Стаття медичного експерта

У тесті Манту використовуються спеціальні одноразові туберкулінові шприци з тонкими короткими голками і коротким косим зрізом.

тест

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до зразка Манту

При масовій діагностиці туберкуліну пробу Манту з 2 ТЕ проводять всім дітям та підліткам, щепленим БЦЖ, незалежно від попереднього результату, один раз на рік. Перший тест Манту проводиться 12-місячній дитині. Дітям, які не щеплені БЦЖ, тест Манту проводять 6 місяців один раз на шість місяців до того, як дитину вакцинують БЦЖ, потім стандартною методикою раз на рік.

Тест Манту також може бути використаний для індивідуальної діагностики туберкуліну. Це робиться в умовах дитячих оздоровчих центрів, соматичних та інфекційних лікарень для диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань, наявності хронічних захворювань із жорстким, хвилястим перебігом неефективності звичайних методів лікування та наявності інших факторів ризику інфекцій або туберкульозні захворювання відсутність вакцинації проти туберкульозу, соціальні фактори ризику тощо).

Крім того, є групи дітей та підлітків, яким двічі на рік необхідно проводити тест Манту за умов загальної мережі охорони здоров’я:

  • хворі на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, захворювання крові, системні захворювання. ВІЛ-інфіковані, які отримують тривале гормональне лікування (більше 1 місяця);
  • при хронічних неспецифічних захворюваннях (пневмонія, бронхіт, тонзиліт), субфебрильному стані неясної етіології;
  • Їй не роблять щеплення проти туберкульозу незалежно від віку дитини;
  • діти та підлітки з груп соціального ризику, які перебувають у закладах (притулках, центрах, приймальних центрах), які не мають медичної документації (після надходження до закладу, потім двічі на рік протягом 2 років).

При проведенні індивідуальної туберкулінової діагностики використовується порогова чутливість до туберкуліну - найнижча концентрація туберкуліну, на яку організм реагує позитивно. Використовуйте внутрішньошкірний тест Манту з різними розведеннями сухого очищеного туберкуліну, щоб визначити поріг чутливості до туберкуліну.

У дітей із підозрою на специфічне пошкодження очей, щоб уникнути вогнищевої реакції, доцільно починати діагностику туберкуліну з визначення шкірних або внутрішньошкірних зразків з 0,01 та 0,1 TE.

Шкірний туберкуліновий тест (емпластичний, мазевий) зараз набуває більшого історичного значення, його застосовують рідко, переважно для діагностики туберкульозу шкіри, або коли з якихось причин не можна використовувати більш поширений шкірний та внутрішньошкірний тест. Тест Пірке також використовується рідко.

При необхідності буде проведено перевірений шкірний тест (ГКП) Грінчара та Карпіловського для диференціальної діагностики, з'ясування природи туберкулінової алергії та оцінки лікування.

Зразок із підшкірною ін’єкцією туберкуліну вказують, коли необхідно визначити туберкульозну активність органів дихання, а також етіологічний діагноз та визначення туберкульозної активності позалегеневих ділянок.

Випробування Манту

Ампулу туберкуліну ретельно протирають марлею, змоченою 70% -ним етанолом, потім дають горловину ампули ножем, щоб розкрити ампули, і відривають. Туберкулін витягується з ампули шприцом та голкою, який потім використовується для розміщення зразка Манту. Використовуйте 0,2 мл ліки у шприці (тобто 2 дози), а потім випустіть розчин на етикетку 0,1 мл у стерильному ватному тампоні. Не допускається випуск розчину в кришку голки або в повітря, оскільки це може призвести до алергічних реакцій на організм медичного персоналу. Ампула з туберкуліном після розтину придатна для використання не довше 2 годин при збереженні в асептичних умовах.

Внутрішньошкірна проба проводиться тільки в процедурній кімнаті. Пацієнт сидить. На внутрішній поверхні середньої третини шкіри передпліччя змішують з розчином 70% етанолу, висушують стерильним бавовною, туберкуліном, що вводиться строго внутрішньошкірно, голка спрямовується вгору у верхні шари шкіри, розтягнуті паралельно її поверхні. Після введення отвору голки в шкіру зі шприца вводять 0,1 мл розчину туберкуліну (тобто одну дозу). Місце ін’єкції не обробляють спиртом, оскільки ризик інфікування в місці ін’єкції низький (PPD-L містить хінізол). При належній техніці в папулі шкіра утворюється у вигляді "лимонної шкірки" діаметром менше 7-9 мм білуватого кольору, який незабаром зникне.

Пробу Манту проводить спеціально навчена медсестра. Відповідь оцінить лікар або навчена медсестра через 72 години. Результати наведені у реєстраційних формах: ні. 063/у (карта вакцинації). № 026/р (медична довідка дитини). № 112/у (історія розвитку дитини). У цьому випадку зазначають виробника, номер партії, термін придатності туберкуліну, дату випробування, введення препарату в праве або ліве передпліччя, а також результат зразка (розмір інфільтрату або папули в міліметрах, у відсутність інфільтрації - величина перевантаження).

За належної організації туберкулінодіагностики щороку слід охоплювати 90-95% дитячого та підліткового населення адміністративної території. В організованих групах масова діагностика туберкуліну проводиться у закладах або спеціально навченим медичним персоналом, або бригадним методом, що є більш доцільним. За бригадним методом дитячі поліклініки складаються з бригад - двох медсестер та лікаря. Для неорганізованих дітей проба Манту проводиться в дитячій поліклініці. У сільській місцевості туберкульоз діагностують районні районні лікарні та акушерки. Методичну туберкулінодіагностику проводить дитячий диспансер проти туберкульозу (кабінет). За відсутності диспансеру проти туберкульозу (кабінету) роботу виконує завідувач амбулаторії для дитинства (дільничний педіатр) у співпраці з дільничним лікарем Т.Б.

У відповідь на введення туберкуліну в організм передчутливої ​​людини розвивається місцева, загальна та/або вогнищева реакція.

  • Місцева реакція розвивається в місці введення туберкуліну і може проявлятися гіперемією, папулою, інфільтратом, везикулами, булою, лімфангітом, некрозом. Місцева реакція має діагностичне значення для шкірного та внутрішньошкірного введення туберкуліну.
  • Загальна реакція характеризується загальними змінами в організмі людини і може проявлятися погіршенням самопочуття, гарячкою, головним болем, болями в суглобах, змінами аналізів крові (моноцитопенія, диспротеїнемія, легке осідання еритроцитів та ін.). Загальна реакція часто виникає при підшкірному введенні туберкуліну.
  • Фокальна реакція розвивається у пацієнтів з акцентом на конкретне ураження - у туберкульозних вогнищах різних локалізацій. При туберкульозі легенів вогнищева реакція може включати кровохаркання, посилення кашлю та простудних симптомів, посилене виділення мокроти, біль у грудях; при позалегеневому туберкульозі - посилення запальних змін в області ураження туберкульозом. Поряд із клінічними проявами рентгенологічного дослідження можливе посилення перифокального запалення навколо вогнищ туберкульозу. Фокальна реакція більш виражена при підшкірному введенні туберкуліну.

Результат проби Манту оцінюють через 72 години, діаметр папули або гіперемію в міліметрах вимірюють прозорою лінійкою. Лінійка розміщена перпендикулярно осі передпліччя. Для правильної інтерпретації результатів потрібна не тільки візуальна оцінка реакції, але і пальпація місця ін’єкції туберкуліну, оскільки злегка папула злегка підноситься над шкірою, а за відсутності гіперемії реакцію можна вважати негативною. При гіперемії, яка виходить за межі папули, легкий тиск на область реакції великим пальцем дозволяє вкоротити гіперемію і виміряти лише папулу.

[6]

Тест Пірке

Зразок являє собою шкірне застосування сухого очищеного туберкуліну, розведеного до вмісту 100000 TE в 1 мл. Крапля цього розчину туберкуліну, нанесеного на шкіру, спричинює скарифікацію шкіри. Результат оцінюється через 48-72 години.

Оцінка результатів тесту Манту

Результати вибірки можна оцінити наступним чином:

  • негативна реакція - повна відсутність інфільтрації (папул) та гіперемії, допустима наявність стабільної реакції 0-1 мм;
  • сумнівна реакція - інфільтрат (папули) розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрації;
  • позитивна реакція - інфільтрат (папулія) 5 мм і більше, а також везикули, лімфангіт, скринінги (кілька папул будь-якого розміру навколо місця введення туберкуліну):
    • слабо позитивний - розмір папули 5-9 мм:
    • середньої інтенсивності - розмір папули 10-14 мм;
    • виражена - розмір папули 15-16 мм;
    • гіперергічний - розмір папули становить 17 мм і більше у дітей та підлітків. 21 мм і більше у дорослих, а також везикулярно-некротичні реакції, лімфангіт, скринінги незалежно від розміру папули.

У нашій країні все педіатричне населення вакциноване проти туберкульозу в певний час згідно календаря щеплень. Після введення вакцини БЦЖ в організмі також розвивається ЗГТ, внаслідок чого реакції з очищеним туберкуліном 2 ТЕ у стандартних розведеннях стають позитивними - розвивається так звана алергія після вакцинації (ПВА). Виникнення позитивної реакції внаслідок спонтанного зараження організму вважається інфекційною алергією (ІА). Вивчення результатів тесту Манту в динаміці в поєднанні з датами термінів та частоти вакцинації БЦЖ. Як правило, у переважній більшості випадків це дозволяє проводити диференціальну діагностику між ПВА та ІА.

Позитивні результати тесту Манту вважаються ПВА в наступних випадках:

  • виникнення позитивних та сумнівних реакцій на 2 ТЕ протягом перших 2 років після попередньої вакцинації або ревакцинації БЦЖ;
  • кореляція розміру папули після введення туберкуліну та розміру поствакцинальної марки BCG (рубець); папула до 7 мм відповідає ребрам до 9 мм. А папули на 11 мм - при рубцях більше 9 мм.

Результат тесту Манту вважається ІА (ЗГТ) у наступних випадках:

  • перехід від негативного до позитивного, не пов'язаний з вакцинацією БЦЖ або ревакцинацією. - «розгалуження» зразків туберкуліну;
  • збільшення розміру папул на 6 мм і більше протягом одного року у дітей та підлітків з позитивним впливом на туберкулін;
  • Поступово, протягом декількох років, підвищується чутливість до туберкуліну з утворенням м’яких реакцій або важких реакцій;
  • Через 5-7 років після вакцинації БЦЖ або підсилювальної сили (протягом 3 років і більше), стійка туберкулінова чутливість в одній площині без тенденції до згасання - монотонна туберкулінова чутливість;
  • загострення чутливості до туберкуліну після попереднього ІА (зазвичай у дітей та підлітків, які раніше спостерігались при фтизіопатії та проходили повне профілактичне втручання).

За результатами масової туберкулінодіагностики в динаміці між дітьми та підлітками ці контингенти діляться:

  • неінфіковані - це діти та підлітки, які мають щорічний негативний результат тесту Манту, а також підлітки з ПВА;
  • Діти та підлітки, інфіковані туберкульозом мікобактерій.

Раннє виявлення туберкульозу та його рання профілактика важливі для того, щоб зафіксувати момент первинного зараження організму. Це не викликає труднощів при переході від негативної реакції до позитивної, не пов'язаної з вакцинацією БЦЖ або ревакцинацією. Таких дітей та підлітків слід направити до спеціаліста з фтизіатрії для раннього огляду та профілактичного лікування. Профілактичне специфічне лікування протягом трьох місяців у початковий період первинної інфекції запобігає розвитку місцевих форм туберкульозу. Частка туберкульозу у дітей та підлітків, виявлена ​​під час "вигину", в даний час коливається від 15 до 43,2%.

Продемонстровано розвиток туберкульозу у дітей та підлітків із підвищеною чутливістю до туберкуліну на 6 мм і більше на рік. Було запропоновано проводити профілактичне лікування таких дітей та підлітків протягом трьох місяців

Підвищення чутливості до туберкуліну у інфікованої дитини до гіперемії свідчить про високий ризик розвитку місцевого туберкульозу. Ці пацієнти також є предметом фізичної консультації з поглибленим обстеженням на туберкульоз та прийняття рішення про призначення профілактичного лікування.

Діти та підлітки з монотонною туберкуліновою реакцією у поєднанні з двома або більше факторами ризику туберкульозу також підлягають стаціонарній консультації з поглибленим тестуванням на туберкульоз.

При інтерпретації чутливого характеру цих труднощів туберкулінові діти підлягають попередньому контролю в аптечному обліку групи 0 з обов’язковим лікуванням та профілактичними заходами в педіатрії (гіпосенсибілізація спалахів, дегельмінтизація, досягнення ремісії при хронічних захворюваннях) під наглядом дитячого фтизіатра. Повторне обстеження в амбулаторії проводиться через 1-3 місяці.

Вивчення чутливості до туберкуліну у дітей та підлітків з активними формами туберкульозу, а також позитивна (залежно від ваги та індивідуального туберкулінового діагнозу в поєднанні з клінічними та рентгенологічними даними) передбачає алгоритм моніторингу пацієнтів залежно від характеру туберкулінової чутливості та наявність захворюваності на фактори ризику туберкульозу.

[7], [8], [9], [10], [11]