Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

ожиріння

Ожиріння та ендокринологічні захворювання мають подвійну зв'язок: з одного боку, певні ендокринологічні фактори викликають ожиріння, а з іншого - ожиріння викликає ендокринологічні розлади.

Хвороби, пов’язані з ожирінням
Причини ожиріння можна класифікувати на ендокринологічні та неендокринологічні. Екзогенне ожиріння відповідає 95% загальної кількості, а ендокринологічні захворювання відповідають лише частині решти 5%.

Ендокринологічні причини

  • Гіпотиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Дефіцит гормону росту

Гіпотиреоз

Причиною консультації є низький зріст або наявність зоба, а не ожиріння. Гіпотиреоз не є причиною захворюваності на ожиріння, але він пояснює збільшення ваги на 4-5 кілограмів як у дорослих, так і у дітей; тоді при патологічному ожирінні може бути гіпотиреоз, але це не буде єдиною причиною.

Іншими особливостями гіпотиреозу є:

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга має багато проявів, але такі, що призводять до підозри на діагноз, це: переважно доцентрове ожиріння, тобто з товстим тулубом і тонкими кінцівками внаслідок атрофії м’язів; повний місяць обличчя; шийка буйвола; низький зріст; уповільнене дозрівання кісток і розвиток пубертату, дуже важливе значення в диференціальній діагностиці у пацієнтів із екзогенним ожирінням, у тих, хто зазвичай вищий і має більш ранній пубертатний розвиток.

Шкірні зміни, які можна представити, такі: безліч, фіолетові смуги, які відрізняють їх від огрядних, які також мають розтяжки, але вони перламутрового кольору; при синдромі Кушинга вони залишаються жорстокими. Крім того, вони мають такі ознаки гіперандрогенії, як вугрі та гірсутизм. Вони також мають гіперпігментацію та витончення шкіри.

Загальні зміни

Порушення шкіри

Слід зазначити, що найпоширенішою причиною синдрому Кушинга є ятрогенність через тривале застосування кортикостероїдів.

Неендокринологічні причини

Полімалформативні синдроми
Існує ряд генетичних синдромів: Даун, Прадер Віллі, Лоуренс Мун Білд, Коен, Карпентер, Тендітна Х-хромосома, Альстром, Олбрайт.

При синдромі Дауна діти не надмірно страждають ожирінням, а «товстої» статури. Найважливішим є синдром Прадера Віллі, при якому діти мають різну ступінь розумової відсталості та ненажерливий апетит, гіпотиреоз новонароджених та дисморфічне обличчя.
Загалом, усі ці синдроми мають особливу фацію, розумову відсталість, низький зріст. Таким чином, у випадку з дитиною, яка «не є нормальною», з розумовою відсталістю, яка страждає ожирінням, низького зросту та має певний тип дисморфічної фації, той, хто більше допоможе поставити діагноз, - це генетик; тому такого пацієнта слід направити.

Ятрогенні розлади
В цілому ожиріння є побічним ефектом, оскільки лікування призначається внаслідок потреби пацієнта; отже, ожиріння розглядається як менше зло, і слід робити спроби дотримуватися дієти, якомога адекватнішої. Незвично, що це відбувається через ефективне зловживання ліками. Найбільш асоційованими з ожирінням препаратами є тривалий прийом кортикостероїдів, антигістамінних препаратів, вальпроєвої кислоти, а також тривалий відпочинок.

Неврологічні розлади
Існують неврологічні зміни, які самі по собі викликають ожиріння, але також, здебільшого, це прикуті до ліжка діти, енергетичні витрати яких менші. Ці причини включають наступне: м’язові дистрофії, травми мозку або пухлини, церебральний параліч, важка розумова відсталість.

Психологічні порушення
Серед цих причин - булімія, хвороба, при якій періоди високого споживання їжі чергуються з періодами голодування, і, залежно від того, який період переважає, дитина матиме нормальну вагу або страждає ожирінням.

Синдром інсулінорезистентності

Інсулінорезистентність - це захворювання, що з’являється у дітей, оскільки ожиріння виникає у них все частіше і частіше. Сьогодні його досліджують у дітей, оскільки раніше вважалося, що резистентність до інсуліну з’являється лише у дорослих.

Визначення
Інсулінорезистентність - це рефрактерність до дії інсуліну щодо метаболізму глюкози.

Етапи інсулінорезистентності
Стадії зміни інсуліну та глікемії три:

  1. Інсулінорезистентність: нормальний рівень глюкози в крові за рахунок підвищеної секреції інсуліну.
  2. Непереносимість вуглеводів: підвищена глікемія після їжі при все ще підвищеному рівні інсуліну.
  3. Цукровий діабет 2 типу: доступного інсуліну недостатньо для нормалізації рівня глюкози в крові і спостерігається гіперглікемія натще.

Клінічні прояви
Клінічні прояви, в яких слід запідозрити резистентність до інсуліну, є:

  • Acanthosis nigricans в області шиї, пахв і складок, що утворюється при гіперкератозі шкіри з гіперпігментацією. У дітей з Acanthosis nigricans, 70% мають певний ступінь резистентності до інсуліну, оскільки іншої причини, яка б пояснювала їх, немає Acanthosis nigricans.
  • Теги шкіри: максимальний ступінь Acanthosis nigricans, є папіломами гіперпігментованої шкіри.
  • Ожиріння Android, типове для пацієнтів з інсулінорезистентністю: співвідношення талія/стегна у чоловіків перевищує 1, а у жінок - більше 0,9.
  • Гіперандрогенія: резистентність до інсуліну викликає ознаки гіперандрогенії, наприклад гірсутизм, порушення менструального циклу, хронічна ановуляція. Це відбувається тому, що інсулін діє синергічно з ЛГ на клітини тека яєчників і таким чином виробляє андрогени.

Порушення обміну речовин
Метаболічні зміни, спричинені інсуліном, полягають у: зміні печінкового метаболізму ліпопротеїдів, особливо ліпопротеїнової ліпази, та спричиняють збільшення рівня тригліцеридів, зменшення ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) та збільшення ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Це також спричинює проліферацію стінки артеріоли, що в сукупності призводить до підвищеного ризику атеросклерозу.

Коротше кажучи, пацієнт із ожирінням андроїдів, резистентністю до інсуліну, малорухливим способом життя та можливим високим кров’яним тиском; Якщо в підлітковому віці ви додасте до звички куріння, а також у вас є сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, у вас буде високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань у ранньому дорослому віці.

Асоціація між інсулінорезистентністю та ожирінням
Була зроблена спроба дослідити причини, які пов’язують ожиріння з резистентністю до інсуліну. Це ще не дуже зрозуміло, мабуть, це були б полігенні, багатофакторні причини. Лептин звинувачували, оскільки пацієнти з ожирінням мали б стійкість до лептину, що було б причиною їх ожиріння, і, в той же час, рецептор, у свою чергу, спричиняв би резистентність до інсуліну. Певна роль також приписується збільшенню вільних жирних кислот у пацієнтів із ожирінням та збільшенню рівня триацилгліцерину. Що стосується того, що існує кілька пояснень одного і того ж явища, то очевидно, що бракує досліджень, щоб пояснити, який механізм насправді полягає в тому, що ожиріння андроїдів настільки пов'язане з резистентністю до інсуліну.

Лабораторія
Якщо існує так багато способів і формул для розрахунку резистентності до інсуліну, то це тому, що обстежуваний не виснажений. У дорослих для розрахунку резистентності до інсуліну було використано кілька математичних моделей:

  • Хома: математична модель для вимірювання резистентності до інсуліну в умовах базального інсуліну та глюкози.
  • ISI: математична модель, що використовується для вимірювання чутливості до інсуліну.
  • Затискач еуглікемічний: стандартний тест для вимірювання резистентності до інсуліну; Це громіздке випробування, яке проводиться в лабораторії, але воно є найбільш перевіреним. Відома кількість інсуліну вводиться внутрішньовенно та титрується кількість глюкози. Чим більше глюкози потрібно для підтримки нормоглікемії, тим більше пацієнт чутливий до інсуліну. Ці значення стандартизовані.

Цього не можна робити в клінічних ситуаціях. То що ми робимо? Глікемія натще і інсулінемія.

  • Норма для дорослих стандартизована; Інсулінемія при нормальній глікемії менше 20 мкО/мл
  • Дітям бажано застосовувати, як нормальне значення, рівень інсуліну менше 15 мкО/мл.
  • Співвідношення глікемія/нормальна інсулінемія має бути більше 4,5.

На другій фазі ми використовуємо тест на толерантність до глюкози з кривою інсулінемії. Тест на толерантність до глюкози: вимірювання глюкози в крові, за базових умов та після перевантаження глюкози 75 грам/м2 (у дітей), а рівні глюкози в крові приймають через 30, 60, 90 та 120 хвилин. Одночасно проводиться інсулінемія. Нормальний рівень інсуліну:

  • менше 15 мкО/мл на вихідному рівні,
  • менше 100 мкО/мл через 60 хвилин,
  • менше 60 мкО/мл через дві години після прийому глюкози.

Наша нинішня проблема з виконанням цього тесту полягає в тому, що інсулін не проводиться в нашій лікарні, і, оскільки тести повинні бути супутніми, їх вартість висока, і наразі вони повинні фінансуватися батьками.

Ми проводимо скорочені тести на толерантність до глюкози, що зараз рекомендується, час від часу 0, 60 та 120 хвилин для одночасного вимірювання інсулінемії.

Лікування
При лікуванні інсулінорезистентності передбачаються такі заходи:

  1. Схуднути: набагато важче досягти, але найголовніше.
  2. Фізичні вправи: покращується інсулінорезистентність і коригуються деякі зміни ліпідного профілю.
  3. Метформін: бігуанід, що викликає гіпоглікемію, не викликаючи сульфонілсечовини, що спричиняє гіпоглікемію у пацієнтів, які не страждають на діабет. Він має кілька механізмів дії для покращення інсулінорезистентності; зменшити всмоктування глюкози в кишечнику, поліпшити зв'язування інсуліну з рецептором; мабуть, це також мало б пострецепторний ефект, який не був продемонстрований. Крім того, він зменшує печінковий неоглікогенез, має антитромбоцитарні та фібринолітичні властивості та дещо покращує ліпідний профіль. У дітей зі значною резистентністю до інсуліну, з клінічними проявами, його починають застосовувати, хоча доза та довгострокові ефекти не дуже стандартизовані, оскільки захворювання є дуже новим.

Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

Експонент: Клавдія Годой [1]

Приналежність:
[1] Лікарня Ексекіеля Гонсалеса Кортеса, Сантьяго, Чилі

Цитування: Годой С. Ожиріння та ендокринологія. Medwave 2002 вересень; 2 (8): e2267 doi: 10.5867/medwave.2002.08.2267

Дата публікації: 01.09.2002

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.