ваги

CorSalud 2016, квітень-червень; 8 (2): 94-101

Утримання ваги після пологів та серцево-судинний ризик

Магістр Д-р Каліксто Ороско Муньос, д-р К. Неліда Л. Сараса Муньос, д-р К. Оскар Канісарес Луна, д-р Данай Ернандес Діас, д-р Янет Лімас Перес та д-р Беатріс Мачадо Діас
______________

Університет медичних наук Доктор Серафін Руїс де Зарате Руїс. Вілла Клара, Куба.

Листування: С Ороско Муньос. Університет медичних наук Вілла Клара. Акведук та шосе Circunvalación. Санта-Клара, CP 50200. Вілла-Клара, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Утримання ваги після пологів та серцево-судинний ризик

ВСТУП

Від населення 207 вагітних жінок, які отримували допологову допомогу в зоні здоров'я Chiqui Gómez Lubián в Санта-Кларі, Куба, у період з вересня 2012 року по вересень 2013 року; Виявлено 59 осіб, які під час вагітності набрали вагу вище рекомендованих 14,15, для чого було проведено поперечне обсерваційне дослідження у 29 імовірно здорових жінок із збереженням ваги один рік після пологів. Дослідження включало антропометричні та гемодинамічні аспекти.

Змінні

Пов’язане з вагою тіла

-Прегестаційний харчовий статус. Визначається на момент вагітності взяття зі значень індексу маси тіла (ІМТ), задекларованих в антропометричних таблицях вагітної жінки на Кубі.

-Гестаційний набір ваги. Визначається як різниця у вазі між кінцем та початком гестації (на момент взяття вагітності).

-Поживний статус через рік після пологів. Визначено на момент дослідження із значень ІМТ, задекларованих в антропометричних таблицях вагітної жінки на Кубі.

-Утримання ваги після пологів. Визначається як різниця в кілограмах між вагою на момент розслідування та вагою на момент взяття вагітності.

Інші антропометричні змінні

-Обхват талії. Визначається як вимірювання в сантиметрах, зроблене на висоті пупкового рубця.

-Окружність стегон. Визначається як вимірювання в сантиметрах, зроблене на висоті вищих верхачів.

-Співвідношення талії/стегон в один рік після пологів. Арифметичний зв’язок між значеннями окружності талії та стегон, розрахованими на момент дослідження.

-Прегестаційний показник талії/зросту і через рік після пологів. Арифметична залежність між обсягами талії та значеннями зросту, обчислена під час виявлення вагітності та пізніше під час розслідування.

Пов’язане з артеріальним тиском

-Базовий артеріальний тиск. Визначається як значення систолічного та діастолічного тиску, виміряне з положення сидячи в правій верхній кінцівці, класичним аускультативним методом (Короткова), визначеним ВООЗ та критеріями Національної програми з гіпертонії.

З даних артеріального тиску в сидячому положенні вагітних жінок класифікували на:

* Нормотензивний: значення систолічного артеріального тиску менше 120 мм рт.ст. та діастолічне - 80 мм рт.ст.

* Прегіпертензивний: значення систолічного артеріального тиску становить 120-139 мм рт.ст., а діастолічного - 80-89 мм рт.ст.

* Гіпертонічний: систолічний/діастолічний артеріальний тиск більше або дорівнює 140/90 мм рт.ст.

-Судинна реактивність. Визначається як судинна реакція пацієнта, що оцінюється шляхом вимірювання артеріального тиску, проведеного в правій верхній кінцівці, у положенні сидячи, викликаного тестом на стійку вагу. Середній артеріальний тиск (MAP) обчислюється за такою математичною формулою: MAP = DBP + ⅓ (DBP-SBP), де DBP означає діастолічний артеріальний тиск і SBP, систолічний.

Відповідно до значень MAP для жінок на другій хвилині тесту на стійку вагу, пацієнти були класифіковані як нормореактивні (MAP 5-7,10-12 .
Дані зберігалися та оброблялись у програмному забезпеченні SPSS версії 15 для Windows.
Були визначені описові міри центральної тенденції та дисперсії, коефіцієнт кореляції Пірсона використовувався для співвідношення кількісних змінних в аналізі, лише значення та значимість були показані, коли це було значущим (p Таблиця 1. Прегестаційний харчовий статус і через рік після пологів.

Харчовий стан

до вагітності

Поживний статус через рік після пологів

Усього (n = 29)

Відповідна вага

Надмірна вага

Ожиріння

Ні.

Ні.

Ні.

Ні.

Відповідна вага (n = 22)

Надмірна вага (n = 4)

Ожиріння (n = 3)

Разом

Відсоток, обчислений за рядками, крім загальної суми праворуч.

Середні значення ІМТ за рік пологів показують середнє збільшення на 1,9 кг/м 2 відносно ІМТ до вагітності, з дуже подібними значеннями стандартного відхилення (Таблиця 2). Гестаційний приріст ваги досяг середнього значення 18,8 кг при середньому утриманні ваги 11,3 кг, що представляє статистично значущу позитивну кореляцію (р = 0,019).

Таблиця 2. Середні значення ІМТ, гестаційного збільшення ваги та збереження ваги після пологів.

Змінні

Половину

Типове відхилення

Гестаційний набір ваги

Утримання ваги після пологів

r = 0,431; p = 0,019 (залежність між збільшенням ваги вагітності та утриманням ваги після пологів).

p> 0,05 (залежність між ІМТ до вагітності та утриманням ваги).

ІМТ: індекс маси тіла.

Найбільший приріст ваги відповідає вагітним із зайвою вагою (Таблиця 3), а за ними ті, хто мав адекватну вагу на момент взяття вагітності; з високою мінливістю та відсутністю статистично значущих відмінностей між групами.

Таблиця 3. Утримання ваги після пологів відповідно до стану харчування до вагітності.

Прегестаційний харчовий статус

Половину

Типове відхилення

Відповідна вага (n = 22)

Надмірна вага (n = 4)

Ожиріння (n = 3)

Разом (n = 29)

У третини досліджених жінок було виявлено гіпертонічну хворобу, тоді як тест на стійку вагу виявив, що п’ята з них була гіперреактивною (Таблиця 4). Не було жодної кореляції між середнім значенням збереженої ваги та станами гіперреактивності або передгіпертензії.

Таблиця 4. Сугестивні тести серцево-судинного ризику відповідно до збереження ваги (n = 26).

Змінна

Категорії

Ні.

Середнє утримання ваги

Кров'яний тиск*

Тест на стійку вагу *

* Відсутність статистично значущих відмінностей.

таблиця 5 показує середні значення збереження ваги після пологів на основі відомих показників серцево-судинного ризику. Незважаючи на статистично значущу різницю, жінки з більшим утриманням ваги відносяться до категорій, що вказують на серцево-судинний ризик (співвідношення талія/стегна 11,5 проти 10,7 та талія/зріст 12,5 проти 10,2), за винятком окружності талії. Варто виділити збільшення співвідношення талії/зросту з моменту вагітності до року після пологів (дельта СА/зріст); оскільки найвище утримання ваги було пов'язане, статистично достовірно (p Таблиця 5. Розподіл збереженої ваги за показниками абдомінального ожиріння, що свідчить про серцево-судинний ризик.

Показники ризику CV

Категорії

Значення показника

Середнє утримання ваги

Порівняння

CA (см)

Вказує на ризик

Співвідношення змінного/постійного струму

Вказує на ризик

CA/індекс висоти

Вказує на ризик

Delta AC/DC

AC/DC основний до вагітності

AC/DC більше одного року після пологів

Delta CA/розмір

CA/прегестаційна висота

CA/зріст більший на один рік після пологів

CA: окружність талії; CC: окружність стегон; CV: серцево-судинна

ВИСНОВКИ

Зберігання ваги після пологів протягом одного року, схоже, не пов’язане ні з харчовим статусом до вагітності, ні з виявленими станами до гіпертензії та гіперреактивності; на відміну від набору ваги вище рекомендованого. Співвідношення талія/зріст є найефективнішим показником серцево-судинного ризику у жінок, які зберігають післяпологову вагу.

ДЯКУЮ

Ми дякуємо людям та залученим медичним установам, які рішуче дозволили та підтримали проведення цього дослідження в рамках Програми для матері та дитини.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів.

БІБЛІОГРАФІЯ

Moulana M, Lima R, Reckelhoff JF. Метаболічний синдром, андрогени та гіпертонія. Curr Hypertens Rep.2011; 13: 158-62.

Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Flores M, Durazo-Arvizu R, Kanter R, et al. Ожиріння та центральне ожиріння у дорослих мексиканців: Результати Мексиканського національного опитування здоров’я та харчування 2006 р. Salud Publica Mex. 2009; 51 (додаток 4): S595-603.

Genique Martínez R, Marin Ibáñez A, Cía Gómez P, Gálvez Villanueva AC, Andrés Bergareche I, Gelado Jaime C. Корисність окружності живота як скринінговий метод метаболічного синдрому у людей з артеріальною гіпертензією. Rev Esp Охорона здоров'я. 2010; 84: 215-22.

Девіс Е.М., Зизанський С.Я., Олсон К.М., Штанге К.К., Горвіц Р.І. Расові, етнічні та соціально-економічні відмінності у захворюваності на ожиріння, пов’язані з пологами. Am J Громадське здоров’я. 2009; 99: 294-9.

Оселедець SJ, Rose MZ, Skouteris H, Oken E. Оптимізація набору ваги під час вагітності для запобігання ожирінню у жінок та дітей. Цукровий діабет Metab. 2012; 14: 195-203.

Nehring I, Schmoll S, Beyerlein A, Hauner H, von Kries R. Гестаційний набір ваги та тривале утримання ваги після пологів: мета-аналіз. Am J Clin Nutr. 2011; 94: 1225-31.

Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, et al. Систематичний огляд результатів збільшення ваги матері згідно з рекомендаціями Інституту медицини: вага тіла при народженні, ріст плода та збереження ваги після пологів. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 339: e1-14.

Power ML, Schulkin J. Материнське регулювання розвитку нащадків у ссавців - це стародавнє пристосування, пов'язане з лактацією. Appl Transl Genom. 2013; 2: 55-63.

Bartha JL, Marín-Segura P, González-González NL, Wagner F, Aguilar-Diosdado M, Hervias-Vivancos B.Ультразвукова оцінка вісцерального жиру та метаболічних факторів ризику на ранніх термінах вагітності. Ожиріння (Срібна весна). 2007; 15: 2233-9.

Dorresteijn JA, Visseren FL, Spiering W. Механізми, що пов'язують ожиріння з гіпертонією. Obes Rev. 2012; 13: 17-26.

Васкес Г, Дюваль С, Якобс ДР, Сільвентойнен К. Порівняння індексу маси тіла, окружності талії та співвідношення талія/стегна при прогнозуванні випадків діабету: мета-аналіз. Epidemiol Rev. 2007; 29: 115-28.

від Koning L, Merchant AT, Pogue J, Anand SS. Обхват талії та відношення талії до стегна як предиктори серцево-судинних подій: метарегресійний аналіз перспективних досліджень. Eur Heart J. 2007; 28 (7): 850-6.

Endres LK1, Straub H, McKinney C, Plunkett B, Minkovitz CS, Schetter CD та ін. Фактори ризику утримання ваги після пологів та зв’язок із ожирінням через 1 рік. Акушерський гінеколь. 2015; 125: 144-52.

Amorim AR, Rössner S, Neovius M, Lourenço PM, Linné Y. Чи надмірна вага у вагіті становить основний ризик збільшення довгострокового ІМТ? Ожиріння (Срібна весна). 2007; 15: 1278-86.

Лоуелл Х, Міллер, округ Колумбія. Збільшення ваги під час вагітності: Дотримання рекомендацій Health Canada. Rep.2010, 21: 31-6.

Ешлі-Мартін Дж., Вулкотт С. Гестаційний набір ваги та утримання ваги після пологів у когорті жінок Нової Шотландії. Matern Child Health J. 2014; 18: 1927-35.

Linné Y, Dye L, Barkeling B, Rössner S. Тривалий розвиток ваги у жінок: 15-річне спостереження за наслідками вагітності. Obes Res.2004; 12: 1166-78.

Althuizen E, van Poppel MN, de Vries JH, Seidell JC, van Mechelen W. Поведінка після пологів як предиктор зміни ваги від до вагітності до одного року після пологів. BMC Public Health [Інтернет]. 2011 [цитоване 31 січня 2016 р.]; 11: 165. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068095/pdf/1471-2458-11-165.pdf

Kac G, Benício MH, Velásquez-Meléndez G, Valente JG, Struchiner CJ. Гестаційний приріст ваги та вага перед вагітністю впливають на утримання ваги після пологів у когорті бразильських жінок. J Nutr. 2004; 134: 661-6.

Харріс ВІН, Еллісон GT. Чи зміни енергетичного балансу, що відбуваються під час вагітності, схиляють жінок, що породять до ожиріння? Nutr Res Rev. 1997; 10: 57-81.

Ледерман С.А. Вплив збільшення ваги вагітності на пізніше ожиріння. Акушерський гінеколь. 1993; 82: 148-55.

Олсон CM, Strawderman MS, Hinton PS, Pearson TA. Гестаційний приріст ваги та поведінка після пологів, пов’язані зі зміною ваги з ранньої вагітності до 1 та після пологів. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 117-27.

Пурізака М. Фізіологічні модифікації під час вагітності. Rev Per Ginecol Obstet [Інтернет]. 2010 [цитовано 11 грудня 2016 р.]; 56: 57-9. Доступно за адресою: http://108.163.168.202/web/revista/index.php/RPGO/article/download/255/228

Кареліс А.Д. Метаболічно здорові, але люди з ожирінням. Ланцет. 2008; 372: 1281-3.

Хань SH, Quon MJ, Кім JA, Кох KK. Адипонектин та серцево-судинні захворювання: відповідь на терапевтичні втручання. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 531-8.

Fernández-Bergés D, Consuegra-Sánchez L, Peñafiel J, Cabrera de León A, Vila J, Félix-Redondo FJ та ін. Метаболічно-запальний профіль при переході до ожиріння, метаболічного синдрому та цукрового діабету в середземноморській популяції. Запальне дослідження DARIOS. Преподобний Есп Кардіол. 2014; 67: 624: 31.

Després JP, Lemieux I. Абдомінальне ожиріння та метаболічний синдром. Природа. 2006; 444: 881-7.

Парк YS, Кім JS. Зв'язок між співвідношенням талії та зросту та факторами метаболічного ризику у дорослих корейців з нормальним індексом маси тіла та окружністю талії. Tohoku J Exp Med. 2012; 228: 1-8.

Lee CM, Huxley RR, Wildman RP, Woodward M. Показники ожиріння в животі є кращими ознаками факторів серцево-судинного ризику, ніж ІМТ: Мета-аналіз. J Clin Epidemiol. 2008; 61: 646-53.

Хакслі Р, Мендіс С, Железняков Е, Редді С, Чан Дж. Індекс маси тіла, обхват талії і співвідношення талії: стегна як предиктори серцево-судинного ризику - Огляд літератури. Eur J Clin Nutr. 2010; 64: 16-22.

Li WC, Chen IC, Chang YC, Loke SS, Wang SH, Hsiao KY. Співвідношення талії та зросту, окружність талії та індекс маси тіла як показники серцево-метаболічного ризику серед 36 642 тайванських дорослих. Eur J Nutr. 2013; 52: 57-65.

Aráuz-Hernández AG, Guzmán-Padilla S, Roselló-Araya M. Окружність живота як показник ризику серцево-судинних захворювань. Acta Méd Costarric. 2013; 55: 122-7.

Отримано: 9 січня 2016 р
Змінено: 29 лютого 2016 року
Прийнято: 9 березня 2016 р