чадним

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Юридична медицина Коста-Рики

Он-лайн версія В ISSN 2215-5287 Версія для друку Версія ISSN 1409-0015

Медична нога. Коста-Рика т. 34 В п. 1 Ередія В січень/березень 2017 р

Отруєння чадним газом

Памела БолаГос Морера 1В

КаролінаВ Chacón Araya 2В

Отруєння чадним газом або "тихий вбивця" смертне - найпоширеніше смертельне отруєння, яке зустрічається в дуже поширених джерелах впливу, таких як автомобілі, куріння та горіння газів або палива.

Основна гостра шкідлива характеристика газу заснована на високій спорідненості до гемоглобіну, тоді як хронічні ефекти засновані на взаємодії з іншими білками. Враховуючи неспецифічну клінічну картину, потрібно мати високий ступінь діагностичної підозри, щоб розпочати відповідне лікування або нормобуричну або гіпербаричну кисневу терапію, якщо це доречно.

Ключові слова: В Гостра інтоксикація; окис вуглецю; отруйні гази; карбоксигемоглобін

Отруєння чадним газом або "тихий вбивця" є найпоширенішим смертельним отруєнням, яке виявляється в дуже поширених джерелах впливу, таких як автомобілі, куріння та згоряння газу або палива. Основна гостра шкідлива характеристика газу заснована на його високій спорідненості до гемоглобіну, тоді як хронічні ефекти засновані на його взаємодії з іншими білками.

Перед тим, як неспецифічна клініка столу повинна мати високий ступінь діагностичної підозри, щоб розпочати відповідне лікування або нормобаричну або гіпербаричну кисневу терапію, якщо це необхідно.

Ключові слова: В Гостра інтоксикація; окис вуглецю; отруйні гази; карбоксигемоглобін

Гострі отруєння є основною причиною захворюваності та смертності в дитинстві та зрілому віці. У підлітків добровільні отруєння виникають внаслідок прийому алкоголю, наркотиків та незаконних наркотиків та випадкових вдихання газів, головним чином CO. У дітей випадкові отруєння виникають через потрапляння наркотиків, а потім чистячих засобів, відбілювачів та газів (Fleta et al, 2005).

Існують природні та людські джерела; основне людське джерело - це викиди від вихлопних труб автомобіля, крім пристроїв, які неправильно працюють з газом або деревиною; деякі природні джерела - вулкани та лісові пожежі (ATSDR, 2012). Концентрація СО в атмосфері менше 0,001% і може бути вищою в міських районах (Clardy et al, 2015).

60% CO присутній у навколишньому середовищі, що утворюється при спалюванні тютюну, біомаси та викопного палива, інші 40% природним шляхом (Buchelli et al, 2014). Після викиду оксид вуглецю проводить до 2 місяців в атмосфері, де його можна перетворити на вуглекислий газ/діоксид вуглецю шляхом взаємодії з іншими газами або за допомогою мікроорганізмів. Не накопичується в рослинах або тканинах тварин (ATSDR, 2012).

Існують норми та рекомендації щодо охорони здоров’я населення, але ці рекомендації не можуть бути введені законом; Ці рекомендації, як правило, представлені як рівні, які не слід перевищувати, вони можуть змінюватися залежно від організації, яка його консультує; щодо окису вуглецю: EPA встановив екологічне обмеження 10 мг/м3 (9 ppmv) CO в повітрі в середньому за 8 годин (це обмеження не повинно перевищуватися більше одного разу на рік), а OSHA встановлює обмеження вмісту CO робоче повітря як 55 мг/м3 (50 ppmv) у повітрі в середньому за 8-годинну/40-годинну робочу зміну (ATSDR, 2012) (ATSDR, 2009).

Концентрації в навколишньому середовищі більше 1/20 спричиняють раптову смерть (Sibón et al, 2007).

Щороку в США щонайменше 430 людей помирають від випадкового отруєння СО, в Іспанії приблизно 125 людей на рік (CDC, 2016) (Buchelli et al, 2014).

Отруєння чадним газом є основною причиною смертності від отруєння в Сполучених Штатах, і в цілому це найпоширеніша причина отруєння травм та смертей у всьому світі (Buchelli et al, 2014)

(ATSDR, 2012). Крім того, це головна причина отруєння газами та агент, який призводить до найбільшої кількості смертей внаслідок отруєння (Fleta et al, 2005). Вищезазначене, беручи до уваги, що існує недостатній діагноз, і наведені цифри нижчі від реальних (Yurtseven et al, 2015).

Частота захворюваності у дітей становить приблизно 15-30% усіх гострих отруєнь газами та 1,5-2% усіх отруєнь у дитячому віці (Fleta et al, 2005).

Еволюція в багатьох випадках є сприятливою, але вони спричиняють більшу кількість смертей, ніж інші отруєння (Fleta et al, 2005).

CO міститься в різних джерелах і може накопичуватися в закритих або частково закритих просторах, що спричиняє отруєння (CDC, 2016). Практично у всіх середовищах спостерігається вплив окису вуглецю за різних показників, залежно від транспортних засобів, сигаретного диму та приладів, що працюють на паливі, бензині або дровах (ATSDR, 2012).

Споживання тютюну є основною причиною підвищення рівня COHb, і це перше, про що слід підозрювати, стикаючись з підвищеним рівнем його (Buchelli et al, 2014).

Дихлорметан є промисловим розчинником і компонентом засобів для зняття фарби, який після вдихання печінкою метаболізується до СО, саме тому він є причиною отруєння СО без перебування в навколишньому середовищі (Clardy et al, 2015).

Існує багато факторів, які визначають, чи шкідливий вплив СО: доза, тривалість, форма контакту (вдихання, вживання всередину, контакт зі шкірою), вплив інших хімічних речовин, вік, стать, дієта, особисті характеристики, спосіб життя та стан здоров’я ( ATSDR, 2012)

Ендогенне вироблення CO у здорових суб'єктів представляє насичення COHb 0,4-0,7% (навіть у некурящих може бути до 3% COHb), що може досягати до 9 -15% у курців, рівні вищі за які вважаються ненормальними (Sibón et al, 2007) (Теодор, 2015).

Пошкодження тканин (серцевої діяльності) та пізні наслідки отруєння СО сильно залежать від змін у дихальному ланцюзі мітохондрій та вивільнення внутрішньоклітинних вільних радикалів; в той час як гостра інтоксикація зумовлена ​​тканинною гіпоксією через окупацію гемоглобіну СО зі зменшеним транспортом кисню (Oliu et al, 2010) (Clardy et al, 2015).

Після вдихання CO переходить у кров і зв'язується з гемоглобіном конкурентним та оборотним шляхом, утворюючи карбоксигемоглобін (Sibón et al, 2007) (Buchelli et al, 2014) (Oliu et al, 2010).

Зображення №1В Порівняння парціального тиску CO та кисню для насичення 100% гемоглобіну. Взято з: Oliu et al, 2010 .В

CO перетинає плаценту, і плід дуже чутливий до нього, оскільки фетальний гемоглобін навіть більше схожий на CO, ніж гемоглобін дорослих; Отже, нетоксичний рівень СО для матері може спричинити гіпоксію у плода. На додаток до вищезазначеного, час виведення СО з плоду в 5 разів більше, ніж у матері (Fleta et al, 2005) (Yurtseven et al, 2015).

Повному видиху поглиненого СО потрібно день (ATSDR, 2012).

Ознаки та симптоми

Таблиця. No1. Симптоми відповідно до гіпоксії в кожній системі Джерело: Oliu et al, 2010 .

Він може представляти вишнево-червону фацію, характеристики (Fleta et al, 2005).

Зображення No2В Характерний вишнево-червоний забарвлення. Знято з: Sibón et al, 2007 .В

Можуть виникати страждання міокарда через гіпоксію через підвищення рівня COHb, такі як порушення реполяризації у вигляді субендокардіальної або субепікардіальної ішемії (Fleta et al, 2005) (Yurtseven et al, 2015).

Аномалії електрокардіограми: депресія сегмента ST, тахікардія, патологічні зубці Т, шлуночкові аритмії, фібриляція шлуночків (Sibón et al, 2007) (Yurtseven et al, 2015).

Хронічне отруєння: черепно-мозкова травма від повторної аноксії. Вони мають інтелектуальні порушення, судоми, розлади пам’яті, розлади чутливості та пірамідний або екстрапірамідний синдром. При КТ або МРТ можна спостерігати атрофію кори і розширення шлуночків (Fleta et al, 2005).

Люди з хворобами серця або легенів більш сприйнятливі до токсичного впливу СО. Низький рівень COHb може спричинити кризу стенокардії у пацієнтів з артеріосклерозом (ATSDR, 2009) (Sibón et al, 2007).

Астматичні діти, люди похилого віку та вагітні жінки більш сприйнятливі до вдихання чадного газу (ATSDR, 2009) (Oliu et al, 2010).

Вдихання високого рівня СО під час вагітності може спричинити: викидень; Нижні рівні можуть спричинити: затримку психічного розвитку дитини, а також вага тварин, центральної нервової системи, серця та розвитку (ATSDR, 2009).

Таблиця No2. Ймовірні симптоми відповідно до відсотка COHb Джерело: Sibón et al, 2007 .

Підраховано, що існує високий відсоток недодіагностики, оскільки низькі, але повторювані концентрації CO залишаються непоміченими, але рівні COHb зростають, поки вони не спричиняють хронічного отруєння (Buchelli et al, 2014).

Через неспецифічну клініку діагноз залежить від підозри, вони спрямовують підозру: гостра клініка, можливе джерело забруднення, симптоматичне поліпшення при залишенні місця та клінічне поліпшення при введенні кисню (Oliu et al, 2016 ).

Крім того, слід запідозрити отруєння СО у дитини без температури з гострими неврологічними та травними симптомами, при синдромах грипу без температури (астенія, міалгія, головний біль), на фотографіях, подібних до харчових отруєнь (нудота, блювота та діарея) (Fleta al, 2005) (Оліу та ін, 2010).

В історії хвороби слід шукати джерело забруднення (погане горіння), звички ризику (тютюн) або наявність однакових симптомів у співмешканців (Fleta et al, 2005).

Існують оксиметри для оксиду вуглецю, оскільки звичайні оксиметри не працюють, оскільки вони дають хибно високі показники оксигемоглобіну, оскільки вони не розрізняють вуглець та оксигемоглобін. Але діагноз заснований на визначенні COHb у крові або CO у повітрі, що видихається. Можуть бути помилкові негативи, якщо вимірювання проводиться після початку терапії киснем (Oliu et al, 2010) (ATSDR, 2012) (Clardy et al, 2010).

Переносяться значення до 2% COHb у крові, симптоми починаються з 4%, але значення концентрації безпосередньо не пов'язані з симптоматикою; курці переносять до> 9% без симптомів (Fleta et al, 2005).

Визначення значень COHb у некурящих, що перевищують 2-5%, підтверджують діагноз (Fleta et al, 2005).

Вимірювання аномальних гемоглобінів рідко вказується, деякі лабораторії вимагають спеціального запиту на тести при підозрі на аномально високий рівень (Theodore, 2015).

Зображення №3В Пропозиція питань щодо виявлення джерел впливу СО. Взято з: (Buchelli et al, 2014) В

Пошкодження міокарда внаслідок гострого отруєння СО зазвичай збільшує серцеві маркери (наприклад, серцевий тропонін I, який був запропонований як надійний маркер пошкодження міокарда та індикатор початку гіпербаричної камери) та креатинфосфокінази (CPK). Це пошкодження міокарда безпосередньо не пов'язане з рівнем COHb, може бути пошкодження міокарда при низькому рівні COHb (Yurtseven et al, 2015).

Крім того, лабораторні дослідження можуть виявити лейкоцитоз із відхиленням вліво, лактоацидоз внаслідок втручання СО в клітинне дихання (якщо воно дуже важке, слід враховувати супутню інтоксикацію ціанідом або іншими токсичними речовинами) та збільшення рівня креатинкінази через до рабдоміолізу (Oliiolysis). et al, 2010).

У випадках інтоксикацій, що призводять до коми у перші 6 годин інтоксикації, на КТ можна побачити зменшення щільності білої маси та блідого глобуса, крім набряку мозку. Низька щільність районів блідої кулі є ознакою поганого прогнозу (Yurtseven et al, 2015).

МРТ найефективніше виявляє травми мозку, кровотечі та постійну атрофію мозку від отруєння СО (Yurtseven et al, 2015).

Зображення NoВ 4. Критерії тяжкості отруєння СО. Взято з: Oliu et al, 2010 .В

Пацієнта необхідно утримувати в суворому спокої (Fleta et al, 2005).

З огляду на незначні негативні наслідки нормобуричного кисню, його введення слід починати при найменших підозрах.

Після підтвердження діагнозу та вирішення критеріїв тяжкості, якщо нормобурична камера обрана в якості лікування, її слід підтримувати принаймні 8-12 годин (Oliu et al, 2010).

Значення COHb> 20-40% (> 10% у дітей або вагітних).

Серцеві симптоми (ішемія або аритмії) або неврологічні (судоми або неврологічні розлади).

Вагітність (оскільки плід має нижчий артеріальний парціальний тиск кисню і значення СО складають

10-15% старші за дорослих, з наслідками загибелі плода або вадами розвитку).

Відновлювальний ефект симптомів після застосування кисню.

Ймовірні побічні ефекти баротравми від гіпербаричної терапії можна спостерігати в середньому вусі (hemotmpanum), пазухах і легенях (Yurtseven et al, 2015).

Гіпербарична терапія протипоказана через неможливість безпечного перенесення, неконтрольовану гемодинамічну або неврологічну нестабільність та центри, не обладнані для вирішення ускладнень (Oliu et al, 2010).

Профілактика отруєння СО є дуже важливою, оскільки небезпечні рівні СО часто трапляються в приміщенні. Є детектори CO, у яких батарею потрібно міняти кожні 6 місяців (CDC, 2016).

Вам слід зменшити вплив тютюнового диму та уникати блукань по дорогах з інтенсивним транспортним рухом (ATSDR, 2012).

Щорічне технічне обслуговування повинно проводитись на приладах, що працюють на газі, нафті або вугіллі; а також утримання вентиляційних отворів від бруду та завалів (CDC, 2016).

Ніколи не слід використовувати газову плиту або піч для обігріву будинку (CDC, 2016).

Його не слід спалювати в печі або каміні, які не виходять назовні (CDC, 2016).

Генератор, мийка високого тиску або будь-який бензиновий двигун ні в якому разі не можна запускати в закритій конструкції (CDC, 2016).

Вугільні обігрівачі, паливні ліхтарі, вугільні мангали або переносні табірні печі (або будь-який інший прилад, що працює на бензині або вугіллі) ніколи не повинні використовуватися всередині будинку, намету або обмеженого простору (CDC, 2016).

1. А. Центр з контролю та профілактики захворювань (CDC). 2016. Запобігання отруєнню багатоокисом вуглецю. Департамент охорони здоров'я та соціальних служб, уряд США. Атланта, США. Доступно за адресою: https://www.cdc.gov/spanish/especialescdc/envennenamientoco/ B. Агентство з реєстрації токсичних речовин та захворювань (ATSDR). 2012. Огляд токсикології окису вуглецю. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Служба охорони здоров'я. Атланта, США. C. Агентство з реєстру токсичних речовин та захворювань (ATSDR); Відділ токсикології та наук про здоров'я людини. 2009. Токсикологічний профіль чадного газу. Департамент охорони здоров'я та соціальних служб, Служба охорони здоров'я. Атланта, США. [В Посилання]

2. Теодор А. А. Гази артеріальної крові. 2015. UpToDate. [В Посилання]

3. Флета, Дж .; Фонс, C.; Арнауда, П.; Ferrer, A. та Olivares, J. 2005. Отруєння чадним газом. Аннали педіатрії. Барселона, Іспанія. 62 (6): 587-90. [В Посилання]

4. Сібон, А.; Мартінес, П.; Vizcaya, M. and Romero, J. 2007. Отруєння чадним газом. Зошити судової медицини. Кадіс, Іспанія. 13 (47): 65-69. [В Посилання]

5. Бучеллі, Х.; Ферндез, Р .; Рубінос, Г.; Мартінес, К.; Родрігес, Ф. та Касан, П. 2014. Підвищений рівень карбоксигемоглобіну: джерела впливу чадного газу. Архів бронхонемології. Elsevier Іспанія. 50 (11); 465-468. [В Посилання]

6. Юрцевен, С.; Арслан, А.; Еріджит, США; Гунейдін, М.; Татлі, О.; Озагін, Ф.; Карача, Ю.; Аксут, Н.; Айгун, А. та Гундуз, А. 2015. Аналіз пацієнтів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги з інтоксикацією чадним газом. Турецький медичний журнал. ЕЛЬШЕВЕР. 15 (2015): 159-162. [В Посилання]

8. Кларді, П.; Manaker, S. and Perry, H. 2015. Отруєння чадним газом. UpToDate. [В Посилання]

Отримано: 02 січня 2017 р .; Затверджено: 30 січня 2017 року

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons