Подагра - це форма запального артриту, спричинена кристалізацією сечової кислоти в суглобах. Гостра, періодична подагра, як правило, дуже болюча. Хронічна подагра розвивається через роки гострих періодичних симптомів і часто асоціюється із синдромом резистентності до інсуліну, гіпертонією, хворобами нирок, зловживанням алкоголем та розладами, пов’язаними зі збільшенням обороту клітин.

журнал

епідеміологія

Поширеність зростає з віком: у осіб старше 80 років це трапляється у 9% чоловіків та 6% жінок; це частіше зустрічається у афроамериканців, можливо, через більшу поширеність гіпертонії. Може бути більша поширеність серед осіб із низьким рівнем доходу, у яких зазвичай є більша кількість факторів ризику, таких як ожиріння, гіпертонія та менш здорове харчування.

Стадії класичної подагри

Перебіг класичної подагри має три різні стадії, прогресування яких залежить від людини і залежить від ендогенних та екзогенних факторів:

1. Безсимптомна гіперурикемія: вважається, що верхня межа вмісту уратів сироватки становить 8,0 - 8,5 мг/дл; але, фізіологічно, значення понад 6,8 мг/дл є високим. У чоловіків він швидко зростає в період статевого дозрівання до досягнення рівня дорослості. У жінок він повільно піднімається і досягає максимуму лише після менопаузи. Ось чому подагра часто є чоловічим захворюванням. Коли це відбувається у жінок до менопаузи, це пов’язано з деяким спадковим фактором, гіпертонічною або недостатньою функцією нирок.

Діагноз зазвичай підтверджується артроцентезом. Кристали уратів мають негативно двозломлювальну голкоподібну форму, або вільно плаваючими, або в нейтрофілах та макрофагах.

2. Гостра переривчаста подагра: початковий гострий епізод може виникнути після десятиліть безсимптомної гіперурикемії. У чоловіків перші напади зазвичай трапляються між 4 і 6 десятиліттями; у жінок це може бути навіть пізніше.

Гострий напад має швидкий розвиток тепла, набряку, еритеми та болю в ураженому суглобі. Спочатку вони моноартикулярні, і у половини пацієнтів вони вражають перший плюснефаланговий суглоб. Шкірна еритема може виходити за межі ураженого суглоба і нагадувати бактеріальний целюліт. Гострі епізоди варіюються від легкого болю, який зникає протягом декількох годин, до сильних нападів, які тривають близько двох тижнів.

3. Розширене падіння: розвинена подагра розвивається через 10 і більше років гострої переривчастої подагри. Перехід відбувається, коли міжкритичні періоди вже не проходять без болю. Напади можуть спричинити біль і, без лікування, можуть повторюватися кожні кілька тижнів. Поліартикулярна картина частішає і її можна сплутати з ревматоїдним артритом, коли суглоби уражені дифузно та симетрично.

Підшкірні тофі - характерне ураження розвиненої подагри. Їх можна знайти де завгодно і найчастіше на пальцях, зап’ястях, вухах, колінах та олекраноні. Тофі також можна знайти в сполучних тканинах, таких як ниркові піраміди та клапани серця, серед іншого.

Незвичайні презентації

Від 3% до 6% випадків подагри мають симптоми до 25 років та мають генетичний фактор. Хвороби, пов’язані з перевиробництвом уратів у дітей та молодих людей, включають ферментативні дефекти пуринового шляху, захворювання запасів глікогену та гемоглобінопатії.

Подагра при трансплантації органів

Гіперурикемія виникає у великого відсотка реципієнтів трансплантатів (нирок, серця та печінки), які регулярно приймають ліки або антибіотики для запобігання відторгненню алотрансплантата.

Тригери

  • Прийом етанолу може збільшити вироблення сечової кислоти; пиво має більший вплив (його гуанозин катаболізується до сечової кислоти);
  • Тіазидні діуретики можуть перешкоджати виведенню сечової кислоти на ниркових канальцях;
  • Низькі дози апірину (менше 2 г/добу) також можуть збільшити рівень сечової кислоти;
  • Швидке збільшення або зменшення сечової кислоти може спричинити напади подагри (алопуринол, як правило, відповідальний за це).

Клінічні асоціації

У людей з подагрою ви можете знайти:

  • Камені в нирках - від 10% до 25%;
  • Гіпертонія, 25% - 50% (з іншого боку, від 2% до 14% пацієнтів з гіпертонічною хворобою мають подагру);
  • Ожиріння, гіперурикемія, гіпертонія та атеросклероз часто асоціюються; Y
  • Сечова кислота стала маркером ішемічної хвороби серця, а також холестерину.

Лікування

Три основні міркування: - # лікування гострих спалахів; - # Управління своїми ускладненнями; та - # Профілактика за допомогою засобів для запобігання спалахам хвороб та тривалим наслідкам.

Лікування гострого подагричного артриту

Головною метою лікування гострої подагри є швидке та безпечне вирішення болю та функціональної недостатності за допомогою таких засобів, як:

  1. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ); - # Ібупрофен, у повних дозах (800 мг, 4 рази на день); - # Індометацин (50 мг на добу); - # Селективний інгібітор коклооксигенази-2 (ЦОГ-2); - # опіати; та - # Глюкокортикостероїди та АКТГ (якщо стан поліартикулярний або якщо воно вражає великий суглоб, такий як коліно, можуть знадобитися високі дози). Типовою схемою лікування є преднізон, спочатку від 30 до 60 мг/день, з урахуванням розділених доз. Синтетичний АКТГ може бути ефективним протягом кількох годин при гострій оліго- та поліартикулярній подагрі.

Колхіцин більше не рекомендується застосовувати при гострих спалахах через час, який потрібно для придушення нападу, а також через вузьке терапевтичне вікно та високий ризик токсичності. У переважної більшості пацієнтів НПЗЗ, глюкокортикоїди або АКТГ є кращим терапевтичним варіантом.

Профілактична та антигіперурикемічна терапія

1) Колхіцин у низьких дозах (0,5 або 0,6 мг, 1-2 рази на день) є адекватним профілактичним варіантом.

два) Зниження сечової кислоти: Рівень сечової кислоти в сироватці крові може нормалізуватися через зміни способу життя:

  • Уникайте зловживання алкоголем;
  • Втрата ваги;
  • Нижня гіпертонія без тіазидних діуретиків; Y
  • Низькокалорійна дієта з низьким вмістом вуглеводів може зменшити гіперурикемію на 15% - 20%.

3) Антигіперурикемічні препарати:

  • Аллопуринол зменшує вироблення сечової кислоти; звичайна доза: 100 мг/добу (вища у молодих людей з нормальною функцією нирок). Він може бути збільшений через тижні відповідно до сечової кислоти пацієнта і може досягати 300 мг/добу або більше;
  • Урикозуричні засоби (приклад: пробенецид) збільшують ниркову екскрецію сечової кислоти; Y
  • Лозартан, аторвастатин або фенофібрат можуть бути ефективними у деяких пацієнтів з гіперурикемією, пов’язаною з подагрою та супутніми захворюваннями, такими як метаболічний синдром, гіпертонія та гіперліпідемія.

4) Для вогнетривкого падіння:

  • Фебуксостат (80 та 120 мг/добу); Y
  • Пегільована уриказа (внутрішньовенно 8 мг, кожні 2 тижні).

Коментар

Зіткнувшись із хворобливими станами суглобів, ми повинні пам’ятати про діагностичний варіант подагри. На сьогодні це має більшу актуальність через високу поширеність супутніх факторів, таких як ожиріння, гіпертонія або метаболічний синдром.