лактація: сумісна

Механізм дії Варфарин

Варфарин запобігає утворенню в печінці активних факторів згортання II, VII, IX та X шляхом інгібування опосередкованого вітаміном К гамма-карбоксилювання білків-попередників. Повна терапевтична дія не проявляється, поки фактори, що циркулюють в клітинах згортання крові, не усуваються нормальним катаболізмом, який відбувається з різною швидкістю для кожного фактора. Незважаючи на те, що протромбіновий час (ПТ) може бути продовжений, коли вичерпується фактор VII (який має найкоротший період напіввиведення), вважається, що максимальний антитромботичний ефект не досягається, поки не зникнуть усі чотири фактори. Варфарин не має прямого тромболітичного ефекту, хоча він може обмежити ступінь наявних тромбів.

warfarin

Терапевтичні показання Варфарин


- Профілактика та/або лікування венозного тромбозу та легеневої емболії.
- Профілактика та/або лікування тромбоемболічних ускладнень, пов’язаних з фібриляцією передсердь та/або заміною клапанів серця.
- Після ГІМ він зменшує ризик смерті від повторного інфаркту міокарда, а також від тромбоемболічних подій, таких як інсульт або системна емболізація.

Дозування варфарину

Загалом: початковий, 2-5 мг/добу; підтримка, 2-10 мг/добу. Індивідуалізуйте дозу відповідно до INR. INR, якого слід досягти, становить від 2,0 до 3,5 залежно від патології.

Протипоказання Варфарин

Гіперчутливість; вагітність; відсутність співпраці з боку пацієнта; геморагічний діатез та/або гестратична дискразія; органічні ураження, сприйнятливі до кровотеч; нещодавні або заплановані операції на ЦНС, офтальмологічні операції та травматичні процедури, що оголюють великі ділянки тканин; Гастродуоденальна виразка або явна кровотеча в шлунково-кишковому, урогенітальному або дихальних шляхах, цереброваскулярні крововиливи, перикардит, випоти в перикарді, повільний ендокардит; Важка гіпертонія, важкі ураження печінки та паренхіми нирок; підвищена фібринолітична активність (наприклад, після операцій на легенях, передміхуровій залозі тощо); високі дози НПЗЗ, міконазол (загальний шлях і гель для рота), фенілбутазон (загальний шлях), високі дози АСК та інших саліцилатів.

Варфарин Попередження та запобіжні заходи

Немає даних, що підтверджують його використання у дітей; ризик: кровотечі, некрозу (при наявності некрозу, заміщення гепарину), виділення емболій або атероматозних бляшок та кальцифілаксії (підвищений ризик у пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності, які перебувають на діалізі, або з відомими факторами ризику, такими як відсутність білка С або S, гіперфосфатемія, гіперкальціємія або гіпоальбумінемія), призупинити лікування, якщо вони з’явилися; оцінити ризик/користь у: I.R. або І.Х. середньо-важкі, інфекційні захворювання або зміни кишкової флори, травми, які можуть призвести до внутрішньої кровотечі, хірургічного втручання або травми великих відкритих поверхонь, катетерів, середньо-важкої ГТ, відомий або підозрюваний дефіцит антикоагулянтної реакції, опосередкований білком С або його кофактор, білок S (ризик некрозу тканин); періодично контролювати INR.

Варфаринова печінкова недостатність

Протипоказаний при важких змінах паренхіми печінки. Оцініть ризик/користь у I.H. помірний до важкий.

Ниркова недостатність Варфарин

Протипоказаний при важких змінах ниркової паренхіми. Оцініть ризик/вигоду в I.R. помірний до важкий.

Взаємодія варфарину

Вагітність Варфарин

Оральні антикоагулянти, одержувані кумарином, такі як варфарин, проникають через плаценту і не рекомендуються для використання під час вагітності. Повідомлялося про вроджені вади розвитку та інші несприятливі наслідки для розвитку плода, включаючи важку гіпоплазію носа, хондродисплазію пунктату, атрофію зорового нерва, мікроцефалію та затримку розумового розвитку та затримки росту у дітей, народжених матерями протягом першого триместру. Пероральні антикоагулянти перетинають плаценту з ризиком кровотечі у плода або плаценти, якщо їх давати за кілька тижнів до пологів. У разі необхідної антикоагулянтної терапії рекомендується використовувати гепарин, особливо протягом першого триместру, оскільки він не проникає через плаценту. Пацієнтам слід повідомляти про необхідність звертатися до свого лікаря, як тільки вони підозрюють, що можуть бути вагітними. Тим, хто завагітніє під час прийому цього препарату, слід повідомити про потенційні ризики для плода.

Лактація Варфарин

Варфарин практично не виявляється в грудному молоці, тому немає страху перед небажаними наслідками для немовляти. Діти, які годували молоком матерів, які отримували варфарин, не змінювали протромбінового часу.

Вплив на здатність керувати автомобілем Варфарин

Вплив варфарину на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами дорівнює нулю або незначний.

Побічні реакції Варфарин

Кровотеча в будь-якому органі.

Передозування варфарином

Якщо INR 6, без серйозних кровотеч: 0,5 мг віт. К1 у перфузі. безперервно 20-30 хв. Збільште до 1 мг, якщо INR> 10. Якщо є сильна кровотеча: 10-20 мг віт. К1 у перфузі. повільний безперервний 1 год, з переливанням плазми, крові або комплексу фактора IX.