Автор Санді Ламотт, CNN

небезпечний

6 травня 2020 - 21:55 за ET (02:55 за Гринвічем)

(CNN) - У лікарнях по всьому світу лікарі стикаються з недовірою, спостерігаючи за пацієнтами з COVID-19, котрі повинні бути в коматозному стані або "застигнутими" від гіпоксії - нестачі кисню в тканинах організму - перевіряють свої соціальні мережі, спілкуються з медсестрами і навряд чи скаржаться на наявність дискомфорт при диханні.

Деякі називають їх "щасливою гіпоксикою", і це досить неправильна назва, що може бути довгим, повільним одужанням або навіть гіршим.

Відповідний медичний термін - "тиха гіпоксія". І це трапляється, коли люди не знають, що їм бракує кисню, і, отже, коли вони йдуть до лікарні, вони потрапляють із гіршим станом здоров’я, ніж вони думають.

Як правило, ці пацієнти відчували деякі симптоми Covid-19 за 2–7 днів до звернення до лікарні зі скаргами на раптову стискання в грудях або неможливість глибокого дихання, сказав д-р Річард Левітан, який був лікарем. 30 років.

Незважаючи на те, що він практикує в регіональній медичній службі Літтлтона в штаті Нью-Гемпшир, нещодавно Левітан провів майже два тижні волонтерством у лікарні швидкої допомоги лікарні Нью-Йорка, недалеко від епіцентру руйнівного спалаху міста.

Там він спостерігав, як пацієнти потрапляли в травмпункт із дуже низьким рівнем кисню в крові, до 50%, що мало спричинити їх незв’язку, навіть непритомність. Нормальне насичення киснем у крові коливається від 95% до 100%, а будь-який рівень нижче 90% вважається ненормальним.

Крім того, за словами Левітана, КТ легенів цих пацієнтів виявив настільки сильні ознаки пневмонії, що вони повинні відчувати нестерпний біль, коли вони прагнуть дихати.

"Їх рентген виглядав жахливо, кисень був жахливим, і все ж вони прокинулись, насторожені по мобільному телефону, і всі вони говорили, що кілька днів хворіли", - розповів він.
"І тоді вони нещодавно помітили задишку або втому чи щось інше", - додав Левітан. "Це те, що так захоплює цю хворобу, а також так жахливо".

Це жахливо, бо коли людина усвідомлює, що їй важко дихати глибоко, і вирішує звернутися за допомогою, вона вже небезпечно хвора.

"Деяким зрештою може знадобитися респіратор", - зазначив Левітан. "З підвищенням рівня вуглекислого газу рідина накопичується в альвеолах, а легені застигають, що призводить до гострої дихальної недостатності".

Як це може статися?

Лікарі припускають, що для деяких людей проблеми з легенями Covid-19 прогресують не так очевидно. Коли пацієнти зосереджуються на боротьбі з такими симптомами, як лихоманка та діарея, організм починає боротися з нестачею кисню, прискорюючи дихання, щоб компенсувати.

"Уявіть, у вас повний стакан повітря, і зараз цей показник наполовину наповнений", - пояснив пульмонолог з критичної допомоги доктор Седрік Ратленд, речник Американської асоціації легенів.

“Що ти будеш робити природно? Ви спробуєте наповнити склянку вдвічі швидше, тому що втратили половину ", - продовжував Ратленд, який також є асистентом клінічного професора в Каліфорнійському університеті, Ріверсайд.

Люди можуть не підозрювати, що частота їх дихання прискорена, і не можуть звертатися за допомогою, але рівень кисню в крові продовжує падати. Тим часом організм повільно пристосовується до зменшення кисню, щось дуже схоже на те, що відбувається, коли людина подорожує на більшій висоті, ніж вона звикла.

На той час, коли ці пацієнти приїжджають до лікарні з погіршенням стану легенів і дуже низьким рівнем кисню, "це триває вже деякий час", - сказав Ратленд. "Тож ваше тіло якось звикло до цього", - пояснив він.

Однак шкода вже сталася. Легкі не тільки сильно зруйновані, але і відсутність кисню може скомпрометувати інші органи тіла, такі як серце, нирки та мозок.

Тиха гіпоксія, що швидко переростає в дихальну недостатність, може пояснити, чому деякі молоді пацієнти з COVID-19, не маючи жодних попередніх станів здоров'я, раптово померли, не зазнавши серйозних респіраторних розладів.

Намагаючись уникати штучних респіраторів

На початку кризи лікарі накладали штучні респіратори майже на всіх пацієнтів, які прибули з утрудненим диханням. Зараз вони резервують пристрої для найважчих хворих, усвідомлюючи, що інші заходи, такі як додатковий кисень і положення тіла, в деяких випадках можуть працювати так само добре.

У 2012 році Левітан виступив співавтором публікації, в якій лікарі лікували 50 пацієнтів додатковим киснем, замість того, щоб використовувати штучні респіратори, а також розміщували їх на боці та в положенні лежачи на спині, часто використовуваній для розкриття легенів.

"Ми виявили, що двоє з трьох пацієнтів можуть уникнути перебування на апараті штучної вентиляції легенів протягом перших 24 годин, поклавши на них кисень і виконавши ці маневри позиціонування, наприклад, поклавши їх обличчям вниз", - сказав він.

Утримання пацієнтів від респіраторів - це велика перемога всіх - лікарів та пацієнтів. Ці пристрої трапляються рідко, і їх слід зарезервувати для самих хворих. Але навіть якщо в кожній лікарні був надлишок респіраторів, є багато причин спробувати спочатку інші методи.

На додаток до того, що трубку вводять через ніс у шлунок або хірургічно імплантують у дихальну трубу в горлі, пацієнтам можуть імплантувати трубки для годування та користування ванною кімнатою.

Дихальні трубки неприємні. Багатьом пацієнтам потрібні кілька заспокійливих препаратів, щоб вони не змивалися. Бактерії можуть легко рости і викликати «пневмонію, пов’язану з вентилятором». Також підвищений ризик утворення тромбів.

Нарешті, людей, які лікуються штучними респіраторами, потрібно „відлучити” від апарату, боляче і страшне переживання, під час якого деякі страждають. Після того, як вони зможуть зменшити свою залежність, приблизно третина хворих на штучну вентиляцію легень отримує досвід тривоги, депресії або марення, який часто називають "мозком вентилятора".

Раннє виявлення є ключовим

Левітан нещодавно написав видання для The New York Times, в якому закликав попередньо діагностувати респіраторні захворювання від COVID-19, просячи людей з легкими симптомами використовувати пульсоксиметри під час дворічного карантину. Тижні для перевірки рівня кисню в крові.

"Широко розповсюджений пульсоксиметричний скринінг на пневмонію COVID-19 - незалежно від того, чи люди перевіряють себе на домашніх приладах, чи відвідують клініки чи кабінети лікарів - може забезпечити систему раннього попередження щодо типів респіраторних захворювань, пов'язаних із пневмонією ковид", - написав лікар.

Однак досі існують питання щодо переваг домашнього використання пульсоксиметрів для вимірювання рівня кисню в крові. По-перше, деякі пристрої на ринку можуть бути неточними. Дослідження 2016 року показало, що лише два з шести популярних оксиметрів відповідають критеріям точності, встановленим Міжнародною організацією зі стандартизації, незалежною неурядовою міжнародною організацією, яка займається встановленням глобальних стандартів.

Крім того, неправильне використання може вплинути на показники. Приладом потрібно користуватися правильно; руки повинні бути кімнатної температури; і темний лак для нігтів може вплинути на результати, як і затримка дихання.

Ратленд закликає пацієнтів, які звертаються до нього за допомогою телемедицини, використовувати оксиметри для контролю рівня кисню. Він вважає, що апарати, хоч і не ідеальні, надають клініцистам спосіб класифікувати нормальних пацієнтів, які не можуть бачити особисто під час ізоляції.

"Поки хтось має оксиметр вдома і досить добре знає людину, він може допомогти їм контролювати це вдома, щоб почати вирішувати, чи потрібно їхати до лікарні чи ні", - сказав він.

"Я думаю, що пульсоксиметрія неймовірно цінна, якщо ми застосовуємо її приблизно в той час, коли хвороба починає набирати сили, що зазвичай буває через 5-10 днів після того, як хтось вперше заразився", - зазначив Левітан.

“Тоді інша справа - виміряти маркери запалення, коли ми дивимось на них у лікарні, та застосовувати різноманітні ліки, які є в нашому розпорядженні, для лікування запалення. Пора випередити цей вірус, а не переслідувати його ", - наполягав він.