Зміни в смоктанні дитини
Рефлекс смоктання-ковтання - один із перших рефлексів дитини у своєму розвитку. Цю поведінку можна спостерігати вже в утробі матері. Зазвичай він починає з’являтися приблизно з 12 по 13 тиждень вагітності.
У цей період плід може продемонструвати початок цього рефлексу, смокчучи великий палець, позіхаючи або роблячи ковтальні рухи. До 36 тижня рефлекс, як правило, повністю розвинений. При народженні дитина повинна мати можливість негайно смоктати і ковтати.
ЩО ВАША ФУНКЦІЯ?
Цей рефлекс активізується спонтанно, коли рот дитини стикається з грудьми матері або соском пляшечки, діє, що називається «поживним смоктанням», тобто вони призначені для живлення дитячого організму. Смоктальний рефлекс витягує молоко з грудей або пляшки, потрапляє в рот і починається ковтальний рефлекс. Два рефлекси працюють разом, дозволяючи дитині ковтати молоко під час смоктання, щоб зцідити більше. Але всмоктування може також активуватися при контакті з іншими елементами, крім годування дитини. Серед цього типу "неживна смоктання".
ДО КОЛИ ЦЕ ЗАСТАВЛЯЄТЬСЯ?
На відміну від інших рефлексів, пов’язаних з прийомом їжі, ковтання триває до року. Пошуковий рефлекс, який повертає голову дитини до всього, що стосується рота або щоки, зникає приблизно через чотири місяці, коли дитина вчиться керувати власними рухами голови.
Які можуть бути зміни?
Ковтальний рефлекс має вирішальне значення для харчування немовлят. Коли рефлекс не працює належним чином, здоров’ю дитини може загрожувати.
Ряд різних станів впливає на цей рефлекс. У недоношених дітей або немовлят, які страждають іншими захворюваннями, можливо, недостатньо розвинений ковтальний рефлекс. Цей рефлекс може бути відсутній, або може порушитися координація між смоктанням, ковтанням та диханням.
Коли дитина активує пошуковий рефлекс (виробляється натиранням щік або губ будь-яким предметом), відбувається наступне:
- Язик сидить над нижньою яснами.
- Язик виступає (виходить) над яснами.
- Язик згортається в U.
- Нижня щелепа піднята і направляє ареолу і сосок на кілька міліметрів за межу з’єднання твердого і м’якого піднебіння (точка S).
- Короткі, повторювані смоктання активують рефлекс викиду молока.
- Губи ущільнюють груди і закріплюють її всередині рота.
- Язик охоплює і перевершує нижню десну, і залишається в такому положенні.
- Дитина виконує негативний внутрішньоротовий тиск (ПІН).
- Коли язик дитини опускається далі, PIN-код є максимальним, і молоко стікає в горло дитини.
Види всмоктування під час годування груддю
Смоктання дитини під час годування груддю різними авторами класифікується залежно від системи відліку, в якій воно відбувається.
1. Поживні та неживні речовини:
Всмоктування поживних речовин це те, що вони використовують для їжі. Це глибоке і ритмічне всмоктування, яке зазвичай триває кілька хвилин і поступається місцем неживне всмоктування, той, який вони роблять до кінця пострілу. Однак, якщо у матері є рефлекс викиду молока під час годування, і дитина хоче більше молока, вона знову виконає відсмоктування поживних речовин.
неживне всмоктування, з іншого боку, це поверхнево і швидко, і нерідко можна почути, що дитина "використовує матір як соску", коли виконує такий тип всмоктування.
Не нехтувати або не уникати смоктання не поживних речовин, оскільки немовлята, роблячи це, “практикуються”, так би мовити, на смоктання поживних речовин.
Обидва типи всмоктування стимулюють рецептори пролактину та окситоцину, розташовані в соску та ареолі, а отже, і вироблення молока.
Під час живильної смоктання у дитини закруглені щоки, і видно, як рухаються щелепи. Ви також можете почути, як він ковтає. У міру дорослішання та еволюції малюка змінюються і його смоктання та ковтання. Ефективність пострілів буде залежати від цієї еволюції.
2. Зрілі та незрілі:
зріле смоктання Характеризується циклом від 10 до 30 смоктань без пауз для дихання, оскільки дитина чудово координує обидва процеси, ковтання всмоктування та дихання. Як тільки дитина починає смоктати, язик виконує перистальтичні рухи, які рухають болюс молока вгору по стравоходу, в цей момент відбувається ковтання і цикл починається знову.
Незріле всмоктування він характеризується циклом від 3 до 5 смоктань, після чого настає пауза тієї самої тривалості, в якій дитина дихає, оскільки він не може одночасно смоктати і дихати скоординовано.
Якщо у дитини є незрілий характер смоктання, як тільки патологічні причини будуть виключені, запасіться терпінням і почекайте, поки він розвинеться. Як це часто буває при спонтанних навчальних процесах, це питання часу (не всі діти починають ходити одночасно)
3. Правильно чи неправильно:
Правильне всмоктування Це той, який дозволяє дитині оптимально та ефективно годувати, не пошкоджуючи грудей і не завдаючи матері ніякого дискомфорту. Навпаки, враження приємне і приємне для обох.
Неправильне всмоктування це та, яка може спричинити проблеми для матері (біль, травма, інфекція ...), дитини (незначне збільшення ваги, дратівливість ...) або обох.
Деякі діти більш сприйнятливі до неправильного смоктання, наприклад:
- Недоношені діти
- Немовлята, які були відокремлені від своїх матерів
- Народився в пологах з наркозом або знеболенням
- При уповільненому, гіпертонічному або гіпотонічному внутрішньоутробному зростанні (S. Down, S. Piere Robin ...) та тих, у кого є певний тип патології в ротовій порожнині (анкілоглосія, розщелина піднебіння, розщелина губи ...).
- Немовлята, які смокчуть в поганому положенні.
Щоб перенаправити цю ситуацію та досягти правильного та приємного всмоктування, потрібно буде проаналізувати кожен випадок, оцінити можливі причини, усунути їх або знайти спосіб компенсувати їх.
Неправильне всмоктування також було поділено на:
- Неорганізоване всмоктування: дитина здатна притискатися до грудей, але часто неефективно і може заподіювати біль матері.
- Дисфункціональне смоктання: дитина, здається, не знає, що робити з грудьми, і не може самостійно закріпитися.
Порушення ковтання всмоктування можуть бути наслідком вад розвитку, неврологічних відхилень або затримки функціонального дозрівання. У новонароджених з аномаліями обличчя, неврологічними розладами або ранніми труднощами з диханням пріоритетами є забезпечення прохідності дихальних шляхів та оцінка ризиків перорального годування.
У немовлят підозра на порушення смоктання-ковтання виникає через труднощі з годуванням, періодичні ознаки дихання та поганий набір ваги.
ВИДИ ЗМІНЕННЯ ВСМАКАННЯ:
- Фізико-анатомічний
- Фізіологічно-функціональний
- Травматичний
1 ФІЗИКО-АНАТОМИЧНИЙ: це ті, що впливають на язик і щелепу:
АНКИЛОГЛОЗІЯ: де язик дуже прикріплений до підлоги рота, тому що під’язиковий вузол короткий. Зазвичай воно супроводжується:
- Пошкодження сосків, оскільки дитина повинна компенсувати погану рухливість через надмірний тиск з губ.
- Невеликий приріст ваги, оскільки ваше всмоктування погане.
- Тривалий час смоктання, здається, ніколи не буде задоволеним. І в результаті надмірної стимуляції соска це може спричинити перешкоди та мастит.
- Рефлюкс, часта регургітація ...
МАКРОГЛАЗІЯ: язик занадто великий, щоб навіть у спокої виходити з рота.
- Хворобливе смоктання матері через відсутність можливості впоратися з язиком і неглибоке всмоктування.
РЕТРОГНАТІЯ: нижня щелепа відведена назад.
- Пов’язане з анкілогнозією та поверненням канатика при пологах.
- Зазвичай він зникає через 3 місяці, але важливо оцінити стан м’язів і лікувати його.
СКЛАДИ ПАЛАТ І/АБО ЛЕВІ ГУБИ: вроджена вада розвитку, яка перешкоджає утворенню внутрішньоротового вакууму, необхідного для всмоктування.
- Складно, але не заважає годувати грудьми.
2. ФУНКЦІОНАЛИ:
ГІПОТОНІЯ: це немовлята з низьким м’язовим тонусом.
- Слабкий всмоктування і не дуже ефективний.
ГІПЕРТОНІЯ: надлишок м’язового тонусу
- Неспокійні, вони, як правило, вигинаються і перебувають у напрузі навіть під час годування.
- Хворобливо смокче, часто втрачає хват, тягне голову назад.
3. ТРАВМАТИКА: відноситься до інструментальних або експлуатованих поставок. Причина:
- Ураження шкіри обличчя або губ, які роблять смоктання незручним або болючим.
- Затримка запуску першого корму після доставки.
- ВРОДЖЕНИЙ ТОРТИКОЛІС:
МАЙІ ФАКТОРИ, ЩО ВРАХОВУЮТЬ:
- Анатомія грудей: розмір, твердість, тип соска, стан соска.
- Ефективний зв’язок: надійне обійми, зоровий контакт, контакт на дотик
- Поза і положення при грудному вигодовуванні.
Що ми можемо зробити?
При необхідності педіатр може проводити рентгенографічне, електроміографічне та манометричне обстеження, які сприяють діагностуванню механізму порушень та оцінці їх тяжкості для визначення прогнозу та керівництва практичною поведінкою. Обструктивні анатомічні відхилення, тріщини та діастеми вимагають ЛОР-операції або щелепно-лицевої хірургії. Інші ситуації зумовлені неврологічними змінами внаслідок травм або функціонального типу, які можуть виглядати окремо або пов'язані з вадами розвитку.
В Клініка Сільвії Молінз, ми лікуємо часті патології немовляти. Клінічна оцінка складається з аналізу стану харчування та дихання, огляду обличчя, ротової порожнини та загального огляду, а також спостереження за споживанням їжі.
Для цього потрібна серія взаємозалежних та скоординованих м’язових скорочень, які включають шість черепно-мозкових нервів, чотири шийних нерви та понад тридцять пар м’язів на рівні орофона.
Час вагітності, необхідний для дозрівання адекватної функції всмоктування та ковтання, оцінюється у 37 тижнів. Тому у дітей, народжених до 37 тижнів, можливо, виникають певні труднощі через систему незрілості.
Протягом всього періоду росту тип всмоктування повинен бути структурований, щоб згодом поступитися місцем ластівці дорослого типу із появою зубів.
Очевидно, що підхід до такого складного процесу та з такими важливими наслідками для дитини повинен бути міждисциплінарним (фізіотерапевти, логопеди, неврологи, логопеди, отоларингологи, ерготерапевти, психологи, дієтологи, ...) і завжди розраховувати на співпрацю та участь сім'ї.
Початкова оцінка.
Необхідно оцінити, присутні вони, гіперактивні, відсутні або з'являються архаїчні рефлекси, такі як рефлекс прикусу (нормальний до семи-одинадцяти місяців життя), смоктальний рефлекс (нормальний до шести місяців життя) та жувальний рефлекс (нормально від шести до одинадцяти місяців до двох років.)
Вік появи або зникнення цих рефлексів дозволяє оцінити рівень розвитку центральної нервової системи дитини.
Важливо виділити кашльовий рефлекс як захисний механізм дихальних шляхів (у разі пошкодження блукаючого нерва рефлекторний кашель гальмується або затримується).
- Оцініть режим харчування.
- Оцініть режим всмоктування (якщо нормальний, якщо ковтання та дихання узгоджені, якщо дитина втомлюється).
- Оцініть режим жування.