Що це і для чого це потрібно?.
24-годинне амбулаторне вимірювання рН є фундаментальним дослідженням при вивченні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).
ГЕРХ обумовлений аномальним проходженням кислого вмісту зі шлунку до стравоходу і характеризується наявністю печії (печії) і кислих затяжок (регургітації). Деякі пацієнти також відчувають труднощі з ковтанням (дисфагія), біль у грудях (іноді симулюючи інфаркт), ларингіт, осиплість, хронічний кашель, бронхіальна астма, гикавка тощо.
Хоча ендоскопія травлення є важливою у початковому дослідженні цього захворювання, більше половини ендоскопій буде нормальним. Однак рН-метрія набагато чутливіша, оскільки виявляє понад 95% пацієнтів з гастроезофагеальним рефлюксом (ендоскопія обмежується лише оцінкою наявності уражень, а рН-метрія вивчає справжній рефлюкс).
Крім того, рН-метрія не лише інформує про існування або відсутність рефлюксу, але також показує нам його кількість і ступінь тяжкості, а також коли це відбувається (лежачи, після їжі, стоячи тощо). Це також дозволяє нам вивчити симптоми, які виявляє пацієнт, і сказати нам, чи пов'язані вони з матеріалом кислотного рефлюксу чи ні.
Ці дані, отримані за допомогою рН-метрії, дозволять нам застосовувати адекватний терапевтичний підхід до кожного з пацієнтів; тобто дозволяє раціональне та індивідуалізоване лікування відповідно до індивідуальних потреб кожного пацієнта.
Чи можна його замінити іншими тестами?.
Як правило, ні, оскільки зазвичай просять, коли є сумніви в діагнозі, тобто коли ендоскопія є нормальною або сумнівною, або коли ви хочете дізнатися, чи симптоми, які страждає пацієнтом, справді пов’язані з гастроезофагеальним рефлюксом (основні показання перелічені нижче).
Як проводиться цілодобове амбулаторне вимірювання рН і що мені робити під час тесту?
З невеликим гнучким пластиковим зондом діаметром близько 2 міліметрів з 1 або 2 датчиками, а іноді із зовнішнім контрольним електродом, який прилипає до шкіри.
Пробірку вводять через ніс з невеликою кількістю анестезуючої мастила, залишаючи її відповідно до стравоходу або шлунку. Згодом його тримають за допомогою невеликої стрічки, і вони підключаються до невеликого пристрою, який ми називаємо холтером або рН-метром, який буде підвішуватися на штанах або спідниці протягом усього дослідження.
Холтер зазвичай налаштований на вимірювання рН кожні 5 секунд (тобто близько 17 280 зразків протягом 24-годинного дослідження).
Отже, стандартна тривалість pHmetry становить один день. Під час тесту ви можете їсти і виконувати майже звичайні фізичні навантаження. Однак пацієнт повинен враховувати, що він може митися, але не приймати душ і що він не зможе докладати значних фізичних зусиль, оскільки зонд або пристрій можуть бути пошкоджені. Крім того, естетично зонд тримається за допомогою дрібної стрічки. З цих причин доцільно, щоб, хоча обстеження не передбачає значних обмежень у повсякденному житті, у день обстеження пацієнт просить дозволу не виходити на роботу.
Після тесту, чи можете ви робити нормальну діяльність?
Так, без будь-яких проблем, оскільки якщо під час тесту з’являється дискомфорт (як ми побачимо пізніше), вони повністю зникають із видаленням зонда після закінчення дослідження.
Це дратує і боляче? Чи можете ви мене заспокоїти?.
Огляд не болючий, хоча може бути дещо незручним. Зазвичай ви помічаєте печіння при проходженні через ніс, і в деяких випадках у вас може бути нудота і кашель, але це не зазвичай. Після того, як зонд розміщений, він дуже добре переноситься, і дослідження може бути проведене у понад 95% пацієнтів.
Це обстеження не можна проводити із заспокоєнням, по-перше, тому що воно цього не вимагає, а по-друге, тому що пацієнт повинен співпрацювати протягом усього періоду обстеження.
В принципі, використання анксіолітичного або легкого заспокійливого засобу не протипоказане перед відвідуванням консультації, але деякі ліки цього типу можуть змінити функцію травлення, тому завжди слід просити лікаря.
Що робити, якщо це не терпиться після розміщення та вдома?
Зазвичай пацієнту надається телефон, за яким можна звертатися цілодобово (ми робимо це у всіх випадках). Однак, якщо катетер блювотний або тест не переноситься, пацієнт може швидко та легко його видалити, не потребуючи звернення до будь-якої лікарні чи амбулаторного центру. Потрібно просто зняти стрічку і тягнути повільно; зонд виходить легко. Після видалення слід зберігати все дуже добре, щоб наступного дня віднести його до лікаря, оскільки велика частина дослідження може бути відновлена багато разів.
Які ризики?.
Цей тест не має відповідних ризиків, оскільки носова кровотеча або дратівливий кашель дуже рідкісні. Перфорація стравоходу є винятковим ускладненням.
Яка підготовка потрібна?
Голодування близько 4 годин, бажано, щоб останній прийом їжі був дуже легким.
Також бажано носити зручний одяг, краще з брюками або спідницею, оскільки це полегшить приховування зонда та пристрою в одязі.
Деякі дослідження проводяться з лікуванням, щоб оцінити його ефективність, але більшу частину часу вимірювання рН проводитимуть без лікування, що необхідно для призупинення всіх тих ліків, які можуть заважати дослідженню:
- Омепразол, Лансопразол, Езомепразол, Пантопразол та Рабепразол, принаймні за 1 тиждень до.
- Циметидин, ранітидин, фамотидин та нізатидин за 48 годин до цього.
- Метрохлорпрамід, цинітаприд, левосульпірид, прукалоприд та домперидон, за 24 години до.
- Антациди, такі як Альмакс, Маалокс або Бікарбонат, за 8 годин до цього.
Основні показання до 24-годинного амбулаторного вимірювання рН:
- Симптоми рефлюксу без рентгенологічних або ендоскопічних змін.
- Атипові симптоми рефлюксу (періодичні некоронарні болі в грудях, задній ларингіт, хронічна хрипота, нічний кашель, бронхіальна астма тощо).
- Симптоми рефлюксу не реагують на медичне лікування.
- Підозра на рефлюкс у педіатричних пацієнтів або інших осіб, які через свою ситуацію не можуть повідомляти про симптоми.
- Оцінка перед антирефлюксною операцією.
- Оцінка антирефлюксного лікування (медичного або хірургічного, особливо якщо є серйозні травми, такі як стравохід Баррета або стриктура стравоходу).
- Оцінка антирефлюксного бар'єру після лікування ахалазії або операції на стравоході
24-годинне вимірювання рН (Завантажте інформацію для пацієнта)
Проходження шлункового вмісту в стравохід називається гастроезофагеальним рефлюксом. Типовими симптомами є печіння і відрижка. Це також може спричинити біль та симптоми дихання.
РН-метр Orion II від MMS (Нідерланди) та двоканальний зонд рН-метра від Synetics Medical (Португалія).
Зонд pHmetry розміщують у стравоході, залишаючи його на 5 см вище верхньої межі нижнього стравохідного сфінктера, виміряного попередньою манометрією.
Дослідження проводиться повністю амбулаторно, тому пацієнт повертається додому після того, як зонд був поміщений з невеликою кількістю місцевого анестетика та після отримання мінімальних інструкцій.
Приклади досліджень, проведених на нашій практиці (Клацніть на зображення, щоб збільшити їх)