Стаття медичного експерта
Токсикодермія - токсичні та алергічні захворювання шкіри, які виникають в результаті впливу хімічних речовин, що потрапляють в організм.
Причини та патогенез токсикодермії
Токсикодермія виникає внаслідок різних причин:
- ліки, харчові продукти, промислова та побутова хімія
- речовини, що мають алергенні або токсичні властивості. Ці речовини потрапляють в організм переважно через травні та дихальні шляхи. Препарати можуть викликати токсикодермію при внутрішньовенному, внутрішньом’язовому, підшкірному, вагінальному, уретральному, а також в результаті потрапляння через шкіру під час зовнішнього застосування.
На практиці дерматолог, найпоширеніший токсикодермний препарат. Будь-які ліки можуть викликати токсикодерму. Найпоширенішими причинами токсикодермії є антибіотики, сульфаніламіди, анальгетики, барбітурати: вони становлять 50-60% усіх токсикомерів. Токсикодермія може бути викликана вітамінними препаратами, особливо групи РР, С, В.
Особливу увагу слід звернути на токсикокемію, спричинену кортикостероїдами та антигістамінними препаратами, які реєструються у 7% пацієнтів серед токсичних препаратів. На другому місці - харчові токсичні металокераміки, які складають 10-12% усіх токсичних зубів. Причиною харчової токсичності є сама їжа або речовина, що утворюється при тривалому зберіганні, варінні. Сувора специфікація сенсибілізації до того чи іншого харчового продукту, наприклад до яєць тієї ж курки, вказується мигдалем з одного дерева.
Токсикодермія може бути викликана не самою харчовою речовиною, а різними домішками: консервантами, барвниками тощо.
Токсикодермія може бути викликана різними металами (замінниками та металами, що використовуються в ортопедії та травматології), оскільки вони містять хром, нікель, кобальт, молібден, які потрапляють у кров і сенсибілізують організм.
Всі перераховані вище речовини є неповними антигенами (гаптени) і, потрапляючи в організм, вони поєднуються з білками і перетворюються в кон’югати, що мають властивість повноцінного антигену. Розвивати алергічні реакції різного типу через імунітет Т і В-клітин.
Гістопатологія
Гістопатологічні зміни патогномонічних особливостей токсикогермальних органів не мають і подібні до змін при екземі. Гістологічно характерний лімфоцитарний васкуліт дрібних судин верхньої дерми.
Симптоми токсикодермії
Захворювання починається гостро або через кілька годин, як правило, через 2-3 дні після впливу агента. Клінічна картина токсодермозу характеризується великим морфологічним різноманіттям. Для токсикодермії характерне виникнення множинних уражень симетрично розташованих, що складаються з плямистих, папульозних, пластичних, везикулярних, кропив'янок, бульозних, гнійничкових і папулезно-пустульозних елементів свербежу. У той же час спостерігається поєднання різних видів висипань. У патологічний процес може бути залучена слизова. Загальний стан пацієнта порушується в різному ступені важкості.
Прихований токсикоз сприятливий у більшості випадків і часто проявляється у вигляді еритематозних плям, набагато рідше - геморагічних (пурпурних) і пігментованих. Еритематозні плями можуть бути пунктирними, рожевими, кільцеподібними. Плямиста висипка при токсодермозі часто набрякла, лущиться по всій поверхні, може бути обмежена або злита в обширну еритему аж до еритродермії. При відшаруванні центр токсикометричного плями клінічно нагадує рожеву крапку лишайника. Після забою долонь і підошов спостерігається повне відторгнення рогового шару.
Гострі запальні півкулясті папули, які мають обмежений або розкладений характер, характерні для папульозних токсичних видів вірусів. Розмір папул часто варіюється від мільйона до сочевичного. Іноді при застосуванні туберкульозу (стрічки, стрептоміцину), антидіабетиків та вітамінних висипань спостерігають у вигляді плоских багатокутних папул, що нагадують плоский лишай. У деяких випадках папули пов’язані з бляшками. Суб’єктивних пацієнтів турбує свербіж шкіри. Після багаторазового прийому знеболюючих препаратів - цитрамону, з’явилися опіки та папульозні висипання, що спостерігаються автором пацієнта.
Вузловий токсикоз часто виникає внаслідок дії сульфаніламідів, йодних препаратів, брому, вакцин, гризофульвіну, циклофосфаміду, метотрексату. Повідомляється у вигляді болючих запальних вузликів, трохи вище рівня шкіри та з невизначеними обрисами.
Везикулярна токсикодермія характеризується проявом розсіяних везикул, оточених еритематозним збивачем. Рідко везикулярний токсоз обмежується ураженням кистей рук і підошв, і в цих випадках проявляється дисгідрозом. При важкій токсикодермії може розвинутися еритродермія везикулоотечна: універсальна набрякла гіперемія, пухирі, надмірна витікання, набряк обличчя, кінцівок, крупнопластінчатое лущення, імпетигінозні пілінги. Він часто асоціюється з вторинною коксовою флорою і утворює пустули.
Пустульозна токсикодермія розвивається в більшості випадків після застосування галогенованих препаратів: йоду, брому, хлору, фтору. Однак інші ліки можуть викликати гнійничковий токсичний рак. Морфологічним елементом є пустул, який іноді виявляється в середині запальних півкулястих папул. Висип часто локалізується на ділянках шкіри, багатих сальними залозами (обличчя, грудна клітка, верхня частина спини), оскільки галогеновані препарати виводяться з тіла шкірного сала.
Бульозний токсичний дерматит часто виникає після застосування знеболюючих засобів, транквілізаторів, антибіотиків, сульфаніламідів. При токсикодермії спостерігається бульозний висип загальних бульбашок, оточений гіперемірованим ободом (пемфігоїдна токсикодермія) або локалізований на обмеженій ділянці висип (тверда токсикодермія). Бульозні висипання зазвичай трапляються при важкій формі токсодермозу і зазвичай проявляються у вигляді багатоформної еритеми ексудативно. Бульбашки різного розміру, часто великі, мають швидке зростання, схильні до нагноєння і мають геморагічний вміст. Якщо стінка пухиря пошкоджена, з’являються ерозії, подібні до вульгарного пемфігуса. У більшості випадків пошкоджуються слизові оболонки (рота, очей, статевих органів).
Загальний стан у більшості пацієнтів залишається важким. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, нудоту, головний біль, запаморочення; спостерігається лихоманка, підвищена швидкість осідання еритроцитів, лейкоцитоз, еозинофілія, легка анемія, виражена пагологія внутрішніх органів. Найсерйознішими, найпоширенішими варіантами процедури є такі, як синдром Стівенса-Джонсона або універсальна еритродермія, при якій розвивається відшарування крупнопластинчатого відшарування, а на деяких ділянках шкіри, часто в складках шкіри, є великі бульбашки. Пальмоплантарна кератодермія, облисіння, алергічні симптоми васкуліту є важкою токсикодермією.
У дерматовенерологічній практиці найпоширенішою формою токсикодермії є фіксована токсикодермія, яка часто виникає після прийому анальгону, сульфаніламідів (бісептолу), антибіотиків, барбітуратів та інших препаратів.
Хвороба проявляється однією або кількома округлими великими яскраво-червоними плямами діаметром 2-5 см, які незабаром стають, особливо в центральній частині, ноткою синього кольору і залишається стабільною пігментацією дивного шиферно-коричневого кольору після зникнення запальних явищ. На тлі набряклих плям можуть з’явитися бульбашки і пухирі різного розміру. З кожним повторним прийомом відповідного препарату висипання з’являються в одних і тих же місцях, посилюють пігментацію більше і поступово поширюються на інші ділянки шкіри. Кращим місцем висипань фіксованої токсикодермії є слизова оболонка ротової порожнини, статевих органів.
Токсикодермія зазвичай гостра. Після виведення алергену з організму висип розсмоктується. Іноді токсикодерія продовжується на тривалий час навіть після закінчення етіологічного фактора.