ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ
Туберкулінова проба при активному туберкульозі легенів
Туберкулінова проба при активному туберкульозі легенів
Дра Ілеана Лопес Віллалобос; Драмат Зойламіс Гутьєррес Канделаріо; Д-р Карлос Баррамеда Перес; Доктор Рафаель Піла Перес; Доктор Рафаель Піла Пелаес
Провінційна лікарня Амалії Сімоні Аргілагос. Камагуей. Куба.
Було проведено описове дослідження, щоб дізнатись про поведінку туберкулінового тесту у пацієнтів з активним туберкульозом легенів, підтверджених мікроскопією мазка, які потрапили до служби пневмології провінційної навчальної лікарні Амалії Сімоні в місті Камагуей з 1 травня 2000 року. станом на 30 квітня 2001 р. У 50 досліджуваних пацієнтів переважали вікові групи від 25 до 34 років (28%); чоловіча стать була найбільш представлена серед 40 пацієнтів (80%); шрам вакцинації не з’явився у 31 пацієнта, а мазки з кодуванням дев’ять переважали у 24 (48%); старечість була найпоширенішим фактором посилення енергії у 40% випадків. Туберкулінова проба була позитивною у 78%, а також у 94,7% пацієнтів із вакциновим рубцем; результати того ж збільшення до більшої позитивності мікроскопії мазка.
DeCS: ТУБЕРКУЛОЗ ЛЕГЕНЬ; ТУБЕРКУЛІНОВИЙ ТЕСТ.
Було проведено описове дослідження, щоб дізнатись про поведінку туберкулінового тесту у пацієнтів, які потрапили до неврологічної служби навчальної лікарні Амалії Сімоні міста Камагуей з 1 травня 2000 р. По 30 квітня 2001 р., Які були носіями активного туберкульозу легенів, підтвердженого бацилоскопією. У 50 досліджених випадках переважали вікові групи від 35 до 44 років (28%), чоловіча стать була високо представлена серед 40 хворих (80%); вакцинальний рубець з’явився у 31 пацієнта, і переважала бацилоскопія з кодифікацією 9 із 24 (48%); будучи старечістю, анергічним фактором, який найчастіше зустрічається у 40% випадків. Туберкулінова проба була позитивною у 78%, а також у 95% пацієнтів з вакцинальним рубцем; результати цього зростають при вищій позитивності бацилоскопії.
DeCS: ТУБЕРКУЛОЗ ЛЕГЕНЬ; ТУБЕРКУЛІНОВИЙ ТЕСТ.
ВСТУП
На сьогодні туберкульоз (ТБ) є головною проблемою охорони здоров’я у всьому світі. 1 Рівень захворюваності реєструвався від 5,8 х 100 000 жителів у 1992 році до 14,1 х 100 000 жителів у 1994 році, але на кінець 1997 року він становив 12 х 100 000 жителів. два
У нашій провінції рівень захворюваності в 1996 р. Становив 11,4 х 100 000 жителів, а в 1997 р. Він був зменшений до 10,1 х 100 000 жителів. 3
Кох через вісім років після відкриття туберкульозної палички оголосив світові, що знайшов терапевтичний засіб проти хвороби.
В останні роки серед наших лікарів спостерігається тенденція занижувати значення туберкулінових проб. Це пов’язано з певним незнанням факторів, що впливають на управління інтерпретацією цього тесту5, що спонукало нас провести дослідження, щоб визначити, як поводиться туберкулінова проба в нашому середовищі у пацієнтів з активним туберкульозом легенів.
Туберкулінова шкірна реакція - це уповільнена реакція гіперчутливості, яка, як правило, паралельна клітинному імунітету проти туберкульозу. Реактивна шкірна реакція є хорошим показником туберкульозної інфекції, але негативний не виключає її, і її можна виявити у 20–30% людей з активним туберкульозом без синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) та до 60% тих, хто страждає з цього. 7
Основа анергічного статусу при туберкульозі до кінця не зрозуміла. 8
Що стосується вікової групи, то найбільше постраждали 25-34 роки з 14 пацієнтами (28%), а потім групи 55-64 років та 65 років і старше з 13 та 11 пацієнтами відповідно для 26 та 22%; чоловіча стать переважала з 40 пацієнтами (80%), жіноча стать - з 10 (20%).
Можна було детально спостерігати за поведінкою пацієнтів згідно міліметрії тесту, 25 з них (50%) мали 15 і більше міліметрів, а потім 14 з міліметрами 5 - 14 (28%) та 11 пацієнтів ( 22%) вони були анергічними. Середній діаметр ущільнень становив близько 12-17 мм у 9 та 11 пацієнтів, відповідно, 11 поводились анергічно або не реагували, депресія спостерігалася між правою та лівою кривими; що не є звичайним явищем у хворих на туберкульоз (Таблиця 1).
З загальної кількості пацієнтів у 31 не було вакцинного шраму; Шрам від вакцини був пов’язаний з результатом тесту, між ними існувала значна статистична залежність, оскільки в більшості випадків, у яких виявлявся шрам, результат був позитивним (94,7%). У 10 пацієнтів без рубця вакцинації спостерігалась туберкулінова анергія, п’ятеро - старечі та п’ять - недоїдали, і з них двоє представляли обидва фактори (табл. 2).
Щодо результатів мікроскопії мазка, а також його взаємозв’язку з туберкуліновою пробою; Із загальної кількості випадків 24 (48%) дев'ять мали кодування, а потім дев'ять пацієнтів з кодуванням шість і сім кожному (18%). При співвідношенні цієї змінної з туберкуліновим тестом було помічено, що зі збільшенням кодування відсоток позитивності зростав (Таблиця 3).
Примітка: Відсоток у другій колонці обчислюється відповідно до вертикальної суми 50 пацієнтів.
У цій серії зібрано загальну кількість енергетичних факторів та їх взаємозв’язок з туберкуліновим тестом, спостерігали п’ять із вищезазначених факторів, включаючи неправильне харчування за дефектами, старість, імунодепресивне та/або стероїдне лікування, цукровий діабет та алкоголізм. Енергія була представлена у 100% пацієнтів з недоїданням за замовчуванням, для того щоб частота імунодепресивного та/або стероїдного лікування проводилася у 40% всіх пацієнтів з аненергією, а потім у пацієнтів зі старечим віком, у яких 3% з 20 страждали цією змінною. У кількох випадках збігалося більше одного відомого енергетичного фактора, і з цих 11 пацієнтів п'ять із них мали більше одного фактора (Таблиця 4).
При співвідношенні статі з результатом туберкулінового тесту було помічено, що у жіночої статі не було великої різниці, оскільки з 10 пацієнтів 6 (60%) були позитивними, а чотири (40%) негативними, цього не сталося у чоловіків, оскільки 33 (82, 5%) із 40 пацієнтів були позитивними, а сім (17, 5%) - негативними.
На міжнародному рівні було доведено 7, що туберкульозна хвороба часто зустрічається у літніх людей і що чим старші літні люди, тим більша ймовірність захворіти. Це пояснюється тим, що люди похилого віку піддавалися ризику зараження в перші роки життя, коли передача палички була частішою, і хоча багато хто помер, інші пережили початкову інфекцію, але продовжували зберігати життєздатну паличку при казеозних ураженнях та прихованих кальцинована. Такі ураження становлять 95% випадків туберкульозу у людей похилого віку. 10
У Сполучених Штатах, як правило, хвороба людей похилого віку, переважно бідних людей похилого віку, що проживають у містах та груп меншин. 13 У нашому дослідженні були виявлені схожі результати, оскільки спостерігалося зростання захворюваності у молодому віці, хоча захворювання може виникнути в будь-якому віці, це явище пояснюється збільшенням СНІДу у цій популяції та міграцією переважно латиноамериканців та чорні. 14 У цій серії найбільша кількість пацієнтів була виявлена у віці від 25 до 34 років, де більшість пацієнтів походили з виправних установ.
Учіяма 15 та Аріас, 16 повідомляють про найбільшу кількість випадків захворювання у віці від 25 до 34 років, як і ми, серед людей з низьким соціальним становищем.
У цій серії найбільша кількість випадків була зареєстрована у чоловіків, хоча немає даних, що б пояснили вищезазначене, піднімається гіпотеза, що чоловіки контактують із фабриками та галузями, де робота сильніша, і це додає куріння, алкоголь, наркотики та перенаселеність у місцях позбавлення волі, де тюремне населення переважно чоловічої статі, що робить її більш вразливою.
Усім відомо, що туберкулінова реакція розглядається як прототип шкірної реакції уповільненої гіперчутливості, вона використовується для діагностики інфекції та як діагностичний засіб при цьому захворюванні, хоча це не підтверджує, але може також дати уявлення реактивності імунної системи суб'єкта. 17 Розмір шкірної реакції не може бути використаний для оцінки масштабності захворювання, що пояснює наявність 11 анергічних та декількох з низькою міліметрією в нашій казуїстиці, яка складається з пацієнтів, підтверджених як туберкульоз.
Шрам від вакцини є виразом вакцини БЦЖ, оскільки викликає штучну первинну інфекцію живими аттенуйованими паличками, які зберігають свою антигенну силу, але не вірулентність, здатну викликати хворобу18, вакцина викликає чутливість до туберкуліну і залишає характерний рубець, без Однак шкірна реакція на PPD не має великого масштабу, не зберігається протягом тривалого часу і змінюється залежно від штаму вакцини. 18 Людей з дуже важкими реакціями на PPD, які зберігаються протягом декількох років після вакцинації, БЦЖ, слід вважати зараженими13, рекомендація вважати шкірний тест Манту позитивним враховує вакцинацію до БЦЖ. Ciesielki, 9 стверджує, що між вакцинацією БЦЖ та позитивністю тесту існує невелика залежність, і що статус вакцинації БЦЖ не слід розглядати або враховувати при тлумаченні позитивного туберкулінового тесту.
Недостатньо елементів, щоб продемонструвати взаємозв'язок між інтенсивністю мікроскопії мазка та туберкуліновою міліметрією, однак було встановлено, що чим вище кодування, тим вища частота позитивності тесту, 9 ці результати збіглися з результатами Бейна та ін., оскільки 90% пацієнтів з позитивним мазком мали позитивний туберкуліновий тест, і в міру збільшення кодування міліметрія також зростала.
Elner 21 вказує на ряд енергетичних факторів, серед яких багато наших пацієнтів, такі як старість, імунодепресивне та/або стероїдне лікування, недоїдання за замовчуванням, алкоголізм, цукровий діабет, важкі форми туберкульозу, саркоїдоз у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, де шкірна реакція на туберкулін ускладнюється різним ступенем імунодефіциту, при невропатіях та при захворюваннях, що вражають лімфатичні органи, таких як лімфоми.
Результати, подібні до наших, були отримані Холденом, 22 у двох дослідженнях, проведених окремо, де 17 і 30% пацієнтів з діагнозом туберкульоз мали негативну шкірну реакцію на тест PPD і було виявлено більше одного енергетичного фактора.
У нашому дослідженні не тільки вік впливав на результат тесту, але він був пов’язаний з іншими факторами, які робили його негативним.
Yew, 23 зазначає, що відсоток людей із позитивною реакцією змінюється залежно від віку і падає з 20 до 30% у осіб молодше 60 років; в той час як Syed 24 виявляє, що позитивність зростає з віком до 54 років і що вона, як правило, зникає, так що чим старший пацієнт, тим менша реакція на туберкулінову реакцію.
У цій серії спостерігалася більша реакція на туберкулін у чоловіків, ніж у жінок, однак у нас немає бібліографії, яка підтверджує або спростовує цей результат, і, мабуть, не було пояснення цьому.
ВИСНОВКИ
У більшості досліджуваних пацієнтів тест на туберкулін був позитивним. З пацієнтів, які представили вакцинозний шрам, 94, 7% мали позитивний тест на туберкулін. Чим вищий ступінь позитивності мікроскопії мазка, тим більша міліметрія в туберкуліновій пробі. Найбільш частими анергізуючими факторами були старість та гіпотрофія за замовчуванням, однак сама старечість не впливала на результат тесту, це було пов'язано з іншим фактором.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Камінеро Дж. Майбутнє туберкульозу в Іспанії та у світі. Конспекти презентацій. Преподобний Енф Emergentes. 2003; 5: 206-9.
2. Куба. Міністерство охорони здоров'я. Оновлення Національної програми боротьби з туберкульозом. Національне управління епідеміології. Гавана: Редакція медичних наук; 1995. с. 16-20.
3. Куба. Міністерство охорони здоров'я. Провінційне управління статистики. Річний статистичний звіт про туберкульоз. Камагуей; 2000 рік.
4. Домінгес Дж. Альтернативи туберкуліну. Преподобний Енф. Виникаючі. 2003; 5: 236-7.
5. Mazurek G, Lobue P, Daley C, Bernardo J, Lardizabal A, Bishai W, et al. Порівняння аналізу цільнокровної інтерферону із шкірним тестуванням на туберкулін для виявлення прихованої інфекції мого кобактерій туберкульозу. ДЖАМА. 2001; 286: 1740-7.
6. Рока Годеріх Р. Предмети медицини. Туберкульоз легенів. 3ed. Т1. Гавана: Редакційне Пуебло та Освіта; 1985. с. 124-5.
7. Harper ME, Hill Rc, Bah HH, Manneh K, Mc Adam KP, Liénhardt C, et al. Лікування туберкульозу. Am J Resp Crit Care Med.2003; 167: 603-62.
8. Olalla J, Pulido E. Парадоксальна реакція на протитуберкульозне лікування у пацієнтів з вірусною інфекцією імунодефіциту людини. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2001; 19: 88-90.
9. ХТО. Стандартний тест на туберкулін ВООЗ. Вашингтон: ВООЗ; 1995. с. 17-25.
10. Анзула Е. Догляд за людьми похилого віку: виклик для 1990-х рр. Вашингтон: PAHO; 1995. с. 257- 60.
11. Карлос А. Клінічна пропедевтика та психіатрія. Алкоголізм. Гавана: Редакційне Пуебло та Освіта; 1990. с. 285.
12. Куба. Міністерство охорони здоров'я. Підпрограма лікарняної допомоги людям похилого віку. Гавана: Редакційне Пуебло та Освіта; 1997.с. 36-41.
13. Брейман Р. Матеріали міжнародного симпозіуму з туберкульозу. Розробка та оцінка вакцини. Clin Infect Dis. 2000; 30: 199-322.
14. Летанг Е. Туберкульоз у іммігрантів. Преподобний Енф. Виникаючі. 2003; 5: 241-3.
15. Учіяма В. Останні епідеміологічні та клінічні аспекти туберкульозу підлітків у робітників. Кеккаку. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 70: 545-52.
16. Arias J. Епідеміологічне дослідження туберкульозу легенів. Преподобний Мед Сіент. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 10: 12-6.
17. Даніель Т. Імунологія туберкульозу. Clin Chest Med.2000; 11: 189-201.
18. Ausina R, Rozman T, Farreras R. Internal Medicine. Туберкульоз. 14 вид. Іспанія: Ред. Дойма; 2000. с. 2357-67.
19. Ciesielky S. Вакцинація BCG та тест PPD. Що потрібно знати клініцисту. J Fam Pract. 1997; 42: 76-80.
20. Бейн Б, Фостер В., Сміт П. Значення туберкулінового шкірного тесту при легеневих і туберкульозних захворюваннях на Ямайці: порівняння хворих з позитивними культурами, культурально негативними та не туберкульозними. Західно-індійський Med J., 1991; 36: 231-5.
21. Елнер Дж. Прихильна клітина-супресор при туберкульозі людини. J Імунол. 2000; 121: 2573-9.
22. Холден Р. Частота негативного чутливого до туберкуліну середньої сили у пацієнтів з активним туберкульозом. N Engl J Med. 1992; 286: 1506-9.
23. Ю. В. Клінічно значуща взаємодія з лікарськими засобами, що застосовуються при лікуванні туберкульозу. Безпека наркотиків. 2002; 25: 111-33.
24. Сайєд Т. Тестування туберкуліну на ефекти впливу печінки на печінку від спалаху туберкульозу на позитивне зростання. Br J Med. 1998; 53: 624-7.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons