Що таке сечовий літіаз?
Сечокам’яна хвороба складається з утворення конкрементів (або каменів) у шляхах, що переносять сечу від нирки до уретри через сечовід і сечовий міхур. Слово розрахунок використовується в медицині для позначення каменів.
Ми можемо розрізнити шість різних підтипів каменів, найпоширенішими з яких є оксалат кальцію (понад 80%), а потім сечова кислота та фосфат. Розмір може варіюватися від міліметрів (пісок) до каменів у нирках, що перевищують 10 сантиметрів. Найважливішим симптомом, що утворюється камінням, є ниркова коліка, яка виникає, коли камінь рухається по сечоводу і закупорює нирку.
Діагностика
Тести, що демонструють існування сечового каменю, - це звичайний рентген черевної порожнини та рено-міхуровий ультразвук. Іноді необхідно завершити дослідження такими тестами, як КТ черевної порожнини або внутрішньовенна урографія, які дозволяють краще візуалізувати анатомію та розміри та точне розташування каменів у сечовивідних шляхах. Для дослідження та метаболічного контролю сечокам’яної хвороби необхідно провести аналіз крові та 24-годинний аналіз сечі. Склад каменю визначається мікроскопічним спостереженням і спектрометрією.
Лікування
Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL) є найкращим методом лікування більшості літіазів у будь-якому його місці, якщо камені невеликі і не перевищують 2-3 см. ESWL фрагментує камінь, який повинен вигнати сам пацієнт.
Коли SWL неефективний або не показаний, для вирішення проблеми можуть бути проведені різні типи хірургічних втручань. Якщо літіаз знаходиться в сечоводі, можна провести ендоскопічну операцію типу уретероскопії. Коли камінь знаходиться в нирці і його розмір перевищує 2-3 см, наприклад, у каменів стаггорна, виконується черезшкірна нефролітотомія (PNL), через яку доступ до внутрішньої частини нирки здійснюється через область попереку. Лапароскопія є варіантом для особливих випадків каменів у сечоводі або нирковій мисці. Відкрита хірургія застосовується сьогодні в дуже рідкісних випадках. Камені в сечовому міхурі (літіаз сечового міхура) обробляють ендоскопічними методами, але якщо камінь об’ємний, можна зробити невеликий розріз внизу живота для видалення.
Дуже мало ефективних ліків для лікування літіазу. Цитрат калію корисний для запобігання утворенню оксалатних каменів та розчинення каменів сечової кислоти. Діуретики тіазидного типу зменшують викид кальцію з сечею (гіперкальціурія) і в деяких випадках запобігають утворенню нових каменів.
Щоб уникнути утворення нових каменів - пити багато рідини, особливо води. Йдеться про досягнення діурезу близько 2-3 літрів на день. Уникайте зловживання сіллю в їжі, продукти, багаті білком (м’ясо), і промислова випічка - дуже корисні загальні правила проти всіх типів літіазу.
Оксалатних каменів можна уникнути, приймаючи цитрат калію та вилучаючи з раціону продукти, багаті оксалатом, такі як шпинат, петрушка, мангольд, шоколад, перець та горіхи. При цьому типі літіазу ви можете приймати продукти з кальцієм, такі як молоко та похідні, оскільки було доведено, що їх прийом полегшує утворення нових каменів.
Літіазу сечової кислоти можна уникнути, збільшивши рН сечі, приймаючи бікарбонат натрію або цитрат калію; і внести серйозні корективи в раціон (виключити червоне м’ясо, морепродукти, м’ясні органи, ковбаси та солону їжу, а також алкоголь).
Літіаз амоній фосфат магнію (струвіт) через інфекцію сечі потребує лікування інфекції, щоб запобігти повторному появі каменю. Підкислення сечі ацетогідроксамовою кислотою - можливий захід, хоча через токсичність препарату він мало застосовується сьогодні.
При цистиновому літіазі сечу слід підлужувати цитратом калію та примусовим прийомом рідини, і проводяться специфічні методи лікування, такі як D-пеніциламін або ацетозоламід, хоча це має дискретні результати.
Прогноз
Приблизно в 60% випадків у пацієнтів з літіазом спостерігається один епізод ниркової кольки, який ніколи не повториться і не залишить наслідків. Пацієнтів з хронічним сечовим літіазом - меншість, але вони потребують багаторазових втручань для поступового вирішення виникаючих епізодів. Коли камені викликають непрохідність нирок, вони можуть змінити функціональність нирок.