, Доктор медичних наук, MSCR,

  • Клініка Клівленда, Медичний коледж Лернера Університету Case Western Reserve

вагіноз

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Бактеріальний вагіноз - найпоширеніший інфекційний вагініт. Патогенез незрозумілий, але він передбачає надмірне розмноження численних бактеріальних збудників і зменшення звичайної вагінальної флори з переважанням лактобактерій (1).

Зростаючі анаеробні збудники є різновидами Превотелла Y Пептострептокок, Гарднерела вагінальна, видів Mobiluncus Y Mycoplasma hominis, що збільшують їх концентрацію в 10-100 разів і замінюють захисні лактобактерії.

фактори ризику до бактеріального вагінозу належать такі, що передаються статевим шляхом. У жінок, які займаються сексом із жінками, ризик зростає із збільшенням кількості статевих партнерів. Однак бактеріальний вагіноз може траплятися у незайманих, і, схоже, лікування партнера-чоловіка не впливає на подальшу захворюваність у сексуально активних гетеросексуальних жінок. Застосування внутрішньоматкових пристроїв також є фактором ризику.

Бактеріальний вагіноз, як видається, збільшує ризик запальних захворювань органів малого тазу, післяпологового та післябортового ендометриту, постгістеректомії вагінальної манжети, хоріоамніоніту, передчасного розриву оболонок та передчасних пологів та пологів.

Загальна довідка

1. Музний К.А., Швебке-молодший: Патогенез бактеріального вагінозу: обговорення сучасних гіпотез. J Infect Dis 214 (Suppl 1): S1 - S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121.

Ознаки та симптоми

Виділення з піхви при бактеріальному вагінозі сіруваті, смердючі та рідкі. Як правило, є рибний запах, часто сильніший, коли виділення більш лужні (після статевого акту або менструації). Свербіж, подразнення, еритема та набряки не є частими явищами.

Діагностика

вагінальний рН та свіжий препарат

Для діагностики бактеріального вагінозу необхідна наявність 3 з 4 критеріїв:

Вагінальні виділення рН> 4,5

Рибний запах на тесті на запах

Клітини в коді

Ключові клітини (бактерії, які прилипають до епітеліальних клітин і іноді стирають межі клітин) ідентифікують за допомогою мікроскопічного дослідження свіжих препаратів у сольовому розчині. Наявність білих кров'яних клітин у свіжому препараті свідчить про супутню інфекцію (можливо, трихомоніаз, гонорею або хламідійний цервіцит) та необхідність подальших досліджень.

Крім того, деякі порівняно нові діагностичні тести зараз продаються для клінічного використання (1, 2, 3, 4).

Діагностичні посилання

1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Розробка та перевірка напівкількісного багатоцільового аналізу ПЛР для діагностики бактеріального вагінозу. J Clin Microbiol 50 (7): 2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12. Epub 2012 25 квітня.

2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Діагностична ефективність молекулярного тесту проти оцінки клініцистом вагініту. J Clin Microbiol 56 (6): e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18. Друк 2018 черв.

3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Клінічне підтвердження тесту для діагностики вагініту. Obstet Gynecol 130 (1): 181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090.

4. Коулман Дж. С., Гайдос, Каліфорнія: Молекулярна діагностика бактеріального вагінозу: оновлення. J Clin Microbiol 56 (9): e00342 - e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18. Друк 2018 верес.

Лікування

Метронідазол або кліндаміцин

Наступні методи лікування бактеріального вагінозу настільки ж ефективні:

Пероральний метронідазол 500 мг двічі на день протягом 7 днів або 2 г в одній дозі

Метронідазол 0,75% 5 г гелю (один заповнений аплікатор) інтравагінально один раз на день протягом 7 днів

Кліндаміцин 2% вагінальний крем 1 раз на день протягом 7 днів

Пероральний метронідазол у дозі 500 мг двічі на день протягом 7 днів є найкращим лікуванням для пацієнтів, які не вагітні, але через можливі системні ефекти при застосуванні пероральних препаратів переважні схеми місцевого застосування для вагітних пацієнтів. Жінки, що використовують крем кліндаміцину, не можуть використовувати продукти для латексу (наприклад, презервативи або діафрагми) для контрацепції, оскільки агент послаблює латекс.

Інший варіант - приймати 2 г секнідазолу перорально одноразово одноразово для лікування бактеріального вагінозу (1, 2). Оскільки потрібна лише одна доза, секнідазол може покращити відповідність пацієнта.

Лікування безсимптомного статевого партнера непотрібне.

Для вагініту протягом першого триместру вагітності слід застосовувати вагінальний гель метронідазол, хоча лікування під час вагітності не знижує ризик ускладнень. Щоб уникнути ендометриту, лікарі повинні призначати пероральний метронідазол профілактично перед плановим абортом усім пацієнтам або лише тим, у кого позитивний тест на бактеріальний вагіноз.

Рекомендації щодо лікування

1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: Фаза-3, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження ефективності та безпеки одноразових пероральних доз секнідазолу 2 г для лікування жінок з бактеріальним вагінозом. Am J Obstet Gynecol 217 (6): 678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017. Epub 2017 1 вересня.

2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Лікування бактеріального вагінозу секнідазолом: рандомізоване контрольоване дослідження. Obstet Gynecol 130 (2): 379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135.