаміну, що пов’язано з поведінкою.

Людина, яка має високий бал у пошуку новинок, досить імпульсивна, легко нудьгує, завжди шукає щось нове, більш неспокійна. З іншого боку, люди, які мають низький показник у цьому аспекті, ощадливі, спокійні, вдумливі і не нудьгують від одноманітності.

Цей вимір, що шукає новизну, пов’язаний із корисною поведінкою. Дофамін тісно пов’язаний із задоволенням; Відомо, що їжа, алкоголь та деякі наркотики та психоактивні речовини стимулюють секрецію дофаміну. Існує ряд досліджень, які пов'язують цей аспект пошуку новизни з біодоступністю дофаміну.

Залежність від винагороди
Це пов’язано з комунікабельністю, з тим, наскільки людина зацікавлена, подобається або впливає на контакт з іншими людьми. Високий бал в залежності від винагороди характерний для людей більш комунікабельних, сентиментальних, з добрим серцем. Їх вада полягає в тому, що вони є впливовими і не дуже об’єктивними, на відміну від людей з низьким балом, які досить холодні і можуть приймати рішення більш неупереджено.

Наполегливість
Це пов’язано з умінням вирішувати завдання, не маючи негайної винагороди чи винагороди. Це може бути не настільки важливим для ожиріння, але це стосується нервової анорексії, де було доведено, що пацієнти мають високий ступінь наполегливості у цьому виді оцінки.

Характер

Це визначається як "тим, чим ми навмисно стаємо". Він має генетичну складову, яка пов’язана з темпераментом. Це компонент особистості, який включає процеси символізації та абстрагування та відображає соціальний та культурний внесок у особистість особистості. Він визначається генетично у 15% - 40% і залежить від сім'ї у 30% - 35%.

Розміри символів

  • Самоконцепція
  • Тенденція до співпраці
  • Трансцендентність

Взаємозв'язок особистості та ожиріння

Вивчаючи ці відносини, потрібно відповісти на кілька питань:

  • Чи існує особистість, яка схильна до розвитку ожиріння? (розуміння особистості як способу почуття, сприйняття та поведінки).
  • ї Існує загальна особистість серед ожирілих?
  • ї Існує взаємозв'язок між типом особистості та прогнозом ожиріння?

Інформації з цього питання мало в літературі, але нечисленні дослідження, що існують, вказують на те, що у пацієнтів із ожирінням немає спільної особистості, а також не існує кореляції між особистістю та прогнозом лікування ожиріння. Встановлено, що у ожирілих з порушеннями харчування, які становлять 25% ожиріння, спостерігається вища поширеність розладів особистості, особливо так званих прикордонних розладів, як у пацієнтів з нервовою анорексією, у яких інші зміни також були описані.

Тобто, якщо аналізується зв'язок між особистістю та ожирінням, у дослідженнях, які класифікують особистість категорично ( скупчення), відносин не знайдено. Однак якщо шукається взаємозв'язок між певним виміром особистості та ожирінням, знайдеться інша відповідь.

Є дослідження, особливо за останні два роки, які виявили зв'язок між ожирінням та аспектом пошуку новизни, тоді як інші виявили, що це між уникненням шкоди та ожирінням.

Ожиріння та пошук новин

Цей вимір описує людей, яким, як правило, нудно монотонність, імпульсивність або пошук новинок, і які, що цікаво, розвивають більше звикань, наприклад, до психостимуляторів та наркотиків.

У кількох дослідженнях було виявлено, що може існувати певна залежність від їжі; В одному з них вивчали взаємозв'язок між дофаміном мозку та ожирінням, і спостерігали зворотну кореляцію між індексом маси тіла та наявністю рецепторів дофаміну мозку у пацієнтів із ожирінням (1).

Це тлумачилося двояко. Деякі вважають, що з дофаміном менше зв’язування, оскільки ожиріння їсть більше, а отже, зв’язує менше дофаміну, і регулювання вниз приймачів; з іншого боку, інші припускають, що вони пов'язують менше дофаміну, оскільки у них менше рецепторів, тому їм потрібно їсти більше, щоб мати більше дофаміну, і це обговорення все ще відкрите.

Важливим є те, що відкривається можливість об’єднання елементів, що раніше здавалося далеко. У журналі Діабет з’явилася стаття про ген рецептора дофаміну та ожиріння, що пов’язано з меншими витратами енергії. Отже, дофамін пов'язаний з поведінкою (2).

Ожиріння та уникнення шкоди

У дослідженні, яке з'явилося в Листи нейронаук, при нормальних обстеженнях зв’язування дофаміну, ІМТ та розміри особистості вимірювали за допомогою тест TCI, і було помічено, що чим вище ІМТ, тим менший розмір запобігання пошкодженням, можливо, відрізнявся від очікуваного, і що ІМТ мав кореляцію зі зв'язуванням дофаміну в мигдалині. Отже, дослідження вказують на певний зв’язок між цим виміром та ожирінням (3).

Крім того, існує дослідження прогностичних показників збільшення ваги у дорослих протягом шести та дванадцяти років щодо взаємозв'язку з показником запобігання шкоди. У пацієнтів, які набирають вагу, існує кореляція з їх сприйняттям життя у сенсі стресу; Застосовуючи анкету, щоб визначити, наскільки вони відчувають стрес, спостерігається кореляція між цим та збільшенням ваги через шість років. Стрес має кілька значень, але загалом він пов’язаний з виміром уникнення шкоди, оскільки люди з високими показниками в цьому аспекті мають більшу тенденцію до розвитку тривожних розладів та депресії.

Існує ще одна стаття, яка стосується метаболічних відмінностей і посилається на дослідження групи Бьорнторпа, в якому метаболічні відмінності спостерігались у пацієнтів із ожирінням відповідно до типу особистості, визначеного DSM IV. Подібно до цього, з’являється кілька досліджень щодо взаємозв’язку ожиріння та темпераменту (4).

Вплив ожиріння на особистість

Хоча це правда, що не можна стверджувати, що існує причинно-наслідковий зв'язок між особистістю та ожирінням, існують поперечні дослідження, які описують вищу поширеність тривоги та депресії у пацієнтів із ожирінням, що отримало назву психосоціальних наслідків ожиріння . Однак, оскільки вони є перехресними дослідженнями, може бути, що люди з ожирінням, які відзначають більшу тривожність та більшу депресію, мали темпераментний фактор, який змушує їх ожиріння відчувати більшу тривожність та депресію.

В недавньому дослідженні, опублікованому серед жінок, які не консультувались з метою зниження ваги, але з інших причин, і у яких був ІМТ старше 30 років, вимірювали задоволеність, тривогу та стрес та виявляли, що вони пов'язані з наявністю тривоги психопатології та особистими факторами, такими власне зображення, а не ІМТ (5).

Ми повинні пам’ятати, як Альпорт визначає особистість як динамічну систему, що вона не є чимось статичним і що наша особистість може змінюватися, незважаючи на те, що ми підтримуємо лінію.

Відомо, що психосоціальний стрес, якому пацієнт з ожирінням піддається протягом багатьох років, спричинений, серед іншого, певною мірою дискримінації, з якою він стикається. У дослідженні, яке з'явилося в N Engl J Med Було помічено, що огрядні одружуються менше, їм менше платять, і, незважаючи на той самий рівень IQ, вони отримують доступ до гірших університетів. Іншим важливим аспектом є те, що пацієнт із ожирінням має нижчу самооцінку, що також утворює коло до психопатології.

Висновки

  • У різних дослідженнях існують різні способи вимірювання особистості, яких небагато.
  • Існує збіг у виявленні більшої тривожності та депресії у ожирілих.
  • Існує висока частота більш серйозних розладів у пацієнтів з порушеннями харчування.
  • Хоча це правда, що ми не можемо говорити про типову особистість ожиріння, оскільки дослідження цього не підтримують, можна припустити, що існують певні комбінації ступеня темпераментних вимірів, частіші при деяких типах ожиріння.
  • З іншого боку, можна сказати, що темпераментні виміри сприяють появі психопатології у ожирілих.

ї Як боротися з різноманітністю?

До цього слід підходити, розглядаючи кожного пацієнта як унікального, але, зокрема, для цієї групи пацієнтів важливо оцінити наступні аспекти:

  • У пацієнта, який звертається за консультацією, є патологічна тривога?
  • ї має підвищену сприйнятливість до стресу?
  • Як це винагороджується?

Цей останній пункт стосується вищезазначеного щодо дофаміну. Показано, що фізичні вправи посилюють дофамінові виділення та збільшують кількість одного типу рецепторів дофаміну. З цієї причини пропонується, що фізичні вправи є хорошою стратегією при ожирінні, оскільки це також може бути стратегією підвищення дофаміну, коли вважається, що воно знижується.