Ризик утворення тромбів (тромбоз) при комбінованих гормональних контрацептивах відомий вже багато років, і жінкам доступна велика кількість інформації. Ця брошура заснована на міжнародних рекомендаціях на основі підсумкових досліджень останніх років, і ми хотіли б надати вам корисну інформацію про цей ризик. Будь ласка, уважно прочитайте та дайте відповіді на наші запитання в кінці цієї брошури, щоб ми могли спільно прийняти рішення щодо оцінки користі/ризику необхідної терапії.

утворення тромбів

Що таке комбіновані гормональні контрацептиви?

Комбіновані гормональні контрацептиви містять два типи гормонів: естроген і гестаген. Естроген у більшості рецептур - це етинілестрадіол, але деякі таблетки містять інший тип естрогену, який називається естрадіол. На ринку існує кілька типів гестагенів.

Які основні ризики комбінованих гормональних контрацептивів?

Найпоширенішими побічними ефектами є дискомфорт у грудях, перепади настрою, зниження лібідо та зміна ваги. Дослідження великої кількості пацієнтів показали, що ризик раку молочної залози та раку шийки матки зростає дуже мало. Однак набагато рідше, але, мабуть, найважливіший ризик - це тромби (тромбоз).

Що може трапитися, якщо в організмі утворюється згусток крові?

Тромби зазвичай спочатку утворюються в кровоносних судинах ніг (це називається тромбозом глибоких вен), але в деяких випадках вони можуть відокремлюватися від стінки судини і рухатися по кровоносних судинах до легенів (це називається легеневою емболією). Тромби також можуть утворюватися в судинах серця або мозку (перший викликає інфаркт, другий - інсульт). Тому утворення тромбів може бути дуже серйозним і в дуже рідкісних випадках може призвести до летального результату.

Який ризик утворення тромбів при комбінованих гормональних контрацептивах?

Всі ці ліки незначно збільшують ризик утворення тромбів, які найімовірніше виникають у перший рік використання (якщо ви ніколи раніше не приймали гормональний контрацептив або не припинили його приймати протягом 4 тижнів або більше). Ризик утворення тромбів вищий, навіть якщо у вас вже підвищений ризик (див. Запитання в кінці цієї брошури).

Ризик утворення тромбів із використанням контрацептивів зменшується після першого року застосування, але залишається вищим, ніж коли хтось взагалі не приймає комбінований гормональний контрацептив. Ризик нормалізується через кілька місяців після припинення прийому.

У скільки дам з’являється тромб?

10 000 контрацептивів ні близько 2 здорових жінок, які приймають його, щороку утворюють згусток крові. На відміну від цього, із 10 000 здорових (інших ризиків) жінок, які приймають комбінований контрацептив, у 7-12 розвивається тромбоз залежно від інгредієнта. Ризик нижчий для контрацептивів, що містять левоноргестрел, норетистерон або норгестимат на додаток до етинілестрадіолу.

Які інші фактори можуть збільшити ризик утворення тромбів?

  • Вам більше 35 років
  • У вас значно надмірна вага
  • згусток крові у вашого брата або сестри у відносно молодому віці (наприклад, у віці до 50 років) (це може свідчити про генетичну схильність, див. нижче можливість тестування)
  • у вас є основне захворювання, яке збільшує ризик тромбозу
  • переносить велику операцію
  • ви диму
  • якщо у вас є більше одного з вищезазначених факторів

Які можливості перевірки генетичної схильності?

Багато генетичних відхилень, які схильні до тромбозу, вже відомі і можуть бути вивчені. До них належать мутація Лейдена, II. факторні (протромбінові) мутації, мутація MTHFR тощо. Ці тести (навіть у упаковках зі знижкою) можна проводити в різних приватних постачальниках лабораторій, включаючи лабораторії Synlab Group. Тест потрібно проводити лише один раз у житті, оскільки це вроджені генетичні мутації, які більше не змінюються (і, отже, не піддаються лікуванню) протягом нашого життя.

На що мені потрібно звернути увагу, це те, що може свідчити про можливий розвиток тромбозу?

Важливо звертати увагу на симптоми згустку крові, особливо якщо ви щойно перенесли операцію, довго лежали (наприклад, через травму чи хворобу) або були в далекій подорожі. Негайно зверніться до лікаря, якщо ви помітили будь-який із наступних симптомів:

  • сильний біль або набряк в ногах з чутливістю до тиску, тепла або зміни кольору шкіри
  • раптова незрозуміла задишка або прискорене дихання, сильний біль у грудях, що посилюється при диханні, іррадіюючи в спину, щелепу, горло або руку, раптовий напад кашлю (особливо якщо у вас кашляє кров)
  • задуха, пітливість, блювота, запаморочення, що не пояснюється іншими причинами
  • слабкість або оніміння обличчя, рук або ніг, особливо з одного боку тіла, проблеми з мовою, раптова сплутаність свідомості, втрата зору, затуманення зору, гірше, ніж зазвичай, сильний головний біль

Запитання щодо оцінки ризику

Виходячи з вищевикладеного, рекомендується призначати контрацептив лише після оцінки ризику тромботичної схильності. Будь ласка, прочитайте наведені нижче запитання і, якщо так, вкажіть особисто, чи збираєтеся ви застосовувати засоби контрацепції.

ТІЛОС Я повинен приймати контрацепцію, якщо відповідь на будь-яке з наступних запитань:

  • перебіг тромбоемболічних подій або анамнез (наприклад, тромбоз глибоких вен, легенева емболія, інфаркт, інсульт, ТІА, стенокардія)?
  • відомий розлад коагуляції?
  • з аурою мігрені в історії?
  • цукровий діабет, пов’язаний із судинними ускладненнями?
  • дуже високий кров'яний тиск (наприклад, систолічний вище 160 мм рт. ст. або діастолічний вище 100 мм. рт. ст.)?
  • дуже високий вміст жиру в крові (наприклад, тригліцериди> 5,65 ммоль/л)
  • чи очікується серйозна операція чи тривале обмеження ліжка? (У цьому випадку рекомендується вводити інші негормональні контрацептиви принаймні протягом 2 тижнів після відновлення повної здатності до ходьби, починаючи принаймні за 4 тижні до запланованого втручання, та пристосувати терапію НМГ для операції та наступний період.)

Ризик вище якщо відповідь на будь-яке з наступних запитань - так. Комбінована гормональна контрацепція не рекомендується, якщо ви відповідаєте позитивно на обидва питання.

  • Індекс маси тіла (ІМТ) більше 30 кг/м2 ?
  • Старіші за 35 років?
  • Дим?
  • Чи ваш артеріальний тиск зараз високий, напр. чи є систолічне значення 140-159 мм рт.ст. або діастолічне значення 90-99 мм рт.ст.?
  • Чи мав хтось із ваших найближчих родичів тромбоемболічну подію (див. Вище) у молодшому віці (до 50 років)?
  • У вас або члена вашої найближчої родини був високий рівень жиру в крові?
  • Чи є у вас скарги на мігрень?
  • Чи є у вас серцево-судинні розлади, такі як фібриляція передсердь, аритмія, ішемічна хвороба серця, клапанна хвороба серця?
  • У вас діабет?
  • Чи народжувала вона протягом останніх тижнів?
  • Чи плануєте ви більш тривалий рейс (а це більше 4 годин), чи подорожуєте більше 4 годин на день?
  • Чи є у вас інші проблеми зі здоров’ям, які можуть збільшити ризик тромбозу (наприклад,. варикозна вена, пухлина, системний червоний вовчак, серповидноклітинна анемія, хвороба Крона, виразковий коліт, гемолітичний уремічний синдром)?
  • Чи приймаєте ви будь-які ліки, які можуть збільшити ваш ризик (наприклад, кортикостероїди, нейролептики, нейролептики, антидепресанти, хіміотерапевтичні засоби тощо)?

Якщо на момент прийняття контрацептиву відповідь на вищезазначені запитання була негативною, але тим часом у ній відбулися зміни, будь ласка, повідомте нас, щоб ми могли обговорити подальші кроки та альтернативні методи контрацепції.

Акушер-гінеколог та ендокринолог