Поширені міфи про "хороший" і "поганий" рівень холестерину не відповідають дійсності

Ми всі чули за останні кілька десятиліть, що рівень холестерину в людині передбачає ризик серцевого нападу та інсульту. Пацієнти часто запитують мене: "Як я міг хворіти на серце - чи нормальний рівень мого холестерину?" або повідомте мені: "Мені не потрібно хвилюватися, бо мій хороший холестерин високий". Як кардіолог, у мене є погані та хороші новини: рівень вашого холестерину не має значення!

рівень

Як ви, напевно, вже знаєте, холестерин - це тип жиру, який міститься у всіх клітинах і вільно плаває в крові за допомогою молекул, званих ліпопротеїнами. Два найпоширеніші з цих ліпопротеїдів - це ліпопротеїни низької щільності (також відомий як ЛПНЩ), що переносить холестерин до тканин ("поганий холестерин"), і ліпопротеїни високої щільності (також відомі як ЛПВЩ), які несуть холестерин до печінки для спорожнення з організм ("Хороший холестерин").

ЛПНЩ, що передається холестерином, може атакувати стінки судин і призводити до запалення в стінках цих судин. Таким чином, холестерин є головним компонентом "зубного нальоту", який накопичується в стінках судин, особливо в стінках артерій, які несуть кисневмісну кров до таких органів, як серце та мозок. Цей наліт може в підсумку призвести до "засмічення" артерії, або наліт може "розірватися", що призводить до згортання крові біля рваного нальоту. У серці така ситуація призводить до болю в грудях (іноді її називають «ангіною»), задишки або інфаркту. В області голови та шиї закупорка або закупорка артерії призводить до інсульту.

То чому чомусь не має значення рівень холестерину?

Рівень холестерину ліпопротеїдів у крові визначається двома основними факторами. Перший - це споживання жирів, які змінюють рівень метаболізму холестерину: особливо насичених і перенасичених жирів. Насичені жири містяться в основному в продуктах тваринного походження, таких як жирне м’ясо, масло, сир. Транс-насичені жири містяться в оброблених харчових продуктах, таких як маргарин. Другим важливим фактором рівня холестерину в організмі людини є генетика, яка визначає, скільки холестеринових ліпопротеїнів циркулює, перш за все, щоб визначити, скільки холестерину в печінці здатне виводити з крові.

Однак із даних спостережень ми знаємо, що ці значення є лише одним із компонентів загального ризику утворення артеріального нальоту, також відомого як атеросклероз. У деяких пацієнтів із, як видається, корисним профілем ризику холестерину (низький рівень ЛПНЩ, високий рівень ЛПВЩ) все ще трапляються інфаркти та інсульти. З іншого боку, ми всі знаємо, що ті люди, які мають жахливі життєві звички та поганий рівень холестерину в крові, але які ще не мають побічних ефектів. Це пов’язано з тим, що ні зміна дієти на холестерин, ні генетичний метаболізм холестерину не можуть передбачити схильність стінки артерії до бляшок, і саме фактичне утворення зубних відкладень справді визначає ризик серцевого нападу та інсульту у конкретного пацієнта.

Таким чином, більшість лікарів шукають рівень холестерину, крім одного холестерину, щоб визначити небезпеку утворення нальоту. Поширеним методом є "калькулятор ризику", перевірений (доведений дослідженнями) метод оцінки ризику окремого пацієнта з використанням відомих факторів ризику розвитку атеросклерозу. Найпоширеніший калькулятор ризику був оновлений Американським кардіологічним коледжем 2013 року та Американською асоціацією серця та використовує не тільки рівень холестерину в крові, але також вік, стать, етнічну приналежність, кров'яний тиск, статус куріння та діабет, щоб допомогти краще оцінити ризик людини серцевого нападу або інсульту.

Якщо ризик пацієнта підраховується на кінець 7,5% (це означає, що ризик серцевого нападу або інсульту перевищує 7,5% протягом наступних 10 років), то більшість лікарів рекомендують пацієнтові розглянути можливість початку прийому препаратів із відомого класу як статини.холестерин у крові пацієнта для зміни їх профілю ризику. У пацієнта з нормальним рівнем холестерину все ще може бути оцінено достатньо високий ризик на основі інших факторів в калькуляторі ризику, щоб їм сказали, що вони потребують статинів! Проблема полягає в тому, що, будучи лікарем, я можу змінити лише певні фактори ризику: я не можу змінити вік, стать чи етнічну приналежність пацієнта, але можу знизити рівень холестерину в крові - основу всього нальоту - і, сподіваюся, зменшити ризик.

Види, інший технологічний спосіб, для ідентифікації ризиків - це дослідження зображень Сканування коронарного кальцію. Коронарне сканування кальцію - це неконтрастне КТ-дослідження з низьким випромінюванням серця, яке займає близько 30 секунд і коштує близько 50 доларів.

Потім сканування серця досліджують на вміст кальцію всередині серцевих артерій; Наліт всередині артерій серця з часом кальцинозний або рубцевий, і його легко помітити на цих скануваннях. За допомогою стандартизованого програмного забезпечення кількість кальцинованого покриття реєструється за допомогою автоматизованого процесу.