Велика кількість досліджень підтверджує, що дефіцит заліза в грудному віці негативно впливає на неврологічний розвиток. Тривалий розвиток залізодефіцитної анемії може призвести до незворотної нервової системи та психіатричного ураження. Недоношені діти схильні до особливого ризику.
Дефіцит заліза є найпоширенішою формою дефіциту мікроелементів у світі, а також є найпоширенішою причиною анемії. У зв'язку з цим немовлята та маленькі діти зазнають підвищеного ризику через швидке зростання організму. Оскільки правильний метаболізм іонів заліза (II) та заліза (III) є життєво важливим для здорового розвитку нервової системи та мозку, важливо, щоб недостатній запас заліза у немовляти якнайшвидше був визнаний та поповнений з відповідного джерела (1 ).
Фізіологічна характеристика
Чотири п'ятих кількості заліза в організмі новонародженого накопичується в тканинах плоду в третьому триместрі вагітності. Це є причиною того, чому у недоношених дітей частіше розвивається стан дефіциту, оскільки ця фаза швидкого накопичення частково втрачається через передчасні пологи. Ємність матері заліза, гестаційна гіпертензія та пов'язане із цим затримка росту плода та гестаційний діабет також можуть відігравати певну роль у зменшенні запасів заліза у плода (незалежно від часу народження) (2).
Гематологічні параметри новонароджених змінюються залежно від терміну вагітності та внутрішньоутробного росту. Серед доношених дітей концентрація феритину у новонароджених, що ростуть, була значно нижчою, ніж у новонароджених з належним розвитком. Це свідчить про те, що затримка внутрішньоутробного розвитку - імовірно через відносний внутрішньоутробний дефіцит кисню і, як наслідок, збільшення утворення еритроцитів - значно зменшує запаси заліза у плода. Крім того, у дітей із затримкою росту більша ширина розподілу еритроцитів за розміром (RDW), тоді як концентрація заліза в сироватці крові та середній гемоглобін еритроцитів (MCH) та середні концентрації гемоглобіну (MCHC) нижчі, ніж у новонароджених з належним розвитком. Оскільки збільшення RDW у разі виснаження запасів заліза є одним із перших показників, він може бути придатним для контролю над запасом заліза у новонароджених на додаток до визначення рівня феритину (3).
Яка потреба в залізі у немовлят та маленьких дітей?
Тяжкість дефіциту заліза у недоношених дітей обернено пропорційна терміну вагітності при народженні. Хоча часті постнатальні методи лікування (наприклад, багаторазові забори крові, переливання крові) у цієї популяції ускладнюють забезпечення точних потреб у залізі, оральний прийом заліза від 2 до 4 мг/кг/день рекомендується фахівцями Національної медичної академії США.
Добова потреба в залізі немовлят, народжених вчасно, становить 0,27 мг, що покриває потребу в тканинах, що відповідає швидкості росту до віку 6 місяців. Після цього, у віці від 7 до 12 місяців, розрахована добова потреба в залізі зростає до 11 мг. Слід, однак, підкреслити, що насправді потреби організму в залізі не стрибають до такої міри за одну ніч - скоріше, фізіологічний баланс між запасами заліза при народженні та вмістом заліза в гемоглобіні протягом перших 4-6 місяців життя здорових дітей народжений вчасно, він покриває загальну потребу в залізі незалежно від способу годування дитини, але приблизно з шестимісячного віку кількість заліза, яке потрібно вводити в організм, значно зростає (2). Грудне молоко є чудовим джерелом заліза для дитини, хоча фактична концентрація заліза в жіночому молоці низька, але біодоступність заліза в ньому дуже хороша (1).
У грудному віці (1–3 роки) визначена добова потреба в залізі становить 7 мг (2). Для порівняння, потреба дорослих у залізі становить 10 мг на добу для чоловіків та жінок у менопаузі та 20 мг на добу для жінок дітородного віку, які не вагітні - це чистий прийом для покриття синтезу еритроцитів та ферментів заліза, складів заліза також слід заповнити (4).
Фізіологічні ефекти
Окрім своєї важливої ролі в кровотворенні, функціональний вміст заліза в організмі також має важливе значення для правильного розвитку нервової системи: він відіграє роль у виробленні енергії нейронів, метаболізмі нейромедіаторів, мієлінізації та адекватній функції пам'яті (2). Це пояснює, чому стійкий дефіцит заліза в грудному віці або в ранньому дитинстві - і, як наслідок, залізодефіцитна анемія - можуть бути пов’язані з когнітивними та поведінковими змінами (наприклад, порушення поведінки, тривога) (1, 2).
Коли необхідна заміна заліза?
Численні дослідження показали, що пероральні добавки заліза в дозі від 2 до 3 мг/кг/добу є корисними для немовлят з низькою вагою (2000–2500 г) (2, 5). У рандомізованому, контрольованому плацебо дослідженні у Швеції спостерігалося значно менше поведінкових проблем у немовлят з низькою вагою від 6 тижнів до 6 місяців у віці 3,5 років, ніж у групі плацебо, що підтверджує, що додаткове споживання заліза є корисним для цього населення в довгостроковій перспективі.
Добавки заліза особливо важливі у немовлят з дуже низькою масою тіла (менше 1500 г), але рекомендована добова доза для цієї популяції становить не більше 2-3 мг/кг (кілька досліджень вказують на те, що більш високі дози не пов'язані з більшими або більшими сприятливий ефект). Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування рекомендує профілактичні пероральні добавки заліза у віці від 2 до 6 тижнів для немовлят з низькою вагою при народженні та від 2 до 4 тижнів для недоношених дітей з дуже низькою вагою (6, 7). Згідно з резолюцією Американської академії педіатрії, недоношені діти, які годуються груддю у віці від 1 місяця до 1 року, повинні отримувати добавки заліза в дозі 2 мг/кг/день (2, 6). Недавній мета-аналіз підтверджує, що ранні добавки заліза супроводжуються більш сприятливим розвитком запасів заліза (рівні феритину) та рівня гемоглобіну. Однак важливо також пам’ятати, що щоденне споживання не повинно перевищувати рекомендовану кількість, оскільки надмірне навантаження заліза також негативно впливає на тривалий неврологічний розвиток (6).
Добре нагодовані немовлята у віці старше шести місяців, як правило, не потребують додаткових добавок заліза, але слід подбати про те, щоб дієта дитини включала якомога більше продуктів із високим вмістом заліза з самого початку дієти (1).
Зростає кількість наукових доказів того, що терміни дисекації пуповини суттєво впливають на загальну концентрацію заліза в новонародженому: затримка (більша або дорівнює 180 сек) дисекція пуповини збільшує кількість феритину, не дивлячись ні на дитину, ні на маму . мати якісь шкідливі наслідки (1, 3).
Література
1. Berglund, S, Domellöf M. Задоволення потреб у залізі для немовлят та дітей. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17: 267–72.
2. Бейкер Р.Д., Грир Ф.Р. та Комітет з питань харчування Американської академії педіатрії. Клінічний звіт - Діагностика та профілактика дефіциту заліза та залізодефіцитної анемії у немовлят та дітей раннього віку (0–3 роки). Педіатрія. 2010; 126: 1040–50.
3. Патідар С. та ін. Оцінка стану заліза та параметрів еритроцитів у здорових доношених малих для новонароджених гестаційного віку при народженні. J Clin Neonatol 2013; 2: 121–4.
4. Аттіла Фоньо: Підручник з медичної фізіології (2011)
5. Берглунд С. К. та співавт. Добавки заліза до 6 місяців захищають немовлят із незначною вагою при народженні від дефіциту заліза протягом першого року життя. JPGN 2015; 60: 390–5.
6. Джин та ін. Ранні та пізні добавки заліза для немовлят з низькою вагою: мета-аналіз. Італійський журнал педіатрії 2015; 41: 16–26.
7. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T, et al. Ентеральне забезпечення поживними речовинами для недоношених дітей: коментар Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування з питань харчування. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2010; 50: 85–91.
Доктор Дора Бокор, спеціаліст-фармацевт
статті автора