ВСТУП

Відшарування сітківки (РД) - це патологія, при якій відбувається відділення сенсорної сітківки від пігментного епітелію сітківки. Зазвичай це поділ обумовлено проникненням рідини між двома згаданими шарами, яка відома як субретинальна рідина (RSL). [1]

дивись

Розриви сітківки можуть бути сльозами (спричиненими витреоретинальними тракціями, частіше у верхньому очному дні) або отворами (спричиненими хронічною атрофією сітківки, яка може спричинити округлі або овальні форми, частіше в скроневій області). [два]

Місця між сенсорною сітківкою та гелем склоподібного тіла, як правило, не дуже узгоджені, за винятком деяких місць, таких як основа склоподібного тіла, диск зорового нерва, кришталик та ямка.

Вони класично поділяються на дві великі групи: [2]

  • Rivet DR: Це найчастіший. Це викликано розривом сітківки або діркою на ній. Це також може бути спричинено травмою.
  • Непокривне DR, яке в свою чергу поділяється на:
    • Тракція: сітківка втягується структурами, що беруть початок у склоподібному тілі, які при стисненні від’єднують її.
    • Ексудативний: кров'яно-сітківковий бар'єр порушений, накопичуючись, між нейросенсорною сітківкою та пігментним епітелієм, субретинальною рідиною.
    • Пухлини: Походять з ексудатів з пухлини.

Вітрактомія Pars Plana (PPV) - це очне втручання, яке лікує захворювання, що вражають сітківку та склоподібне тіло. [3]

Він призначений для вилучення склоподібного гумору. Це схоже на лапароскопію: воно передбачає невеликі надрізи (зазвичай три), які називаються склеретоміями, через які здійснюється доступ до порожнини склоподібного тіла. [3]

  • Настій: підтримує постійний очний тиск за допомогою лактату Рінгера або BSS.
  • Ендоілюмінація: висвітлює порожнину склоподібного тіла.
  • Інструменти: вітреотом, ендокулярні щипці, ножиці.

Основні фактори ризику патології сітківки:

  • Вік (від 50 років)
  • Секс (удвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків)
  • HT
  • Тютюн
  • Сонячна експозиція
  • Дієта

Показання до вітректомії pars plana (PPV):

  • Ендофтальміт
  • Крововилив у склоподібне тіло
  • Епіретинальна мембрана
  • Відшарування сітківки (DR)
  • Макулярний отвір (AM)

Хірургічна техніка Вітректомія Pars plana (PPV) при відшаруванні сітківки (РД):

  • Вітректомія.
  • Згладження сітківки: вуглець перфтор.
  • Ущільнення розриву: ендофотокоагуляція.
  • Підключення: повітря, внутрішньоочний газ або силіконова олія.

Після того, як сльоза запечатана, сітківку необхідно піддавати внутрішній тампонаді, щоб запобігти повторному від’єднанню рідини зі склоподібної порожнини, поки опік заживає лазером або холодом. Для цього використовуються рідкі або газові закупорювальні агенти: [3]

  • Силіконове масло: потрібно видалити пізніше.
  • Повітря: швидке всмоктування, зникає через 3 дні.
  • Розширювані гази:
  • Гексафторид сірки (20% SF6): 7-денний ефективний період підключення.
  • Гексафторетан (16% C2F6): ефективний період підключення 16 днів.
  • Перфторпропан (14% C3F8) - Абсорбується повністю протягом 28 днів.

Метою цієї статті було створити посібник з післяопераційного сестринського догляду з метою запобігання післяопераційним ускладненням та надання якісної допомоги в догляді.

МЕТОДИКА:

Описове дослідження. Проведено бібліографічний огляд літератури про ППВ, її показань та післяопераційного догляду. Пошук статей здійснювався в академічному Google та в базах даних Pubmed.

НАСЛІДКИ ДЛЯ КЛІНІЧНОЇ ПРАКТИКИ В МЕДИЧНОМУ СЕСТРИ

Фармакотерапія: [4]

  • Хірургічне загоєння ран (Colircusi Atropina + Cusi de Icol мазь).
  • Післяопераційне знеболення.

Нефармакологічне лікування: [4]

  • Оклюзія очей.

Медична освіта:

  • Використання темних окулярів с/п.
  • Навчіть і поясніть лікування.
  • Уникайте натирання та удару в око.
  • Уникайте фізичних зусиль.
  • Супроводжуйте протягом перших 24 годин.
  • Не маніпулюйте офтальмологічною пов’язкою перед першим відвідуванням (о 24 годині).
  • Не носіть макіяж протягом перших двох тижнів.
  • Уникайте занурень у перший місяць.

У разі внутрішньоочного введення газу:

  • Пацієнт повинен підтримувати визначене положення, щоб газ стикався зі сльозою, і таким чином підтримувати на неї більший тиск. Якщо сльоза знаходиться в задній частині ока, пацієнт повинен тримати голову вниз, поки всмоктується газ: підтримувати положення голови, поклавши око дивлячись вниз. Положення також запобіжить витісненню газу.
  • Не подорожуйте на літаку.
  • Не піднімайтеся на висоту більше 800 м.

Поради щодо введення очних крапель: [4]

  • Миття рук.
  • Пальцем трохи відтягніть нижню повіку вниз.
  • Злегка підніміть підборіддя і подивіться вгору.
  • Візьміть ємність іншою рукою і поставте якомога ближче до ока, не торкаючись його.
  • Нанесіть призначену кількість крапель на дно кон’юнктивальної сумки нижньої повіки.
  • Закрийте око і натисніть на слізну протоку протягом 1 хвилини.
  • У разі використання більше одного препарату почекайте 5 хвилин, перш ніж застосовувати другий.

СТАНДАРТИЗОВАНИЙ ПЛАН ДОГЛЯДУ: [5,6,7]

ДІАГНОСТИКА НАНДИ

NOC (РЕЗУЛЬТАТИ)

NIC (втручання)

00146 ТРИВОГА

r/c:

Зміна стану здоров’я

Зміна навколишнього середовища

м/п:

Вираз занепокоєння.

· Труднощі зі сном

- 1402 Контролюйте тривожність

- 7310 Сестринська допомога при надходженні

- 5820 Зниження тривожності

- 1850 рік Заохочуйте сон

- 5610 Викладання: дохірургічне

00038 РИЗИК ТРАВМИ

r/c:

- 1913 рік Стан безпеки: фізична травма

- 1902 рік Контроль ризику

- 1912 рік Статус безпеки: падіння

- 6486 Екологічний менеджмент: безпека

- 6490 Запобігання падінню

00126 НЕДОСТАТНІ ЗНАННЯ

(щодо управління терапевтичним режимом)

- 1813 р. Знання: терапевтичний режим

- 1808 р. Знання: ліки

- 5612 Викладацька діяльність/призначена вправа

- 5616 Викладання: призначені ліки

- 7370 Планування викидів

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

УСКЛАДНЕННЯ

- 1402 Контроль за тривогою

- 7310 Сестринська допомога при вступі

- 5820 Зниження тривожності

- 1850 р. Заохочуй до сну

- 5610 Викладання: дохірургічне

00038 РИЗИК ТРАВМИ

r/c:

Поганий зір

- 1913 р. Статус безпеки: фізична травма

- 1902 Контроль ризику

- 1912 р. Статус безпеки: падіння

- 6486 Екологічний менеджмент: безпека

- 6490 Запобігання падінню

00126 НЕДОСТАТНІ ЗНАННЯ

(щодо управління терапевтичним режимом)

- 1813 р. Знання: терапевтичний режим

- 1808 р. Знання: ліки

- 5612 Викладацька діяльність/призначена вправа

- 5616 Викладання: призначені препарати

- 7370 Планування

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

  • Часово-просторова дезорієнтація
  • Запаморочення
  • Інфекція
  • Нудота/блювота
  • Запор
  • Затримка сечі

ІНТЕРВЕНЦІЇ (NIC)

1400 Управління болем

1020 Етапи в дієті

ТЕРАПЕВТИЧНІ ВИМОГИ (NIC)

2930 Хірургічна підготовка

2302 Адміністрація ліків: перорально

4200 Внутрішньовенна (IV) терапія

2310 Адміністрування ліків: офтальмологічне

7680 Допомога в розвідці

ДІЯЛЬНІСТЬ, ПОКАЗАНА З ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ (NIC)

1803 Допомога в догляді за собою: годування

1802 Допомога в догляді за собою: одягання/догляд

1801 Допомога в догляді за собою: купання/гігієна

ЗНИЖКА З МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ [8,9]

Пацієнт та його сім'я зможуть продемонструвати, що вони усвідомлюють необхідність обмежувати діяльність, що вони оволодівають правильним встановленням очних крапель і що вони знають ознаки та симптоми нового відшарування сітківки (затуманений зір, поплавці тощо), негайно звертаючись до лікаря.

ВИСНОВКИ

Важливе значення має фармакологічне та нефармакологічне лікування в післяопераційному періоді з боку медсестер. Правильна медична освіта для пацієнтів та їх сімей зменшує ризики та ускладнення після хірургічного втручання.