Однополярна велика депресія та біполярний розлад також є серйозною проблемою охорони здоров'я через їх поширеність серед населення та часті ускладнення у випадках, що не лікуються. Переважна більшість самогубств - це неліковані депресивні або біполярні пацієнти, і безліч клінічних досліджень демонструють, що відповідне медикаментозне (та допоміжне) лікування значно зменшує кількість закінчених самогубств та спроб самогубств, навіть у цій групі пацієнтів з високим ризиком.

Основні афективні розлади, тобто однополюсна велика депресія та біполярна (маніакально-депресивна) хвороба, є одними з найпоширеніших психічних розладів і поряд з їх численними ускладненнями є серйозною проблемою охорони здоров'я у всьому світі. Депресія є медично хворою хворобою і представляє набагато вужчу категорію, ніж сум або нездужання, спричинені соціальними чи індивідуальними проблемами, які часто трапляються у повсякденному житті.

Депресія та біполярний розлад: частота та соціальне значення

Відповідно до міжнародних даних, вітчизняні дослідження свідчать, що поширеність однополярної великої депресії у дорослого населення протягом одного року та одного місяця становить відповідно 15,1%, 7,1% та 2,6%. Отже, в Угорщині щомісяця перевищує 250 000 пацієнтів з депресією, з яких лише близько 40-45% зараз перебувають на медичному (фармакологічному) лікуванні (1–3). Однополюсна велика депресія була четвертою за частотою причиною життя з урахуванням інвалідності (DALY) у світі в 1990 році, а третьою за поширеністю причиною ішемічної хвороби серця у 2010 році, згідно з прогнозами на 2020 рік. Недавні прогнози ще більш песимістичні, припускаючи, що до 2030 року однополюсна депресія та суїциди, що стають наслідками, будуть найпоширенішими причинами DALY (4). Біполярний розлад є четвертим за частотою серед однополярних депресій, тривожних розладів та психічних розладів після вживання речовин.

Згідно з опитуванням, заснованим на міжнародно визнаних діагностичних критеріях, частота біполярного розладу серед дорослого населення Угорщини є однією з найвищих у світі: сукупність поширеності біполярних І та ІІ періодів життя протягом одного і одного місяця становить 5,0%, 2,7% та 1,4%. Переважна більшість досліджень показали, що біполярна хвороба I вражає приблизно Його поширеність у житті 1% набагато нижча, ніж 2-3%, виявлених при біполярному розладі (1, 2). Однак, згідно з міжнародними даними, враховуючи субдомінальні біполярні розлади та захворювання біполярного спектра, поширеність біполярної хвороби протягом життя зростає до 7-8% за рахунок однополярної депресії (2, 5). Це означає, що в абсолютних показниках частота серйозних афективних розладів не збільшується, але що багато пацієнтів, яким діагностовано однополярність - не випадково часто із стійкими до терапії змішаними симптомами - переведені з групи однополярних депресій у біполярну категорію.

На відміну від однополярної великої депресії, яка більш ніж удвічі частіше зустрічається у жінок, при біполярному розладі ці два не приблизно. страждають з однаковою частотою, хоча легке жіноче домінування спостерігається у певних діагностичних категоріях (біполярний II, змішаний афективний епізод, дисфорична манія, змішаний депресивний епізод) (2). На відміну від однополярної великої депресії, яка найчастіше починається приблизно після 30 років, біполярний розлад зазвичай починається у віці 20 років. Обидва захворювання протікають в епізодичних формах, причому кожен нелікований епізод депресії триває від 3 до 9 місяців; у випадку біполярного розладу кількість епізодів за життя більше ніж у два-три рази перевищує однополярну велику депресію (2).

Велика депресія, біполярний розлад, суїцидальна поведінка

фактори ризику

До загальних ускладнень нелікованої великої депресії та нелікованого біполярного розладу належать тривала непрацездатність, рання втрата працездатності, безробіття, вторинний алкоголь, зловживання наркотиками та залежність, куріння, збільшення соматичної (серцево-судинної та цереброваскулярної) захворюваності та смертності. 2). 5–10% нелікованих пацієнтів з більшою депресією вмирають від самогубства, і більше третини намагаються здійснити самогубство принаймні раз у житті (4, 6). Однак ризик самогубства у пацієнтів із депресією, які отримують антидепресанти, приблизно Зменшується на 80-85% (6, 7).

За останні два десятиліття відбулося значне поліпшення розпізнавання та лікування депресії як на міжнародному, так і на національному рівні, і переважна більшість основних депресій тепер можна успішно лікувати амбулаторно за допомогою сучасних антидепресантів та психотерапевтичних процедур . На жаль, незважаючи на це, депресія все ще є недостатньо діагностованою та недолікованою хворобою в усьому світі. У країнах із розвиненою медичною допомогою, незважаючи на поступове вдосконалення, лише 30-60% пацієнтів з важкою депресією все ще перебувають на лікуванні (2 - 4, 8).

Хоча самогубство є дуже складною проблемою з багатьма медико-психіатричними, психологічними, соціальними, культурними та демографічними компонентами, 90% винуватців самогубства в даний час мають (переважно неліковану) психічну хворобу, найчастіше серйозний депресивний епізод на момент смерть (6). Не дивно, що кілька досліджень показали, що скорочення самогубств на 59% в Угорщині за останні 30 років, одне з найбільших у світі, зумовлене насамперед (але не виключно) завдяки більш ранньому та більш ефективному лікуванню депресії (3). На жаль, незважаючи на це значне зменшення, кількість смертей від самогубств в Угорщині все ще залишається дуже високою, в Європейському Союзі ми посідаємо третє місце після Литви та Латвії, шосте в Європі, тоді як ми вже не входимо до 15-ти найкращих у світі.

Фактори ризику суїцидальної поведінки можна розташувати в ієрархічному порядку (6, 9); найбільше клінічне прогностичне значення має первинні (медико-психіатричні) фактори ризику. Чим більше факторів ризику, тим більший ризик самогубства.

Профілактика

Клінічні випробування чітко показують, що у однополярних великих депресивних та біполярних пацієнтів, які отримують адекватну гостру та тривалу фармакотерапію, частота закінчених суїцидів та спроб самогубств помітно становить приблизно Він зменшується на 80-85%. Результати ще кращі, коли наркотики поєднуються з психотерапевтичним лікуванням і, якщо потрібно, соціальними втручаннями (4, 6, 7). Суїцидальна поведінка є загальною рисою депресивних розладів (особливо у випадках, коли немає наркотиків); Рідко суїцидальність з антидепресантами зазвичай виникає протягом перших двох тижнів лікування або у тих, хто не відповідає, і лише частково зумовлена ​​самими ліками.

У разі серйозної депресії у підлітків та дорослих у віці до 25 років завжди слід ретельно розглядати можливість розвитку біполярної депресії, оскільки, як відомо, біполярний розлад починається рано, а монотерапія антидепресантами без стабілізаторів настрою зазвичай неефективна, але іноді навіть погіршується. самогубство (6, 7).

Регулярне навчання лікарів загальної практики та інших медичних працівників з розпізнавання та лікування депресії виявилося ефективним способом запобігання самогубствам, особливо у поєднанні з охопленням громадськістю, навчанням «воротарів» (вчителів, священиків, пасторів, непрофесійних помічників, поліції тощо). .); також залучені інші НУО (10, 11). Однак не лише медичні працівники відповідають за запобігання самогубствам. Кожен член суспільства має свою роль у цій галузі, більшу чи меншу, з більшою чи меншою компетенцією та відповідальністю, у короткостроковій чи довгостроковій перспективі. Політичні та соціальні лідери зобов'язані адекватно підтримувати охорону здоров'я та соціальну допомогу, підвищувати загальний рівень життя, зменшувати безробіття, розподіляти менш токсичні наркотики та хімікати та впроваджувати більш жорсткі стратегії боротьби зі зброєю, антиалкоголем, наркотиками та курінням.; обмеження методів; та професійне висвітлення теми самогубства у ЗМІ.

Первинні (психіатричні) фактори ризику

  • Поточна психічна хвороба

- великий депресивний епізод (біполярний розлад ≥ уніполярна велика депресія)

- важка депресія, безвихідь, безсоння

- коморбідний алкоголь/наркотик, відповідно тривожний розлад

- імпульсивні/агресивні, песимістичні риси особистості

- манія (дисфоричні/змішані симптоми)

Зловживання алкоголем/наркотиками

  • Превентивна спроба самогубства
  • Самогубство між родичами першого та другого ступеня
  • Спілкування про суїцидальні ідеї/бажання померти

Вторинні (психосоціальні) фактори ризику

  • Негативні події в ранньому дитинстві (фізичне/сексуальне насильство, смерть батьків, розлучення тощо)
  • Ізоляція
  • Важка фізична хвороба
  • Безробіття, серйозні фінансові проблеми
  • Важкі гострі негативні життєві події (гострі стресові фактори)
  • Куріння
  • Легкий доступ до смертоносних методів (пістолет, високий будинок тощо)

Третинні (демографічні) фактори ризику

  • Чоловіча стать
  • Підлітковий вік (хлопці), старість (обидві статі)
  • Вразливі групи (родичі самогубців, гомобісексуалізму, іммігранти, ув'язнені та ін.)
  • Вразливі періоди (весна, початок літа, передменструація, день народження)

Література

1. Szádóczky E, Papp Z, Vitrai J, et al. Поява розладів настрою та тривожності у дорослого угорського населення. Орв Хетіль. 2000; 141: 17–22.

2. Rihmer Z, Angst J. Розлади настрою - Епідеміологія. У: Sadock BJ., Sadock VA., Ruiz P (редактори). Всебічний підручник з психіатрії Каплана та Садока, 9-е видання. Балтімор: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2009. pp. 1645–53.

3. Ріхмер З, Немет А. Взаємозв’язок між управлінням депресією та смертністю від самогубств в Угорщині - Основна увага приділяється впливу реформи охорони здоров’я 2007 року. Нейропсихофармаколь Хунг. 2014; 16: 195–204.

4. Möller HJ, Bitter I, Bobes J, et al. Заява позиції Європейської психіатричної асоціації (EPA) щодо значення антидепресантів у лікуванні однополярної депресії. Eur Психіатрія. 2012; 27: 114–28.

5. Angst J, Azores JM, Bowden CL et al: BRIDGE Study Group: Поширеність та характеристики недіагностованих біполярних розладів у пацієнтів з великим депресивним епізодом: дослідження BRIDGE. Архів генеральної психіатрії. 2011; 68 (8): 791–8.

6. Rihmer Z, Döme P. Major у розладах настрою та суїцидальній поведінці. В: O’Connor RC; Купив J (редактори). Міжнародний довідник із запобігання самогубствам, друге видання. Видавництво: John Wiley & Sons Ltd. 2016. pp. 207–14.

7. Rihmer Z, Gonda X. Фармакологічна профілактика самогубств у пацієнтів з основними розладами настрою. Neurosci Biobehav Rev. 2013; 37: 2398–403.

8. Gusmao R, Quintao S, McDaid D, et al., Використання антидепресантів та самогубства в Європі: Екологічне багатонаціональне дослідження. PPLoS ONE 2013, 8 (6) e66455. doi: 10.1371/журнал. Сер. 0066455.

9. Ріхмер З. Ризик суїциду при розладах настрою. Керр Опін Психіатр. 2007; 20: 17–22.

10. Сзанто К., Кальмар С., Хендін та ін. Програма запобігання суїциду в регіоні з дуже високим рівнем самогубств. Архів генеральної психіатрії. 2007; 64: 914–20.