Рух необхідний для життя. Коли щось може рухатися, вважається, що воно живе. Зовнішній рух залежить від скелетних м’язів, тоді як внутрішній рух залежить від гладкої та серцевої мускулатури. Термін "фізична активність" - це просто ще один спосіб опису зовнішніх рухів, оскільки він залежить від скелетних м'язів.
Те, що називають "жіночою тріадою", складається з трьох різних, але тісно пов'язаних між собою патологій, які проявляються у тих жінок, які займаються спортом із великим фізичним опором. Три патології цієї тріади: 1. - недоїдання (розлад харчової поведінки); 2. - аменорея (порушення менструального циклу) та 3. - остеопороз (втрата щільності та маси кісткової тканини).
Тріада зазвичай трапляється у худорлявих жінок із низькою вагою тіла, які беруть участь у таких заходах, як марафон, класичний балет, різні танцювальні способи, спортивна або художня гімнастика та веслування. Для цих видів спорту спільними є дві фізичні умови, що дозволяють їм робити більше і краще: 1. - Худість тіла; і 2. - низька вага.
Тріада також має фізіологічну картину, яка складається з чотирьох послідовних (кругових) подій, які відбуваються «каскадно одна за одною», де попередня є безпосередньою причиною наступної. Така фізіологічна циркулярність викликає біохімічні та фізіологічні події, а також клінічні симптоми: 1. - дієта, бідна калоріями, безладна і погано структурована; 2. - інтенсивні, тривалі, погано періодизовані фізичні навантаження та з невеликим або відсутністю відпочинку; 3.- створення негативного енергетичного балансу, який вимагає більше енергії, ніж споживається з їжею; і 4. - важливі зміни в рівні різних жіночих гормонів у крові.
Щоб залишатись стрункими та з низькою масою тіла, деякі жінки поєднують недостатню калорійність із надмірною витратою калорій з незначним або відсутністю періодів відпочинку та відновлення. Така комбінація не тільки метаболічно нежиттєздатна, але й здатна викликати зміни в менструальному циклі та призвести до остеопорозу. Жінки, які змагаються в марафонах, напівмарафонах, триатлоні, спортивній та художній гімнастиці, класичному балеті та веслуванні, як правило, найбільше постраждали.
Знижений рівень інсуліну (гіпоглікемічний гормон) та підвищений рівень глюкокортикоїдів (кортизол), катехоламінів (адреналін та норадреналін) та гормону росту (СТГ) стимулюють мобілізацію жирних кислот, що зберігаються в жирових клітинах. Такі зміни призводять до зменшення жирової та м’язової маси, а отже, також до значного зменшення маси тіла. Протягом всього процесу жирова тканина зменшує секрецію лептинів і цитокінів. Лептини пригнічують апетит, коли кількість жиру в адипоцитах збільшується, і навпаки; тоді як цитокіни - це білки, які регулюють функції клітин, що виробляють їх на інших клітинах.
Вищезгаданий дисбаланс зменшує гіпоталамічну секрецію гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH). Цей гормон діє на аденогіпофіз, контролюючи синтез і секрецію двох гормонів, які контролюють менструальний цикл: 1. - лютеїнізуючий (ЛГ); та 2.- стимулятор фолікулів (ФСГ). ЛГ та ФСГ, у свою чергу, стимулюють яєчник до утворення відповідно прогестерону та естрогену - двох гормонів, які контролюють зміни в ендометрії матки протягом усього менструального циклу.
Зниження в крові цих останніх двох гормонів призведе до менструальних змін, які можуть навіть досягти аменореї (повна відсутність менструації). Зниження естрогену стимулює активність остеокластів, які руйнують кістковий матрикс і виділяють фосфат кальцію. Весь цей складний процес зрештою призводить жінок до остеопорозу із зменшенням щільності та структури кісток та збільшенням можливості переломів.
Погана новина полягає в тому, що після того, як каскад жіночої тріади розпочався і розвинувся, зупинити його та здійснити належне лікування надзвичайно важко. Початкове лікування складається з відновлення енергетичного балансу одночасно за рахунок збільшення споживання калорій і зменшення надмірних витрат енергії за допомогою фізичної активності. Однак такі зміни, як правило, створюють серйозні проблеми у повсякденному розпорядку (або ритуалі) спортсмена, оскільки вона часто нав’язливо звикає до нерегулярного та недостатнього прийому, а також надлишку в інтенсивності та обсязі її фізичних навантажень.
Лише кілька років тому цій медицині вдалося виявити та висвітлити події, з яких складається жіноча тріада. Головною причиною було не врахування того, що жінки, як і чоловіки, здатні брати участь у спортивних змаганнях з високим фізіологічним попитом.
Таким чином, деякі жінки поєднують недостатнє споживання калорій з надмірними витратами калорій з невеликим або відсутністю періодів відпочинку та відновлення, щоб залишатись стрункими та з низькою масою тіла. Така комбінація не тільки метаболічно нежиттєздатна, але й здатна викликати зміни в менструальному циклі та призвести до остеопорозу. Жінки, які змагаються в марафонах, напівмарафонах, триатлоні, спортивній та художній гімнастиці, класичному балеті та веслуванні, як правило, найбільше постраждали.
Якщо процес не зупинити вчасно, він може завершитися двома додатковими розладами, які дуже важко і складно піддаються лікуванню: 1. - нервова анорексія; і 2.- булімія. Крім того, хронічний фізичний та психічний стрес, який зазнають ці спортсмени, може бути причиною серйозних змін гіпоталамуса.
Гільєрмо Лаїч
Медичний директор медичного центру Лас-Росас. Спеціаліст з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії (MIR). Професор медичної та хірургічної патології.