(Баріатрична хірургія, хірургія для схуднення)


Визначення

Шлунковий шунтування Roux-en-Y - це операція для лікування ожиріння. Змініть шлунок і тонкий кишечник, щоб схуднути:

  • Обмеження споживання калорій
  • Погане засвоєння калорій

western

Прийом обмежується шляхом створення невеликого мішечка, який служить шлунком. Порушення всмоктування відбувається через те, що відбувається обхід першої частини тонкої кишки, де нормально засвоюється багато калорій.

Причини

Хірургічне лікування лікує патологічне ожиріння (також його клінічно називають важким ожирінням). Лікарі використовують обчислення, яке називається індексом маси тіла (ІМТ), щоб визначити, чи є у вас надмірна вага чи ожиріння. Звичайний ІМТ коливається від 18,5 до 25. Якщо ваш ІМТ становить 40 і більше, ви важите принаймні на 100 фунтів більше, ніж нормальна вага вашого зросту.

Шлунковий шунтування Roux-en-Y можна робити людям з:

  • ІМТ більше ніж 40 або 100 фунтів зайвої ваги
  • ІМТ від 35 до 39,9 та стан, що загрожує життю, такий як хвороби серця або діабет
  • ІМТ від 35 до 39,9 та важкі фізичні обмеження, що впливають на роботу, рухливість та сімейне життя

Ожиріння збільшує ризик ускладнень під час будь-якої операції.

Очікуйте

Перед процедурою

Ваша персоналізована програма може включати:

  • Ретельний фізичний іспит та огляд історії
  • Дієти, схвалені для схуднення (приблизно 10%)
  • Консультації сертифікованого дієтолога
  • Оцінка психічного здоров’я та консультування

За дні до процедури:

  • Перегляньте з хірургом ліки, трави або харчові добавки, які ви приймаєте регулярно. Можливо, вам доведеться тимчасово припинити прийом цих продуктів.
  • Не приймайте аспірин або інші протизапальні засоби протягом тижня перед операцією, якщо ваш лікар не скаже вам іншого. Можливо, вам також доведеться припинити прийом розріджувачів крові. Наприклад, клопідогрель (Plavix), варфарин (Coumadin) або тиклопідин (Ticlid). Порадьтеся з лікарем.
  • Не починайте приймати будь-які нові ліки, трави або добавки, не проконсультувавшись з лікарем.
  • Попросіть когось перевезти вас з дому до лікарні та назад.
  • Попросіть когось допомогти вам вдома, поки ви одужаєте.
  • Можливо, вам доведеться приймати антибіотики перед зверненням до лікарні.
  • Ви можете приймати проносні засоби або робити клізму для очищення кишечника.
  • Увечері перед операцією їжте легку їжу і не їжте та не пийте після опівночі, якщо ваш лікар не скаже вам іншого.
  • Вранці після операції прийміть ванну або душ.
  • Візьміть усі ліки з собою в лікарню.

Знеболення

Опис процедури

Щоб підготувати вас до операції, медсестра помістить внутрішньовенну лінію (IV) у вашу руку. Медсестра вставить дихальну трубку через рот у дихальну трубу. Це допоможе вам дихати. Вони також помістять катетер у міхур для відведення сечі.

Для шлункового шунтування Roux-en-Y використовуються два хірургічні методи:

Відкритий метод

Відкритий метод починається з 8-10-дюймового розрізу, щоб відкрити живіт.

Лапароскопічний метод

Цей метод починається з декількох невеликих надрізів живота. Для накачування живота накачується газ для полегшення роботи хірурга. Хірург проходить лапароскоп та хірургічні інструменти через ці розрізи. Лапароскоп - це тонкий, освітлений інструмент з невеликою камерою, що проектує зображення черевної порожнини на монітор в операційній. Хірург виконує операцію, оглядаючи хірургічну область на цьому моніторі.

Для двох методів

Хірург використовує хірургічні скоби, щоб створити невеликий мішечок у верхній частині шлунка. Цей мішечок, куди вміщується приблизно чашка їжі, стане вашим новим, меншим шлунком. Звичайний шлунок вміщує 4–6 склянок їжі.

Потім хірург розрізає тонкий кишечник і прикріплює його до новоствореної сумки. Цей кишковий шунтування несе їжу безпосередньо від бурси до середнього відділу тонкої кишки (тонка кишка). Пропустити нижній відділ шлунка і верхній відділ тонкої кишки (дванадцятипалої кишки).

Після процедури

Дихальну трубку буде видалено, і вас перевезуть у зону відновлення для спостереження. Вам дадуть ліки для знеболення.

Скільки це триватиме?

Чи буде боляче?

Наркоз запобігає болю під час операції.

Пацієнти відчувають біль або дискомфорт в місцях надрізу під час відновлення. Лікар може призначити ліки для полегшення дискомфорту.

Можливі ускладнення

Середня госпіталізація

2 - 5 днів (менше днів після лапароскопічної процедури порівняно з відкритою процедурою)

Післяопераційна допомога

В лікарні

Поки ви оздоровлюєтеся в лікарні, ви можете отримати наступну допомогу:

  • За необхідності даватимуть ліки для знеболення.
  • Якщо у вас апное уві сні, вам і надалі допомагатимуть дихальні монітори.
  • Дієта:
    • У день операції: не слід їсти та пити.
    • На наступний день після операції: вам буде проведено рентген верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, щоб перевірити наявність герметичності з шлункового мішка. Для цього тесту ви будете пити спеціальну рідину під час проведення рентгенівських променів.
      • Якщо рентген верхнього відділу шлунково-кишкового тракту є нормальним, вам даватимуть 30 мілілітрів (мл) рідини кожні 20 хвилин.
      • Якщо виявлять витоки, ви будете живитись через IV, поки витік не буде виправлений.
    • На другий день після операції: Ви будете споживати одну-дві столові ложки пюре або одну-дві унції рідини кожні 20 хвилин.
    Поки ви перебуваєте в лікарні, вам буде запропоновано зробити наступне:
    • Використовуйте спірометр для глибокого дихання щогодини, щоб уникнути проблем з диханням.
    • Носіння еластичних хірургічних панчіх для стимулювання кровотоку в ногах.
    • Щодня вставайте і йдіть коридором.

Вдома

Можливо, ви не зможете вийти на роботу протягом двох-шести тижнів після шунтування шлунка (менше часу при лапароскопічній процедурі та довше після відкритої процедури). Не керуйте автомобілем і не піднімайте важкі предмети принаймні два тижні. Вам потрібно буде практикувати здорове харчування та займатися спортом протягом усього життя.

Пройдіться якомога швидше, прагнучи робити вправи щодня. Після цієї операції у вас можуть виникнути емоційні підйоми та падіння. Ви будете регулярно зустрічатися зі своєю командою медичних працівників для нагляду та отримання підтримки.

Новий шлунок розміром з маленьке яйце. Оскільки він спорожняється повільно, ви відчуваєте себе швидко задоволеним. Тому їсти потрібно в дуже невеликих кількостях і їсти дуже повільно.

Ви почнете з чотирьох-шести прийомів їжі на день. Один прийом їжі дорівнює дві унції їжі. Протягом перших 4 - 6 тижнів після операції всі продукти повинні бути в пюре. Після того, як ви зможете з’їсти тверду їжу, їжу слід добре пережовувати. Роблячи вибір їжі, ви повинні отримувати достатню кількість білка. Уникайте солодощів та жирної їжі. Їжа занадто багато або занадто швидко може призвести до блювоти або сильного болю під грудною кісткою. Більшість людей швидко дізнаються, скільки їжі їсти.

Можливо, вам доведеться приймати ліки за призначенням лікаря:

  • Антациди, такі як Зантак або Пепцид
    • Актигалл, якщо жовчний міхур не був видалений
  • Ліки для знеболення
  • Мінеральні та вітамінні добавки

Альтернативи

Інші процедури згадані нижче:

  • Вертикальна стрічкова гастропластика
  • Лапароскопічна регульована стрічка шлунка
  • Дуоденальний перемикач

Кожна з цих процедур має свої переваги та недоліки. Обговоріть усі варіанти зі своїм лікарем.

Результат

Успіх операції шунтування шлунка залежить від вашої відданості здоровим звичкам на все життя. Якщо змінюються способи життя та підтримуються, переваги баріатричної хірургії включають:

  • Тривале і постійне зниження ваги
  • Поліпшення багатьох захворювань, пов’язаних з ожирінням (наприклад, непереносимість глюкози, діабет, апное сну, високий кров’яний тиск та високий рівень холестерину)
  • Більша мобільність та опір
  • Кращий настрій, самооцінка та якість життя

Після виходу з лікарні зателефонуйте лікареві в таких випадках:

  • Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб
  • Почервоніння, набряк, посилення болю, надмірна кровотеча або виділення з місця розрізу
  • Кашель, задишка, біль у грудях або сильна нудота або блювота
  • Погіршення болю в животі
  • Кров у сечі або калі
  • Біль, печіння, нагальність або частота сечовипускання або стійка кровотеча в сечі
  • Постійна нудота або блювота
  • Біль або набряки в стопах, литках або ногах, або раптова задишка або біль у грудях
  • Будь-які інші тривожні симптоми

Ресурси:

Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії